Neutropenia Flashcards
Qué es el Filgrastim
- Filgrastim es una terapia de factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante (G-CSF)
- La proteína recombinante se parece al factor natural, liberando los reservorios de neutrófilos de la médula ósea al torrente sanguíneo periférico, aumentando la producción y actuando como factor antiapoptótico.
- Esto puede conducir a un aumento de 10 a 12 veces en el recuento de neutrófilos y dar como resultado una mayor esperanza de vida.
¿Qué efectos adversos puede tener filgrastim en la cavidad oral?
- Sangrado de encías por trombocitopenia
- Úlceras
- Hinchazón (labios y/o lengua)
- mucositis
- Labios agrietados
¿Qué manifestaciones periodontales se producen a causa del filgrastim?
-Gingivitis marginal
-Enfermedad periodontal rápidamente progresiva
-Pérdida ósea progresiva
¿Qué exámenes de laboratorio debemos solicitar antes de la atención de un paciente con neutropenia?
Por riesgo de anemia:
-Hb
-Hematocrito
-Recuento de glóbulos rojos
Por riesgo de infección: Recuento de neutrófilos
Por riesgo de sangrado:
-Recuento de plaquetas
-Tiempo de coagulación
-Bioquímica sanguínea
-Glucosa en sangre (riesgo de hipoglucemia)
Evaluar función hepática:
-Transaminasas AST, ALT y GGT
Para evaluar función renal:
-Albúmina
-Creatinina
¿Qué complicaciones pueden desarrollar los pacientes con neutropenia ante tto quirúrgicos como es el caso de colocación de implantes?
-sangrado significativo
-retraso en la cicatrización
-infección de la herida quirúrgica
-dolor postoperatorio prolongado
- La administración continuada de factores estimulantes de colonias de granulocitos puede causar osteopenia/osteoporosis
Hallazgos orales de pacientes con neutropenias
DÉFICIT CUANTITATIVO:
– Úlceras dolorosas, de fondo grisáceo irregular y sin halo inflamatorio
– Gingivitis severa (encía eritematosa y ocasionalmente hiperplásica)
– Periodontitis con riesgo de pérdida prematura de dientes
– Mayor susceptibilidad a caries y enfermedad pulpar (no ha sido confirmado)
Hallazgos orales de pacientes con neutropenias
DÉFICIT FUNCIONAL:
– Úlceras mucosas
– Sinusitis recurrente
- Adenopatías cervicales
- Candidiasis oral
– Gingivitis y periodontitis agresiva (infancia/adultez temprana)
– Hipoplasia del esmalte
– Retraso en la erupción de los dientes
Defina neutropenia
Reducción aguda o crónica de la concentración de neutrófilos en la sangre periférica
Neutropenia: neutrófilos <1,5 × 109/L
Neutropenia grave <0,5 × 109/L
Etiología de la neutropenia
Congénita (intrínseca)
Adquirida (extrínseca)
La causa más frecuente es la neutropenia secundaria a quimioterapia por cáncer
¿Cuál es la complicacion mas grave de los pacientes con neutropenia?
Diseminación de infecciones locales, comúnmente bacterianas o fúngicas
Etiopatogenia de la Neutropenia
- Reducción de la producción de neutrófilos (quimioterapia citotóxica)
- Desplazamiento de la reserva de neutrófilos circulantes a los tejidos periféricos (infecciones bacterianas)
- Aumento de la destrucción periférica de neutrófilos (hiperesplenismo)
Qué riesgo debemos evaluar antes del tto a paciente con neutropenia
- Riesgo de infección local grave y propagación a distancia (bacteriemia/septicemia) después de procedimientos dentales
- Si se va a prescribir profilaxis antibiótica a pacientes con neutropenia moderada a severa, es recomendable consultar con el médico porque puede haber un crecimiento excesivo de microorganismos resistentes
En qué supuesto se debe realizar tto hospitalario a paciente con neutropenia
Tratamientos dentales invasivos para pacientes con neutropenia severa menor de 0.5 ×109neutrófilos/L
Qué consideraciones debemos tener en cuenta en los pacientes con neutropenia durante la anestesia
En pacientes neutropénicos no hay consideraciones especiales para el uso de anestesia local, sedación o anestesia general
Se decide realizar tto dental a un paciente con neutropenia cuál es la conducta a seguir antes del tto.
– En pacientes con neutropenia crónica moderada a severa, la recomendación es consultar al
médico/hematólogo
– En estos casos, la administración de 5 μg/kg/día de filgastrim por vía subcutánea o intravenosa durante 3-5 días suele ser suficiente para permitir procedimientos dentales invasivos, como extracciones dentales, raspado y alisado radicular, la cirugía preprotésica y la colocación de implantes dentales
–Administración profiláctica de antibióticos (ej. 600 mg clindamicina durante unos días antes y después de la cirugía)
-Uso de enjuagues antisépticos (clorhexidina al 0,2%) previo a cualquier manipulación dental
Con qué valores de neutrófilos se realizan los ttos electivos de odontología
Siempre que sea posible, los procedimientos dentales electivos deben retrasarse hasta que el recuento absoluto de neutrófilos aumente a 1 × 109neutrófilos/L
Con qué cifras de neutrófilos estamos en presencia de una neutropenia
<1.5 x 109/L
Valores normales de neutrófilo = 2 x 109/L
Qué recomendaciones se deben seguir en los tto quirúrgicos a los pacientes con neutropenia
Cierre primario de las heridas quirúrgicas
Evitar la colocación de materiales extraños (ej. esponjas hemostáticas), ya que estas últimas pueden actuar como nido de infección
Qué complicaciones puede desarrollar un paciente con neutropenia luego de tto quirúrgico
Baja incidencia de complicaciones posteriores a la extracción
-infección de la herida quirúrgica
-cicatrización retardada
-dolor postoperatorio prolongado
Cómo es la tasa de éxito de los implantes dentales en los pacientes con neutropenia
-No están contraindicados, pero su pronóstico puede verse comprometido en pacientes
con pérdida prematura de dientes por periodontitis severa y porque La administración continua de Filgatrim (G-CSF) puede causar osteopenia/osteoporosis
Causas de la neutropenia congénita
- Síndrome de Kostmann (neutropenia congénita grave)
- Neutropenia congénita benigna
- neutropenia cíclica
- Síndrome de Shwachman-Diamond
- Disgenesia reticular
- Neutropenia crónica severa
– Mielocatexis
– Asociado a inmunoglobulinopatía
– Asociado con anomalías fenotípicas
– Asociado a trastornos metabólicos
Causas de la neutropenia adquirida
Inducido por drogas:
-Citostáticos e inmunosupresores
-Idiosincráticos: fenotiazidas, sulfamidas, AINES, penicilinas semisintéticas, procainamida, antitiroideos y otros
Postinfección: varicela, sarampión, rubéola, hepatitis A y B, mononucleosis, influenza, citomegalovirus y otros
Trasplante de médula ósea
Radioterapia (+común)
Deficiencias nutricionales:
- Vitamina B12
– Folatos
- Cobre
Con qué síntomas cursa la neutropenia
- Algunos pacientes son asintomáticos.
- Fiebre, astenia, malestar general
- Úlceras orales
- linfadenopatía
- Faringitis, otitis, infecciones de las vías respiratorias superiores
