Insuficiencia Renal Cronica Flashcards
¿Cuál es la etiología de la insuficiencia renal?
Cálculos
DM
Glomerulonefritis
HTA
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Riñón poliquístico
Tumor
QT/RT
Fármacos
Alteraciones metabólicas
Enfermedades sistémicas (Lupus eritematoso sistémico)
Diga las manifestaciones clínicas cardiorrespiratorias de la insuficiencia renal crónica
Aterosclerosis
Arterioesclerosis
Disnea
Dolor precordial
Edemas
HTA
Pericarditis
Isquemia arterial periférica
Diga las manifestaciones clínicas Endocrinas de la insuficiencia renal crónica
Amenorrea
Aborto
Esterilidad
Hipoglucemia
Impotencia
Intolerancia a la glucosa
Diga las manifestaciones clínicas Digestivas de la insuficiencia renal crónica
Anorexia
Estreñimiento
Fetor uremico
Pirosis
Hemorragias
Mal sabor de boca
Náuseas
Vómitos
Diga las manifestaciones clínicas Nervioso y locomotor de la insuficiencia renal crónica
Cefalea
Debilidad
Insomnio
Parálisis
Piernas inquietas
Temblor
Diga las manifestaciones clínicas Osteoarticular de la insuficiencia renal crónica
Alteración del crecimiento
Calcificaciones
Fracturas patológicas
Osteodistrofia
Diga las manifestaciones clínicas de piel de la insuficiencia renal crónica
Color céreo
Equimosis
Hematomas
Palidez
Prurito
Piel seca
¿Qué debemos administrar en un tratamiento dental cruento de emergencia en un paciente con IRC tratado con heparina?
Sulfato de protamina vía IV (Previa consulta médica)
¿Cuál es el antídoto de la heparina?
Sulfato de protamina
¿Qué es el sulfato de protamina?
Es el antídoto especifico de la heparina
¿Qué exámenes de sangre se debe solicitar ante un paciente con IRC?
Hemograma:
Hematocrito
Niveles de hemoglobina
Recuento plaquetario
Pruebas de coagulación:
Tiempo de sangría
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina activada
¿Cuáles son las causas de la tendencia al sangrado en un paciente con IRC?
Trombocitopenia
Disfunción plaquetaria
Aumento de prostaglandina I
Déficit del factor III
Factor Von willebrand
¿Cuáles son las causas de la tendencia a infecciones en un paciente con IRC?
Alteración de la actividad fagocitaria
Alteración en la producción de citoquinas
¿Qué medidas usar en pacientes con IRC- hipertensos, IRC - osteoporosis?
Hipertensos:
-Recordar tomar la medicación antihipertensiva a primera hora de la mañana antes de la cita
-Tomar la presión arterial (no en el brazo de la fístula) antes y durante el tratamiento
-Conveniente el uso del pulsioxímetro (Riesgo de arritmias secundarias a la anemia)
Osteoporosis (Pueden estar recibiendo tratamiento con bifosfonatos)
-Valorar el riesgo de Osteoquimionecrosis ante tratamientos dentales
-Tratamientos dentales antes de iniciar la terapia con bifosfonatos
¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en niños?
Retraso en la erupción dentaria
Hipoplasia del esmalte (Coloración marrón por acidosis metabólica)
Mayores niveles de acúmulo de placa
Baja incidencia de caries (debido a los altos niveles de urea en saliva
Retraso en el crecimiento mandibular (desarrollo de maloclusiones)
¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en adultos?
Halitosis (Fetor urémico)
Sabor metálico
Sangrado gingival
Púrpura
Tumefacción de glándulas salivales e hiposalivación
Mucosa oral pálida (anemia) o anaranjada (acumulo de carotenos)
Edema palatino y lingual
Estomatitis urémica (úlceras con cubierta pseudomembranosa)
Parestesia de lengua y labios
Erosión del esmalte (vómitos o reflujo gastroesofágico)
Reacciones liquenoides (diuréticos, beta-bloqueantes)
¿Cuáles son los hallazgos orales derivados de la osteodistrofia renal?
