Ansiedad y depresion Flashcards
En el supuesto que obtengamos una sobresedación qué alternativas se usan para evitar perjudicar al paciente.
FLUMAZENIL. Agente de reversión (antídoto) de las Benzodiacepinas.
Características de la fobia dental
- Comportamiento de evitación; solo ir al dentista con dolor dental extremo.
-La ansiedad dental u ‘odontofobia’ es la 5ta causa más común de ansiedad
Cómo influye la ansiedad en el flujo salival.
- La ansiedad, particularmente cuando es aguda, puede causar estimulación simpática que resulta en sequedad de boca.
- La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina asociado con un efecto secundario común de sequedad de boca.
Hallazgos orales en los pacientes que sufren de ansiedad.
- Negligencia: el miedo dental impacta en la salud dental. Se manifiesta como necesidades orales extensas que tienden a requerir un tratamiento dental invasivo, lo que refuerza aún más el miedo dental.
- Boca seca: secundaria a estimulación simpática o algunos medicamentos recetados para el control de la ansiedad.
- Bruxismo
- Morderse los labios/morderse la lengua
- Aumento del reflejo nauseoso
- Dolor facial y bucal atípico
- Síndrome de boca ardiente
- Fobia al cáncer
Etiopatogenia de la ansiedad dental (odontofobia)
- La etiología del miedo dental y la ansiedad se asocia con múltiples factores:
1)Condicionamiento (experiencia personal)
2)Informativo (a través de connotaciones negativas, ambiente de miedo dental, experiencias negativas de otros)
3)Vicario (expresiones de otros)
4)Amenaza verbal (a través de la audición o la lectura, ‘boca a boca’)
5)Parental (el miedo de la madre) - Hay alguna evidencia de que la genética también puede desempeñar un papel
Presentación clínica de la ansiedad
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Boca seca
- Transpiración
- Náuseas
- Diarrea
- Frecuencia urinaria
- Tensión muscular
- Insomnio y alteraciones del sueño
- Aumento de la percepción del dolor.
- Exageración del recuerdo del dolor.
- Emergencias médicas, como hiperventilación o síncope
¿De qué métodos se puede valer el dentista para cuantificar el nivel de ansiedad que presentan los pacientes?
Cuestionarios para tener un enfoque individualizado del paciente en el momento de recibir la atención dental.
– Escala de Ansiedad Dental Modificada (MDAS)
○ Cinco preguntas cada una con una escala de calificación de 5 categorías, que van desde ‘no ansioso’ hasta ‘extremadamente ansioso’
○ La escala va desde un mínimo de 5 hasta un máximo de 25, siendo 19 el corte a partir de aquí tendremos a un paciente con mucha ansiedad dental, posiblemente con fobia dental
– Encuesta de creencias dentales revisada (DBS-R)
○ DBS-R mide 3 dimensiones de la relación paciente-dentista tal como la percibe el paciente: ética, comunicación y control.
○ Se evalúa la percepción del paciente sobre la relación con el dentista, incluida la confianza y el comportamiento ético.
Según las puntuaciones de la Escala de Ansiedad Dental Modificada (MDAS) como se clasifica la ansiedad.
5–11 (ansiedad mínima) – puntuaciones 1 MDAS
12–18 (ansiedad moderada) – puntuaciones 2 MDAS
19–25 (ansiedad alta) – puntuaciones 3 MDAS
En qué casos está indicado el enfoque farmacológico en el paciente con ansiedad.
○ Pacientes que no cooperan y que no pueden cumplir con el tratamiento dental basado únicamente en técnicas de manejo del comportamiento (discapacidades intelectuales moderadas o graves)
○ Comportamiento desafiante (trastorno del espectro autista)
○ Necesidad de tratamiento dental extenso con riesgo de dolor agudo
○ Tratamiento dental traumático complejo
○ Factores de riesgo médicos (epilepsia refractaria, trastornos del movimiento)
○ La selección del método de manejo farmacológico más apropiado requerirá una cuidadosa consideración de las indicaciones, contraindicaciones, beneficios y limitaciones de cada enfoque.
¿A qué nivel de sedación corresponde la ansiolisis? Y qué funciones se afectan con ella
Sedación mínima:
-Existe respuesta normal a estímulos verbales
-No hay afectación de la función cardiovascular, ni de las vías respiratorias, ni la ventilación del paciente.
