Accidente Cerebro Vascular

Question 1

Segunda causa de muerte y primera de discapacidad en la población adulta.

Answer 1

ACV

Question 2

Causa más común de epilepsia en ancianos

Answer 2

ACV

Question 3

¿Cuándo es más alto el riesgo de recurrencia de ACV?

Answer 3

• El riesgo de recurrencia de un accidente cerebrovascular es más alto durante los primeros 30 días después del evento inicial
• Idealmente, el tratamiento dental electivo e invasivo se difiere hasta 6 meses después de un accidente cerebrovascular.

Question 4

¿Qué tiempo debemos esperar luego de un ACV para tto dental?

Answer 4

6 meses

Question 5

Hallazgos orales de los pacientes que han sufrido ACV

Answer 5

• Disfagia
• Disgeusia
• Parálisis facial unilateral con falta de sensibilidad y control muscular deficiente de la lengua, labios y mejillas; esto puede hacer que la comida se acumule en el lado afectado
• El aclaramiento oral reducido aumenta el riesgo de caries dental
• Mala higiene bucal
• Aumento de la acumulación de placa, enfermedad periodontal, halitosis
• Caries radicular
• Reflejo nauseoso disminuido
• Xerostomía secundaria a polifarmacia (antihipertensivos y antidepresivos)
• Mala retención de la dentadura

Question 6

Riesgos a tener en cuenta en la atención de un paciente que ha sufrido ACV

Answer 6

• Recurrencia del ACV mayor en los primeros 3 a 6 meses
• Aumento del riesgo de hemorragia por medicamentos antitrombóticos (antiplaquetarios o los anticoagulantes)
• Monitorear la presión arterial
• El riesgo de caída y dificultad en el acceso es mayor para los pacientes con hemiparesia
• Ansiedad aumentada, depresión, labilidad emocional
• Riesgo de aspiración si hay disfagia
• Disartria

Question 7

En qué supuestos se debe brindar atención hospitalaria al paciente con ACV.

Answer 7

El tratamiento dental urgente en el período inmediatamente posterior al accidente cerebrovascular (dentro de los 30 días) debe discutirse con el médico del paciente y brindarse en el entorno hospitalario con el manejo médico perioperatorio establecido.

Question 8

Cuál es el mejor horario para citar a un paciente que ha sufrido ACV.

Answer 8

Citas a media mañana o al final de la mañana son ideales, cuando el paciente está bien descansado y la presión arterial es más baja.

Question 9

Qué posición debe tener el sillón dental para un paciente con ACV.

Answer 9

• Los pacientes que presentan disfagia y riesgo de aspiración deben ser colocados en una posición más semi-reclinada o erguida
• Los pacientes que toman algunos agentes antihipertensivos pueden experimentar hipotensión ortostática.

Question 10

Consideraciones a tener en cuenta con la anestesia local en el paciente con ACV.

Answer 10

– Limite la anestesia local con epinefrina a 2-3 cartuchos (epinefrina 1:100.000 - 1:200.000)
-Evitar epinefrina si el pacense tiene HTA severa
– Considere un aumento de la ansiedad durante la administración
-Evitar analgesia dental electrónica

Question 11

Indicado en la sedación consciente del paciente con ACV

Answer 11

OXIDO NITROSO
Benzodiacepinas ( precaución pueden causar depresión respiratoria)

Question 12

Contraindicado en la sedación consciente del paciente con ACV.

Answer 12

Barbitúricos por hipotensión severa

Question 13

Analgésicos contraindicados en el paciente con ACV por deprimir el SNC

Answer 13

Opiáceos

Question 14

Precauciones a tomar para el manejo en consulta del paciente con ACV.

Answer 14

Antes
– Consultar al médico para confirmar si el paciente está estable para continuar con el tratamiento dental electivo
– Confirmar si el paciente está tomando medicamentos antitrombóticos y si se requieren pruebas/ajustes preoperatorios para cualquier procedimiento dental invasivo.

Durante
– Limitar extracciones a no más de 3 dientes por visita para los pacientes que toman medicamentos antitrombóticos y deben implementarse medidas hemostáticas locales.
– Procedimientos con riesgo de sangrado (cirugía periodontal o implantes dentales) deben limitarse a 1 cuadrante por visita
– Pacientes con disfagia que no toleran alto flujo de agua de la pieza de mano para realizar restauraciones, considere una técnica de restauración atraumática (fluoruro de diamina de plata) para detener la caries del esmalte y la dentina.
– Evite el uso de retractores de hilo empapados en epinefrina
– Se recomienda el uso rutinario de dique de goma

Después
– Asegúrese de que las vías respiratorias y la cavidad bucal estén libres de residuos
– Al dar instrucciones postoperatorias al paciente, considere si hay deterioro cognitivo/de memoria; involucrar a su escolta y proporcionar instrucciones por escrito
– Para los pacientes con cambios en la propiocepción/tacto (25-85 % de los pacientes), asesorar sobre el mayor riesgo de traumatismo en los tejidos blandos mientras el efecto de la anestesia local no desaparece.

