Hipertension Arterial Flashcards
¿Cuáles son los tipos de HTA?
Primaria o esencial (95%)
Secundaria (5-10%)
¿Cuál es la etiología de la HTA primaria o esencial?
Factores genéticos (herencia)
Factores medioambientales:
Dieta -> en especial el aumento de ingesta de sal
Obesidad
Resistencia a la insulina
Disfunción endotelial
Exceso crónico de alcohol
Envejecimiento
Estrés
Sedentarismo
¿Cuál es la etiología de la HTA secundaria?
Está relacionada a causas subyacentes conocidas
Medicamentos recetados:
AINES
Anticonceptivos orales
Drogas recreativas:
Cocaína
Anfetaminas
Trastornos renales:
Parenquimatosos
Vasculares
Enfermedades endocrinas:
Síndrome de cushing
Hiperaldosteronismo
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Trastornos vasculares:
Coartación aórtica
Síndrome de apnea de sueño
Esclerodermia
¿Cuáles son los síntomas de sospecha de una posible HTA?
Cefaleas (Occipitales y matutinas)
Nicturia
Visión borrosa u otras alteraciones visuales (Percepción de “moscas volantes”)
Depresión
Inestabilidad
Ansiedad
Manifestaciones clínicas (Síntomas y signos de la HTA)
Cefalea
Acufenos o Tinnitus
Fatiga
Mareos
Epistaxis ( Sangrado nasal)
Vértigo
Visión borrosa
Hemorragia retiniana bilateral (HTA maligna)
Complicaciones de la HTA
Infarto al miocardio o cerebral
Aterosclerosis
Insuficiencia renal crónica
Hipertrofia ventricular izquierda
Proteinuria y hematuria
Daño en la retina
Deterioro cognitivo (Demencia vascular)
En general, ¿Cuáles son los principales agentes antihipertensivos?
Bloqueadores de canales del calcio
Betabloqueantes (Los olol)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (Los pril)
Antagonistas receptores de angiotensina (Los tan)
Diuréticos
Otros vasodilatadores
Fármacos de acción central (uso infrecuente)
¿Cuál es el hallazgo oral asociado a HTA maligna?
Parálisis facial
¿Cuáles son los hallazgos orales derivados de la administración de fármacos antihipertensivos?
Diuréticos: boca seca, reacciones liquenoides, alteración del gusto (acetazolamida)
Betabloqueantes: boca seca, alateracion del gusto, reacciones linquenoides
IECA: Tos seca, angioedema de labios/cara/lengua, perdida del gusto, boca seca, boca ardiente, picor, reacciones liquenoides, neutropenia con retraso en la cicatrización.
Antagonista del calcio: hiperplasia gingival (en especial el nifedipino), boca seca, alteración del gusto, eritema multiforme
Características del tratamiento dental según el grado de severidad de la HTA: 140-159 y 90-99
Leve , ASA II
Valorar TA antes del tto
Tto dental rutinario
Características del tratamiento dental según el grado de severidad de la HTA: 160-179 y 100-109
Moderada, ASA III
Consulta médica previa
Valorar TA antes, durante y después del tto
Restringir vasoconstrictores catecolaminicos
Sedación consciente
Características del tratamiento dental según el grado de severidad de la HTA: >180 y >110
Severa, ASA IV
Consulta médica previa Valorar TA antes, durante y después
Sólo urgencias (tto en el hospital)
Evitar vasoconstrictores catecolaminicos
¿Cómo debe ser la aplicación de anestesia local en un paciente con HTA?
Técnica con aspiración, evitando inyecciones intravasculares
Evitar dolor y ansiedad
Máximo de 2 cartuchos de anestésico en la misma sesión (no usar concentraciones mayores a 1:100.00)
Precaución con lidocaína en pacientes que reciben betabloqueantes
Evitar epinefrina en pacientes con HTA Severa
¿Qué anestésico local debemos evitar en un paciente con HTA severa?
Epinefrina
¿Paciente que recibe fármaco bloqueante beta-adrenérgico, con qué anestésico local debemos tener precaución?
Lidocaína
¿Qué anestésico local podemos valorar utilizar en pacientes con HTA severa?
Prilocaina con felipresina
¿Qué medicamentos están indicados para la sedación consciente de un paciente con HTA?
Benzodiacepinas
Diazepam 2-5 mg
Temazepam 10mg
Oxido nitroso
¿ Qué técnica anestésica está contraindicada en un paciente con Insuficiencia Cardiaca, Cardiopatía Isquémica coronaria o cerebral e insuficiencia renal?