¿A qué nivel de sedación corresponde la sedación consciente? Y qué funciones se afectan con ella.
Sedación moderada:
-Existe respuesta intencional a estímulos verbales
-Las vías respiratorias no requieren intervención, la ventilación es adecuada.
-Función cardiovascular generalmente mantenido.
Cómo se ven afectadas las funciones durante la sedación profunda.
-Sensibilidad: Respuesta intencional después de estímulos repetidos o dolorosos.
-Es posible que se requiera intervención en las vías respiratorias.
-La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
-Función cardiovascular generalmente mantenida.
Cómo se ven afectadas las funciones durante la Anestesia general.
-Sensibilidad: Sin respuesta a estímulos dolorosos.
- Las vías respiratorias requieren intervención.
-La ventilación espontánea inadecuada.
-Función cardiovascular Inadecuada.
Técnica de sedación menos invasiva.
Sedación por inhalación con óxido nitroso.
Principales riesgos a tener en cuenta en el tto al paciente con ansiedad y fobia dental.
- Citas fallidas
- Puede parecer retraído o hablar incesantemente.
- Movimientos inesperados
- Más probabilidades de tener comorbilidades asociadas, como la dependencia del alcohol o las drogas.
- Riesgo de síncope vasovagal.
¿Cómo deben ser las citas en los pacientes con ansiedad/fobia al dentista?
-Temprano en la mañana, evitando tiempo de espera y horas puntas (agorafobia)
-Citas largas, minimizando el intervalo entre citas.
Consideraciones a tener en cuenta en la anestesia local al paciente con ansiedad.
– Estar atento a posibles movimientos inesperados.
-Limitar el uso de epinefrina máximo 3 carpules (0,05 Epinefrina)
Consideraciones a tener en cuenta con el tto dental del paciente ansioso.
Antes
– Realizar un cuestionario de ansiedad previo al tratamiento.
– Las técnicas de relajación, la meditación u otras estrategias de afrontamiento pueden comenzar antes de ingresar a la práctica dental y ayudar a reducir los niveles de estrés.
– Se pueden recomendar ansiolíticos (Diazepam) la noche anterior y/o el día del procedimiento
– Es posible que sea necesario establecer arreglos especiales antes de la sesión de sedación (transporte,escolta, arreglos de trabajo)
– Es posible que se necesiten más investigaciones/evaluaciones si se está considerando la sedación o la anestesia general
Durante
– Preparación para emergencias médicas: hiperventilación, ataque de pánico o síncope
– Uso de complementos no farmacológicos/farmacológicos apropiados para reducir la ansiedad
Después
– Seguimiento cercano prioritario para evitar la necesidad de futuros procedimientos invasivos.
Fármacos que interaccionan con las benzodiacepinas.
-Antifúngicos azoles y antibióticos macrólidos (eritromicina y claritromicina)
- Las benzodiazepinas se potencian con alcohol, antihistamínicos y barbitúricos (efecto sedante más profundo)
Modalidades de las opciones farmacológicas para el manejo de la ansiedad/fobia.
1- Inhalación
2- Oral
3- Intranasal
4- Intravenoso
5- Anestesia general
Indicaciones de la medicación por inhalación en los pacientes con ansiedad.
- Ansiedad leve a moderada
- Tratamientos dentales invasivos
-Paciente con factores de riesgo cardiovascular
-Aumento del reflejo nauseoso
En casos de reflejo nauseoso elevado en pacientes con ansiedad qué modalidades de sedación farmacológica están indicadas.
Sedación por inhalación
Sedación intravenosa
En casos de ansiedad leve-moderada qué modalidades de sedación farmacológica están indicadas.
Sedación por inhalación
Sedación oral
Sedación intranasal
En casos de ansiedad moderada-severa qué modalidades de sedación farmacológica están indicadas.
Sedación oral
Sedación intranasal
Sedación intravenosa
Anestesia generalSOLO severa
Precauciones /contraindicaciones de la modalidad inhalación para la sedación.
- Respirador bucal
- Obstrucción nasal
- Enfermedades pulmonares (EPOC)
- Deficiencia de vitamina B12
- En tratamiento con metotrexato o bleomicina
- Cirugía oftálmica reciente
- Alteración del oído medio/cirugía
- Embarazo (1er. trimestre)
- Drogodependencia actual/recuperada
- Pacientes con personalidad compulsiva
- Claustrofobia
- Trastornos severos de la personalidad
Indicaciones de la medicación oral e intranasal en los pacientes con ansiedad.
