Ansiedad y depresion Flashcards
En el supuesto que obtengamos una sobresedación qué alternativas se usan para evitar perjudicar al paciente.
FLUMAZENIL. Agente de reversión (antídoto) de las Benzodiacepinas.
Características de la fobia dental
- Comportamiento de evitación; solo ir al dentista con dolor dental extremo.
-La ansiedad dental u ‘odontofobia’ es la 5ta causa más común de ansiedad
Cómo influye la ansiedad en el flujo salival.
- La ansiedad, particularmente cuando es aguda, puede causar estimulación simpática que resulta en sequedad de boca.
- La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina asociado con un efecto secundario común de sequedad de boca.
Hallazgos orales en los pacientes que sufren de ansiedad.
- Negligencia: el miedo dental impacta en la salud dental. Se manifiesta como necesidades orales extensas que tienden a requerir un tratamiento dental invasivo, lo que refuerza aún más el miedo dental.
- Boca seca: secundaria a estimulación simpática o algunos medicamentos recetados para el control de la ansiedad.
- Bruxismo
- Morderse los labios/morderse la lengua
- Aumento del reflejo nauseoso
- Dolor facial y bucal atípico
- Síndrome de boca ardiente
- Fobia al cáncer
Etiopatogenia de la ansiedad dental (odontofobia)
- La etiología del miedo dental y la ansiedad se asocia con múltiples factores:
1)Condicionamiento (experiencia personal)
2)Informativo (a través de connotaciones negativas, ambiente de miedo dental, experiencias negativas de otros)
3)Vicario (expresiones de otros)
4)Amenaza verbal (a través de la audición o la lectura, ‘boca a boca’)
5)Parental (el miedo de la madre) - Hay alguna evidencia de que la genética también puede desempeñar un papel
Presentación clínica de la ansiedad
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Boca seca
- Transpiración
- Náuseas
- Diarrea
- Frecuencia urinaria
- Tensión muscular
- Insomnio y alteraciones del sueño
- Aumento de la percepción del dolor.
- Exageración del recuerdo del dolor.
- Emergencias médicas, como hiperventilación o síncope
¿De qué métodos se puede valer el dentista para cuantificar el nivel de ansiedad que presentan los pacientes?
Cuestionarios para tener un enfoque individualizado del paciente en el momento de recibir la atención dental.
– Escala de Ansiedad Dental Modificada (MDAS)
○ Cinco preguntas cada una con una escala de calificación de 5 categorías, que van desde ‘no ansioso’ hasta ‘extremadamente ansioso’
○ La escala va desde un mínimo de 5 hasta un máximo de 25, siendo 19 el corte a partir de aquí tendremos a un paciente con mucha ansiedad dental, posiblemente con fobia dental
– Encuesta de creencias dentales revisada (DBS-R)
○ DBS-R mide 3 dimensiones de la relación paciente-dentista tal como la percibe el paciente: ética, comunicación y control.
○ Se evalúa la percepción del paciente sobre la relación con el dentista, incluida la confianza y el comportamiento ético.
Según las puntuaciones de la Escala de Ansiedad Dental Modificada (MDAS) como se clasifica la ansiedad.
5–11 (ansiedad mínima) – puntuaciones 1 MDAS
12–18 (ansiedad moderada) – puntuaciones 2 MDAS
19–25 (ansiedad alta) – puntuaciones 3 MDAS
En qué casos está indicado el enfoque farmacológico en el paciente con ansiedad.
○ Pacientes que no cooperan y que no pueden cumplir con el tratamiento dental basado únicamente en técnicas de manejo del comportamiento (discapacidades intelectuales moderadas o graves)
○ Comportamiento desafiante (trastorno del espectro autista)
○ Necesidad de tratamiento dental extenso con riesgo de dolor agudo
○ Tratamiento dental traumático complejo
○ Factores de riesgo médicos (epilepsia refractaria, trastornos del movimiento)
○ La selección del método de manejo farmacológico más apropiado requerirá una cuidadosa consideración de las indicaciones, contraindicaciones, beneficios y limitaciones de cada enfoque.