Osteoporosis
Pérdida de lámina dura
Lesiones osteolíticas
Alteraciones en ATM
Lesiones de células gigantes/tumores pardos (debido al hiperparatiroidismo secundario por la hipocalcemia inducida por el fallo renal)
¿Qué anestésico podemos utilizar en IRC?
Lidocaína + epinefrina
Sedación con benzodiacepinas vía oral (Lorazepam y alprazolam no requiere ajuste de dosis)
Óxido nitroso y midazolam (IV)
Isoflurano, sevoflurano (Anestesia general)
¿Cuándo está contraindicada la anestesia general en un paciente con IRC?
Cuando la hemoglobina es <10 g/dl
¿Qué anestésico está contraindicado en IRC?
Halotano
¿Qué riesgos se presentan con la anestesia general en IRC?
Acidosis metabólica no controlada
Hiperpotasemia (Depresión miocárdica y arritmias)
¿En relación a la diálisis, cuando podemos realizar el tratamiento dental?
Evitar el día anterior a la diálisis debido a los niveles elevados de uremia y la alteración de la función plaquetaria
Realizar tratamiento dental el día posterior a la diálisis (por la mañana)
¿Cuáles son los tipos de adaptación de la posología en pacientes con IRC?
Aumentar intervalos entre las tomas sin modificar dosis
Reducir dosis sin modificar ritmo de administración (preferible)
Dosificación mediante nomogramas
¿Qué sucede si la filtración glomerular está <50ml/min en IRC?
Los fármacos se eliminan dos veces menos
¿Qué es la IRC?
Es la pérdida de la función de los riñones con el paso del tiempo
Los fármacos nefrotóxicos de uso oral son:
Antibióticos: Deben evitarse los aminoglucósidos como la neomicina y gentamicina, anfotericina B, rifampicina, cefaloridina, oxitetraciclina, sulfamida, polimixina, bacitracina, trimetropina y oxacilina.
La amoxicilina, ampicilina y penicilina G se puede utilizar si el aclaramiento de creatinina es > 40 ml/min, si es inferior se reduce la dosis a la mitad.
La azitromicina si el aclaramiento es > 40 ml/min no es necesario ajustar la dosis, en valores inferiores no hay datos.
La claritromicina al eliminarse fundamentalmente por hígado no debe dar problemas.
Analgesicos/Antiinflamatorios: Los salicilatos y otros AINES pueden provocar nefropatía si se consumen de forma prolongada, y lesiones renales. En todos ellos está retrasada su eliminación renal por lo que se recomienda reducir la dosis.
Se evitará la fenilbutazona y el sulindaco.
Con el paracetamol se aconseja aumentar los intervalos entre tomas, la diálisis es la vía de eliminación más importante, por lo que el tiempo medio se reduce a la mitad. En todos ellos se deben evitar los efectos gastrointestinales agravados en la insuficiencia.
En los corticoides se aconseja reducir la dosis.
Anestésicos: El riñón es el órgano de excreción de los anestésicos locales, se recomienda tener como tope de dosis segura el 25% de la dosis total máxima en el paciente controlado y el 50% en el paciente con insuficiencia renal.
Diga los antibióticos seguros para los pacientes con IRC
-AZITROMICINA
-CLINDAMICINA
-DOXICICLINA
No necesitan ajustar dosis, otros antibióticos se pueden indicar atendiendo el Filtrado Glomerular
Diga los analgésicos seguros para los pacientes con IRC
-NAPROXENO
-CORTICOSTEROIDE
-METAMIZOL (tratamientos cortos)
No necesitan ajustar dosis, otros analgésicos se pueden indicar atendiendo el Filtrado Glomerular
Diga los analgésicos que no se recomiendan para los pacientes con IRC
-DICLOFENACO
-IBUPROFENO
¿Qué sedante no está indicado para los pacientes con IRC?
