Trombocitopenia Flashcards
Clasificación de la trombocitopenia de acuerdo a los niveles de plaquetas
Leve: 100-150 x 10⁹/l
Moderada: 50-100 x 10⁹/l
Severa: 30-50 x 10⁹/l
Muy severa: <30 x 10⁹/l
Etiología de la trombocitopenia
Disminución de la producción plaquetaria
QT
Radiación
Leucemia
Virus
Alteración de la distribución plaquetaria
Esplenomegalia
Aumento de la destrucción plaquetaria
Purpura trombocitopénica idiopática
Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia leve
Púrpura leve
Ligero sangrado post manipulación
Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia moderada
Púrpura
Sangrado post manipulación
Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia severa
Púrpura
Sangrado post manipulación (con una venopunción)
Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia muy severa
Púrpura
Sangrado espontáneo
En qué tipos trombocitopenia podremos hacer tto odontológico en la consulta
leve y moderada con cifras superiores a 50 x 109/L
Niveles normales de plaquetas
150-450 x 10⁹/l
En qué casos de trombocitopenia realizamos tto dental hospitalario
-Tto cruento en la trombocitopenia severa menos de 50 x 109/L atención hospitalaria con suplementación de plaquetas
-Los pacientes con riesgos hemorrágicos adicionales, como insuficiencia hepática y/o alcoholismo, IR, que reciben medicación citotóxica, no deben ser tratados en atención primaria sin consejo médico; idealmente, derivar a una clínica dental hospitalaria
Menciona las medidas de hemostasia local
Compresión y sutura.
Agentes hemostáticos reabsorbibles
celulosa regenerada oxidada
colágeno sintético
colágeno microcristalino
Enjuagues de ácido tranexámico al 5% (10 ml/ 4 veces al día/ 7 días)
Diga la diferencia principal entre los pacientes con trastornos de coagulación y los que tienen trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
Ambos tienen tendencia al sangrado pero los pacientes con trombocitopenia sangran inmediatamente después del trauma vascular, los de la coagulación es un sangramiento más retardado.
Hallazgos orales asociados a trombocitopenia
- sangrado gingival
- Bullas sanguinolentas
- petequias y púrpura
- Sangrado prolongado tras procedimientos quirúrgicos
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia leve.
Trombocitopenia leve: 100-150 x 109/L
Cirugía dentoalveolar:
-No realizar transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Observación
Cirugía mayor:
-Considerar la transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Observación
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia moderada.
Trombocitopenia moderada: 50-100 x 109/L
Cirugía dentoalveolar:
-Considerar la transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias
Cirugía mayor:
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia severa.
Trombocitopenia severa: 30-50 x 109/L (medio hospitalario)
Cirugía dentoalveolar:
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias
Cirugía mayor:
-Evitar la cirugía
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias
Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia muy severa
Trombocitopenia muy severa: menos de 30 x 109/L
Cirugía dentoalveolar y Cirugía mayor
-Evitar la cirugía
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias
¿Qué consideraciones debemos tener con la anestesia local en los pacientes con trombocitopenia?
-Evitar técnicas tronculares con cifras de plaquetas inferiores a 50 x 10⁹/l
En caso de hemorragia post periodoncia, cirugía o implantes, que podemos indicar
-Enjuague con ácido tranexámico 10 ml/4 veces al día x 7 días
-Beber una ampolla de este antifibrinolítico cada 8 h durante 24h
¿Qué antibiótico debemos evitar en los pacientes con trombocitopenia?
-Betalactámicos y Cefalosporinas afectan la función plaquetaria aumentando el riesgo de hemorragia
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALEXINA, cefadroxilo, cefazolina
¿Qué analgésico debemos evitar en los pacientes con trombocitopenia?
AAS y AINES afectan la función plaquetaria aumenta el riesgo de hemorragia
Diga los principales riesgos a tener en cuenta durante la atención de un paciente con trombocitopenia
- Sangrado prolongado/excesivo
- La esplenectomía predispone a infecciones (infecciones neumocócicas de especial riesgo)
- Complicaciones del uso de corticosteroides a largo plazo
- Mayor riesgo de propagación del virus transmitido por la sangre (debido a transfusiones de plaquetas)
Diga las consideraciones a tener en cuenta durante el tto del paciente con trombocitopenia
– Crema lubricante/barrera utilizada para proteger los labios/tejidos blandos en caso de traumatismo
– Manipulación cuidadosa de la mejilla y los tejidos blandos: considere el uso de gasa cuando use retractores de mejilla
– Precaución con la succión para evitar traumatismos (reducir el volumen)
– Considerar el uso adyuvante de colutorio de ácido tranexámico al 5% o desmopresina si el sangrado es prolongado
¿Qué niveles de plaquetas son necesarios para una cirugía mayor?
Cirugía mayor con niveles de plaquetas por encima de 75 × 109/L
Si para una cirugía se necesita que el paciente con trombocitopenia reciba una unidad de plaquetas (PRP) que tiempo es prudente esperar
– Las plaquetas infundidas se secuestran/descomponen rápidamente por lo tanto, la cirugía debe realizarse lo antes posible después de la administración
¿En qué tipos de trombocitopenia son útiles los corticoides?
- Los corticosteroides o los agentes inmunosupresores pueden ser valiosos en condiciones mediadas por una respuesta inmunitaria inapropiada
TROMBOCITOPENIA INMUNITARIA
De las trombocitopenias cuál tiene peor pronóstico
Púrpura trombocitopénica trombótica tiene una tasa de mortalidad del 75 %