¿A qué nivel de sedación corresponde la ansiolisis? Y qué funciones se afectan con ella
Sedación mínima:
-Existe respuesta normal a estímulos verbales
-No hay afectación de la función cardiovascular, ni de las vías respiratorias, ni la ventilación del paciente.
¿A qué nivel de sedación corresponde la sedación consciente? Y qué funciones se afectan con ella.
Sedación moderada:
-Existe respuesta intencional a estímulos verbales
-Las vías respiratorias no requieren intervención, la ventilación es adecuada.
-Función cardiovascular generalmente mantenido.
Cómo se ven afectadas las funciones durante la sedación profunda.
-Sensibilidad: Respuesta intencional después de estímulos repetidos o dolorosos.
-Es posible que se requiera intervención en las vías respiratorias.
-La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
-Función cardiovascular generalmente mantenida.
Cómo se ven afectadas las funciones durante la Anestesia general.
-Sensibilidad: Sin respuesta a estímulos dolorosos.
- Las vías respiratorias requieren intervención.
-La ventilación espontánea inadecuada.
-Función cardiovascular Inadecuada.
Técnica de sedación menos invasiva.
Sedación por inhalación con óxido nitroso.
Principales riesgos a tener en cuenta en el tto al paciente con ansiedad y fobia dental.
- Citas fallidas
- Puede parecer retraído o hablar incesantemente.
- Movimientos inesperados
- Más probabilidades de tener comorbilidades asociadas, como la dependencia del alcohol o las drogas.
- Riesgo de síncope vasovagal.
¿Cómo deben ser las citas en los pacientes con ansiedad/fobia al dentista?
-Temprano en la mañana, evitando tiempo de espera y horas puntas (agorafobia)
-Citas largas, minimizando el intervalo entre citas.
Consideraciones a tener en cuenta en la anestesia local al paciente con ansiedad.
– Estar atento a posibles movimientos inesperados.
-Limitar el uso de epinefrina máximo 3 carpules (0,05 Epinefrina)
Consideraciones a tener en cuenta con el tto dental del paciente ansioso.
Antes
– Realizar un cuestionario de ansiedad previo al tratamiento.
– Las técnicas de relajación, la meditación u otras estrategias de afrontamiento pueden comenzar antes de ingresar a la práctica dental y ayudar a reducir los niveles de estrés.
– Se pueden recomendar ansiolíticos (Diazepam) la noche anterior y/o el día del procedimiento
– Es posible que sea necesario establecer arreglos especiales antes de la sesión de sedación (transporte,escolta, arreglos de trabajo)
– Es posible que se necesiten más investigaciones/evaluaciones si se está considerando la sedación o la anestesia general
Durante
– Preparación para emergencias médicas: hiperventilación, ataque de pánico o síncope
– Uso de complementos no farmacológicos/farmacológicos apropiados para reducir la ansiedad
Después
– Seguimiento cercano prioritario para evitar la necesidad de futuros procedimientos invasivos.
Fármacos que interaccionan con las benzodiacepinas.
-Antifúngicos azoles y antibióticos macrólidos (eritromicina y claritromicina)
- Las benzodiazepinas se potencian con alcohol, antihistamínicos y barbitúricos (efecto sedante más profundo)
Modalidades de las opciones farmacológicas para el manejo de la ansiedad/fobia.
1- Inhalación
2- Oral
3- Intranasal
4- Intravenoso
5- Anestesia general
Indicaciones de la medicación por inhalación en los pacientes con ansiedad.
- Ansiedad leve a moderada
- Tratamientos dentales invasivos
-Paciente con factores de riesgo cardiovascular
-Aumento del reflejo nauseoso
En casos de reflejo nauseoso elevado en pacientes con ansiedad qué modalidades de sedación farmacológica están indicadas.
Sedación por inhalación
Sedación intravenosa
En casos de ansiedad leve-moderada qué modalidades de sedación farmacológica están indicadas.
Sedación por inhalación
Sedación oral
Sedación intranasal
En casos de ansiedad moderada-severa qué modalidades de sedación farmacológica están indicadas.
Sedación oral
Sedación intranasal
Sedación intravenosa
Anestesia generalSOLO severa