-Ansiedad leve, moderada y severa
- Aumentar la cooperación para la venopunción
Precauciones /contraindicaciones de la modalidad oral, intranasal* e intravenosa** para la sedación.
- Obstrucción o anomalías nasales (exclusivo para sedación intranasal)*
- Medicación que interactúa con benzodiazepinas (antifúngicos azoles, eritromicina, claritromicina)
- Enfermedad renal o hepática
- Embarazo
- EPOC
- Consumo de drogas
- Anciano
- Hipoglucemia no controlada/hipertiroidismo
- Enfermedad psiquiátrica
-Obesidad (intravenosa)** - ASA III o IV dependiendo de la configuración(intravenosa)**
Indicaciones de la medicación intravenosa en los pacientes con ansiedad.
-Ansiedad moderada a severa
- Pacientes que no cooperan
- Epilepsia no controlada
- Alteraciones motoras
- Aumento del reflejo nauseoso
Modalidades de sedación para la ansiedad que pueden cursar con amnesia
Sedación intravenosa
Anestesia general
Técnica de sedación para la que no es necesaria la cooperación del paciente.
Anestesia general
Indicaciones de la anestesia general en los pacientes con ansiedad.
-Ansiedad severa
- Comportamiento extremadamente desafiante
- Tratamiento dental extenso o invasivo
Precauciones /contraindicaciones de la anestesia general para la sedación.
-Obesidad
- Antecedentes médicos complejos que aumentan los riesgos
Medicamentos que potencian los efectos sedantes de las benzodiacepinas
-Alcohol
-Clonidina
-Opioides
-Antidepresivos y antipsicóticos
-Antihistamínicos
-Eritromicina
-Antiepilépticos
Manifestaciones bucales de los inhibidores de la aminooxidasa (IMAO)
Moclobemida, Fenelzina, Isoniazida, Selegilina, Isocarboxazida
-Xerostomía
-Estomatitis
-Úlceras bucales
Manifestaciones bucales de los antidepresivos tricíclicos (ATC)
Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Dolesupín, Doxepina
-Xerostomía
-Estomatitis
-Úlceras bucales
-Disgeusia
-Disfagia
-Sialoadenitis
-Gingivitis
-Caries
-Queilitis* (exclusivo de este tipo de antidepresivo)
-Edema facial* (exclusivo de este tipo de antidepresivo)
Manifestaciones bucales de los antidepresivos inhibidores de la recepción de Serotonina selectiva(ISRS)
Fluoxetina, Sertralina, Citalopram, Paroxetina
-Xerostomía
-Estomatitis
-Disgeusia
-Disfagia
-Sialoadenitis
-Gingivitis
-Caries
-Glositis
-Bruxismo
-Hiperplasia gingival* (exclusivo de este tipo de antidepresivo)
Manifestaciones bucales de los antidepresivos inhibidores de la recepción de Norepinefrina y Serotonina (ISRN)
)
Venlafaxina, Desuelofexina, Levonilnacipram, Duloxetina
-Xerostomía
-Estomatitis
-Úlceras bucales
-Disgeusia
-Disfagia
-Glositis
-Bruxismo
-Candidiasis* (exclusivo de este tipo de antidepresivo)
-Halitosis* (exclusivo de este tipo de antidepresivo
Manifestaciones bucales de los antidepresivos Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos (NASSA)
Son los más nobles solo dan xerostomía
Hallazgos orales asociados a personas con depresión.
- Negligencia oral
- Xerostomía
- Caries
- Enfermedad periodontal (incluida gingivitis ulcerosa necrotizante/periodontitis en casos graves de depresión)
- Bruxismo y desgaste
- Sialadenitis
- Queilitis
- Disfagia
- Discinesia facial causada por antidepresivos
- Liquen plano oral
- Estomatitis aftosa recurrente
- Dolor facial atípico
- Síndrome de boca ardiente
- Síndrome de disfunción del dolor temporomandibular
- Las personas con depresión tienen entre un 20 y un 30 % más de probabilidades de ser desdentadas
- La depresión está íntimamente ligada a hábitos no saludables (consumo de tabaco, alcohol y drogas, y malos hábitos alimentarios); las manifestaciones orales relacionadas con estos, incluido el riesgo de cáncer oral, deben ser consideradas.