Anestesia general
¿ Qué sucede con los diuréticos y la anestesia general en un paciente con HTA?
Promueven arritmias
Aumenta la sensibilidad de los relajantes musculares
¿Qué anestésico general produce hipotensión arterial en pacientes que toman betabloqueantes?
Halotano
Enflurano
Isoflurano
¿Cómo debe ser la cita odontológica en pacientes con HTA?
Citas a última hora de la mañana
Citas a primera hora de la tarde
Evitar citas largas
Sillón dental vertical o parcialmente reclinado para disminuir riesgo de hipotensión ortostática secundaria a diuréticos
Analgésico y antiinflamatorio de elección en paciente con HTA
Paracetamol
Codeína
AINEs en pacientes con HTA
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) reducen la eficacia de los antihipertensivos:
Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (Los Pril)
Antagonistas receptores de angiotensina (Los Tan)
Corticosteroides en HTA
Aumentan la presión arterial
¿Cuáles son los signos y síntomas de la crisis hipertensiva?
Cefalea
Visión borrosa
Acufenos o tinnitus
Fatiga
Vértigo
Taquicardia
Ansiedad
Hemorragia retiniana bilateral (HTA maligna)
¿ Cuál es el tratamiento de la crisis hipertensiva?
Si aumenta la presión arterial durante el tratamiento odontológico ( >210 / >120 )
Interrumpir el tto
Mantener al paciente recostado, tranquilizarlo y permitirle permanecer en reposo
Contactar con asistencia médica
Si existen signos de ansiedad, administrar Diazepam vía oral 5-10 mg
Si tras 15-20 min el paciente sigue hipertenso administrar captopril 25 mg vía oral
Repetir toma de tensión arterial a los 15 min, si el cuadro no cede, administrar otra dosis de captopril 25 mg vía oral
También se puede administrar un antagonista del calcio (amlodipino 5 mg vía oral)
¿ Qué factores contribuyen a la aparición de un episodio de hipotensión?
Hidratación preoperatoria y la condición general del paciente
Infección sistémica
Enfermedad actual (especialmente IC congestiva)
Medicación actual (antihipertensivos).
¿Cuáles son las causas intraoperatorias de un episodio de hipotensión?
Asociadas a la práctica de una sedación IV y/o anestesia general:
Sobredosis de medicación que puede provocar una hipoxemia y/o hipercapnia
La sobredosis por anestésicos locales y shock
Reacciones alérgicas (anafilaxia).
¿Cuál es el tratamiento de una emergencia médica de hipotensión?
Colocar al paciente en “posición Trendelenburg” con la cabeza hacia abajo y las piernas elevadas para favorecer el mantenimiento de la circulación intracraneal y la oxigenación.
Mantenimiento de la vía aérea y suplemento de oxígeno.
Contactar con asistencia medica
Administrar un bolo de fluido de solución salina (250 a 500 cc).
Considerar la necesidad de un bolo de: efedrina (2,5 a 5,0 mg por vía IV) , fenilefrina (O, 1 mg/ml por vía IV en incrementos de 1,0 cc) o epinefrina (en infusión continua).
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipertensión maligna?
Aumento significativo de la presión arterial
Hemorragia retiniana
Insuficiencia renal
Diferencias entre urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva
Urgencia:
Presión diastólica >120mmHg
Sin lesión de órganos diana
Emergencia
Presión diastólica >120mmHg
Afectación de órganos diana
¿Qué podemos utilizar junto con el hilo retractor en un paciente con HTA?
Oximetazolina o tetrahidrozolina
NO EPINEFRINA
¿Cuáles son los factores de riesgo no modificables en pacientes con HTA?
Edad
Sexo
Antecedentes familiares
Ascendencia afroamericana
Factores genéticos
¿Cuáles son los factores de riesgo modificables en pacientes con HTA?
Dieta
Inactividad física
Consumo de tabaco y alcohol
Sobrepeso u obesidad
¿Cuáles son los nuevos factores emergentes de riesgo en un paciente con HTA?
Inmunológicos
Proteína C-reactiva
Lp-PLA2 (lipoproteína asociada a fosfolipasa A2)
Hematológicos
Velocidad de sedimentación glomerular (VSG)
Recuento leucocitario
Fibrinógeno
Factores de la coagulación
En la administración de anestesia general hay que tener especial cuidado con los pacientes con HTA. Diga por qué
-La anestesia general (HALOTANO, ENFLURANO E ISOFLURANO) potencia los antihipertensivos y producen hipotensión arterial especialmente a los que consumen B-bloqueantes (lol: atenolol, propranolol, bisoprolol, etc)
En los pacientes con HTA no se debe usar el hilo retractor con Epinefrina. Diga V o F. Argumente.