DIFENHIDRAMINA
Diga los medios diagnósticos que se utilizan para la IRC
-Medición de la tasa de filtración glomerular
-Cuantificación del coeficiente albúmina-creatinina
-Pruebas de imagen (ultrasonografía, ultrasonido doppler, tomografía
computarizada, imagen de resonancia magnética, angiografía, cistouretrografia
miccional, gammagrafía, biopsia de riñón)
Diga qué factores de riesgo predispone a padecer IRC
- Edad avanzada
- Historia familiar de IRC,HTA,DM
- Reducción de masa renal
- Bajo peso al nacer
- Enfermedades autoinmunes y sistémicas
- Infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vías urinarias
bajas - Usos de fármacos nefrotóxicos
Los pacientes con IRC habitualmente presentan reacciones liquenoides. Diga V o F. Explique
VERDADERO
Reacciones liquenoides son unas manifestaciones bucales frecuentes en los pacientes con IRC por la medicación que consumen para la HTA:
-Diuréticos
-Betabloqueantes
¿A qué se debe que los pacientes con IRC tengan un mayor % de dientes perdidos y edéntulos totales que el resto de la población?
Prevalencia y severidad de la periodontitis
Qué anestésicos locales debemos evitar en los pacientes con IRC
-Prilocaína
-Articaína
Porque ambas metabolizan en el riñón
Diga los aspectos más importantes a considerar en el manejo odontológico del paciente con IRC.
-Tendencia al sangrado
-Disfunción del sistema inmunológico
-Prescripción selectiva de fármacos
¿Cuál es el día ideal para realizar el tto odontológico al paciente con IRC?
Al día siguiente de la diálisis en horario de mañana
Diga cuando podemos afirmar que la enfermedad renal es IRC
-Pérdida de la función renal por más de 3 meses
-Filtración glomerular reducidas por debajo de 60 ml/min/1,73 m2
De acuerdo a la clasificación ASA de grupo de riesgo a qué grupo pertenecen los pacientes con IRC dializados
ASA III
-Deterioro del estado general y/o mal pronóstico vital
-Enfermedad sistémica grave no incapacitante
Menciona enfermedades que presentan entre sus características la tensión arterial elevada.
-Hipertiroidismo
-Hiperparatiroidismo
-Insuficiencia renal crónica (IRC)
-Insuficiencia renal aguda (IRA)
–Feocromocitoma
-Síndrome de Cushing
Menciona enfermedades que presentan entre sus características disminución de la tensión arterial.
-Enfermedad de Addison
-Hipotiroidismo
-Hipoparatiroidismo
Cuando la IRC está avanzada el tto médico suele ir encaminado a dos opciones. Diga cuales son y las precauciones a tener en cuenta.
Diálisis:
-Hemodiálisis: tto hospitalario de filtrado de la sangre para eliminar sus desechos. Tendencia al sangrado x consumo de heparina
-diálisis peritoneal: proceso de filtrado constante mediante dispositivos colocados en la cavidad abdominal del paciente, no se relaciona a tendencia al sangrado
Trasplante renal:
-Sistema inmunológico debilitado por el uso de inmunosupresores.
-Agrandamiento gingival secundario a ciclosporinas
¿Cuáles son las causas de la tendencia a infecciones en un paciente con IRC?
Alteración de la actividad fagocitaria
Alteración en la producción de citoquinas
¿Cuál es el estado de salud dental y periodontal en adultos con IRC en comparación con sujetos controles?
Valores similares en el índice CAO(D)
Número de caries y obturaciones son inferiores
Porcentaje de edéntulos totales y número de dientes ausentes son superiores
Mayor acúmulo de placa y cálculo
Mayor prevalencia y severidad de la periodontitis
¿Cuándo está contraindicada la anestesia general en un paciente con IRC?
Cuando la hemoglobina es <10 g/dl
¿Cuáles son las hormonas secretadas en el riñón?
Renina (regula la tensión arterial)
Eritropoyetina (regula la producción de eritrocitos)
Calcitriol ( regula el calcio y el potasio)