En la etiopatogenia de la depresión se han asociado el consumo de algunos fármacos. Diga cuáles.
Ibuprofeno
Corticoides
Benzodiazepinas
Levodopa
Anticonceptivos orales
Retirada de psicofármacos de forma abrupta
Factores biológicos asociados con el desarrollo de la depresión
– Cambios en el hipotálamo (que regula la serotonina, la dopamina y la noradrenalina) son comunes en las personas con depresión y tienen implicaciones en los ritmos circadianos, la ingesta de alimentos y la libido.
– Mayor riesgo de depresión en las mujeres con cambios hormonales (ciclo menstrual, embarazo, menopausia)
– Consecuencia de tratamientos farmacológicos
– Se ha establecido una relación bidireccional entre enfermedad cardiovascular y depresión
– Común en pacientes con infecciones virales (hepatitis viral, mononucleosis, VIH/SIDA), Parkinson, IAM, enfermedades malignas, artritis, endocrinopatías, diabetes, cáncer, lesión cerebral, demencia
Tipos de trastornos depresivos.
La duración, el momento o la presunta etiología diferencian varios tipos de trastornos depresivos:
– Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (adolescente)
– Trastorno depresivo mayor (presentación clásica)
– Trastorno depresivo persistente (distimia)
- Trastorno disfórico premenstrual
– Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos
– Trastorno depresivo debido a otra condición médica
– Otro trastorno depresivo especificado
– Trastorno depresivo no especificado
La presencia de anhedonia se asocia a …
Depresión severa
Indicaciones de los antidepresivos
-No se recomiendan los antidepresivos para el tto inicial de la depresión leve, porque la relación riesgo beneficio es baja.
-Cuando la depresión leve persiste o está asociada con problemas psicosociales y médicos.
-Depresión moderada a severa
– En casos severos, donde se necesita aumentar los antidepresivos, se pueden considerar antipsicóticos, litio u otros antidepresivos.
Síntomas de depresión (Psicológico)
- Estado de ánimo bajo/irritable
- Sensación de vacío/ desesperanza
- Baja autoestima
- Sentirse culpable
- Pesimismo
- Autolesiones
- Pensamientos/intentos suicidas
Síntomas de depresión (Social)
-Falta de motivación
- Aislamiento social
- Pérdida de interés en aficiones
- Evitar el contacto con los seres queridos
Síntomas de depresión (Cognitivo)
-Problemas para concentrarse
-Dificultad a la hora de aprender cosas nuevas
-Dificultad para tomar decisiones
-Problemas en el trabajo
Síntomas de depresión (Somático)
- Fatiga
- Moverse/hablar más lento
- Cambios en el apetito/peso
- Dolores inexplicables
- Cambios en los patrones de sueño
- Ansiedad
- Pérdida de libido
- Estreñimiento
- Cambios en el ciclo menstrual
Consideraciones a tener en cuenta en la evaluación de riesgos del paciente en depresión.
- El paciente puede parecer retraído, difícil o agresivo.
- Preocupaciones de salvaguardia si hay ideación de autolesión asociada
– Los ATC y los IMAO pueden causar hipotensión postural; el sillón dental debe ponerse en posición vertical lentamente si el paciente ha estado reclinado durante el tratamiento
En qué supuestos debemos referir a un ámbito hospitalario al paciente con depresión
- Los dentistas deberían poder manejar a la gran mayoría de los pacientes con depresión leve.
- La depresión no controlada (ideación suicida) requiere derivación
- Los pacientes institucionalizados pueden requerir una visita domiciliaria
Consideraciones a tener en cuenta en la anestesia local del paciente con depresión
– Interacción potencial de antidepresivos y epinefrina (sin evidencia clínica)
-Tomar medidas comunes como evitar la inyección intravascular, el uso de jeringa de aspiración
-No exceder los 0,05 mg de epinefrina (3 carpules)
Consideraciones a tener en cuenta durante las sedación del paciente con depresión.
Evitar en pacientes en o dentro de los 21 días de IMAO (riesgo de coma) e ISRS inhibidores de la recepción de serotonina selectiva (potenciación)
Analgésicos a evitar en los pacientes con depresión
-Paracetamol inhibe el metabolismo de los ATC
-Opioides