VERDADERO
-La epinefrina aumenta el gasto cardíaco su concentración puede ser hasta 12 veces mayor que la de los cartuchos de anestésicos
-Mejor hilo retractor con oximetazolina o tetrahidrozilina.
¿Cuándo podemos afirmar que estamos en presencia de una crisis hipertensiva?
-Urgencia hipertensiva: ≥ de 210/120 mmHg sin síntomas específicos ni daños a órganos diana
-Emergencia hipertensiva: ≥ de 210/120 mmHg daño a órganos diana
Diga las manifestaciones bucales que se pueden presentar en los que consumen Inhibidor de la enzima angiotensina (IECA)
- Tos seca
-Angioedema de labios, cara, lengua
- Perdida del gusto
-Boca seca, boca ardiente
-Picor, reacciones liquenoides
-Neutropenia con retraso en la cicatrización
Diga las manifestaciones bucales que se pueden presentar en los que consumen Bloqueantes de los canales de Ca
- hiperplasia gingival
- xerostomía
- disgeusia
Diga las manifestaciones bucales que se pueden presentar en los que consumen beta-bloqueantes
-Eritema
- xerostomía
- disgeusia
-sialoadenosis
- Reacciones liquenoides
¿Qué medicamento para la HTA puede causar hiperplasia gingival?
Los bloqueantes de los canales de Ca:
-Amlodipino
-Nifedipino
-Diltiazem
-Verapamilo
Cuándo posponemos el tto odontológico en un paciente con HTA
-Presión arterial de 180/110 mmHg, (severa)cualquier tipo de procedimiento dental debe posponerse (los tratamientos de emergencia deben realizarse en un entorno hospitalario)
-Presión arterial de 160–179/100–109 mmHg,(moderada) no se debe realizar un
tratamiento dental antes de consultar a un médico
- El tratamiento dental se puede realizar sin modificaciones si la presión arterial del paciente son constantemente <160/100 mmHg (leve)
Los efectos cardiovasculares de la epinefrina se potencian con ciertos medicamentos. Diga cuales
antidepresivos tricíclicos (p. ej.,imipramina)
betabloqueantes no selectivos (p. ej., propranolol)
anestésicos (p. ej.,halotano)
Diga el pronóstico de los implantes dentales en los pacientes con HTA
– Se ha sugerido que la supervivencia de los implantes dentales en pacientes que toman medicamentos antihipertensivos puede ser incluso mayor que la de los implantes dentales en la población general (los medicamentos antihipertensivos favorecen la formación y renovación ósea)
¿Cuáles son los riesgos asociados a la epinefrina en la población hipertensa?
Mayor riesgo de episodios agudos de hipertensión o hipotensión
Angina de pecho
Arritmias
Infarto al Miocardio
¿Cómo es el tratamiento de una urgencia hipertensiva?
Objetivo: reducción de la TA media un 20% en 24-48h o reducir la TA diastólica por debajo de 120 mmHg de manera gradual
Tranquilizar al paciente y colocarlo sentado con las piernas colgando 5-10 minutos
Administrar benzodiacepina para el control de la ansiedad
Verificar tensión arterial y pulso cada 5 minutos
Administrar captopril 25 mg vía oral o sublingual
Si la TA se mantiene en 210/120 repetir la dosis hasta 3 veces en intervalos de 30 minutos con un máximo de 100 mg
Si el cuadro no cede, valorar traslado urgente para tratamiento por vía parenteral
¿Cómo es el tratamiento de una emergencia hipertensiva?
Objetivo: Reducción de la TA media en un 25% entre minutos y 2 horas hasta niveles seguros
Traslado inmediato
Protocolo ABC de soporte vital avanzado (Mantener via aerea permeable, administrar oxigeno y canalizar la via venosa periferica)
Utilización de fármacos parenterales ( furosemida, labetalol, nitroglicerina)
¿Por qué no se recomienda actualmente la nifedipina por vía sublingual?
Está asociada a eventos isquémicos graves y su respuesta hipotensora impredecible
¿Cuáles son los desencadenantes de la crisis hipertensiva?
Miedo
Ansiedad
Dolor