Question 15

Analgésicos a evitar en pacientes con ACV

Answer 15

AINES pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular
Opiáceos por deprimir el SNC

Question 16

Analgésico indicado en pacientes con ACV

Answer 16

PARACETAMOL

Question 17

Como se presenta el ACV

Answer 17

Inicio repentino de pérdida de la función neurológica con síntomas que incluyen:
-dolor de cabeza intenso
-hemiparesia unilateral repentina
-entumecimiento
-pérdida visual o diplopía
-dificultad para hablar
-ataxia
-vértigo no ortostático

Question 18

Efectos residuales a largo plazo del ACV

Answer 18

Función motora
○ Entumecimiento o debilidad unilateral
○ Hemiparesia contralateral (parcial o completa) cara, brazo, pierna
○ Ataxia/caídas frecuentes
○ Incontinencia urinaria y control intestinal deficiente
○ Disfagia
○ Disfunción sexual

Déficits sensoriales
○ Diplopía
○ Ceguera monocular transitoria
○ Defectos del campo visual
○ Vértigo
○ Pérdida del equilibrio

Déficits cognitivos
○ Dificultades en el habla y la comprensión.
○ Afasia o disfasia
○ Agnosia: incapacidad para procesar la información sensorial
○ Cambios de humor: ansiedad, irritabilidad y agresión.
○ Déficit de memoria
○ Fatiga posterior al ictus
○ Depresión
○ La recuperación puede prolongarse, afectando el bienestar mental, psicológico y social del paciente.

Question 19

Antibiótico de elección los pacientes que han sufrido ICTUS

Answer 19

PENICILINA

Question 20

Principales tipos de ictus.

Answer 20

-Ataque transitorio isquémico(AIT)

-Infarto cerebral/ ACV isquemico (obstrucción 80%) puede ser trombóticos y embólicos

-Derrame cerebral/ ACV hemorrágico (hemorrágico 20%) asociado a HTA; puede ser intracerebral o subaracnoideo

Question 21

Diga cómo se produce ACV trombótico.

Answer 21

– El accidente cerebrovascular trombótico se debe a una trombosis local que causa la oclusión de los vasos y la disminución del flujo sanguíneo a las arterias cerebrales.

Question 22

Diga cómo se produce ACV embólicos.

Answer 22

– El accidente cerebrovascular embólico se debe a un trombo desprendido que viaja como un émbolo, obstruyendo las arterias distales más pequeñas; puede desarrollarse como resultado de condiciones como la fibrilación auricular.

Question 23

Factores de riesgo de ictus

Answer 23

NO MODIFICABLES
-Raza (Más frecuente en personas de origen africano, caribeño y sudasiático)
-Antecedentes familiares
-Edad ( mayor de 55 años, 25 veces más común en personas de 75 a 85 años)
-Genética (CADASIL gran cantidad de trastornos de un solo gen pueden causar ACV, pero la mayoría de estos son extremadamente raros)

MODIFICABLES
-Estilo de vida
-Fumar
- Consumo excesivo de alcohol
- Abuso de sustancias
- Nutrición pobre
- Falta de ejercicio físico, sedentarismo
- Largas horas de trabajo
- Estrés

MÉDICO
- Presión sanguínea elevada
- Dislipidemia
- Hipercolesterolemia
- Fibrilación auricular
- Malformaciones arteriovenosas
- Síndrome antifosfolípido
- Diabetes mellitus/resistencia a la insulina
- Aumento del índice de masa corporal
- Respiración trastorno del sueño (apnea)
- Enfisema
- estenosis carotídea
- enfermedad renal crónica
- Anticoncepción hormonal y terapias de reemplazo
- Migraña con aura
-Psiquiátrico
-Estrés psicosocial
- Depresión

Question 24

Como se clasifican los ACV según los riesgos ASA

Answer 24

ASA II:
-1 o más factores de riesgo.
-Referir al médico para evaluación

ASA III:
-ACV ocurrido más de 6 meses o 1 o más episodios de isquemia transitoria
-Referir al médico para control
-Manejo odontológico de acuerdo a su déficit

ASA IV:
-ACV ocurrido menos de 6 meses o 1 o más episodios de isquemia transitoria.
-Posponer el tto mínimo 6 meses

Question 25

Ante una sospecha de que está ocurriendo un ICTUS o ACV en la consulta que debemos hacer.

Answer 25

1-Test de las 3 preguntas; sonreír, levantar las brazos y repetir una frase coherente.

2-Interrumpir cualquier procedimiento.

3-Colocar el paciente en una posición confortable; evitar posición supina ya que incrementa el flujo sanguíneo cerebral (en momentos de TA elevada).

4-Proteger la vía aérea y administrar O2.

5-Monitorizar los signos vitales (respiración, pulso y PA)

6-Contactar con asistencia médica y traslado inmediato al hospital (la pérdida de conciencia se asocia a un peor pronóstico; el manejo del episodio en las 3 primeras horas desde el inicio de la sintomatología contribuyen a un mejor pronóstico).

7-Si no hay ni respiración ni pulso, aplicar técnica de resucitación cardiopulmonar; aplicar la secuencia C-A-B (Compresiones torácicas - Apertura de la vía aérea -Ventilación), el ritmo 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones (30:2, tanto para 1 como para 2 operadores, mejor 2 operadores)