Trombocitopenia

Question 1

Clasificación de la trombocitopenia de acuerdo a los niveles de plaquetas

Answer 1

Leve: 100-150 x 10⁹/l
Moderada: 50-100 x 10⁹/l
Severa: 30-50 x 10⁹/l
Muy severa: <30 x 10⁹/l

Question 2

Etiología de la trombocitopenia

Answer 2

Disminución de la producción plaquetaria
QT
Radiación
Leucemia
Virus

Alteración de la distribución plaquetaria
Esplenomegalia

Aumento de la destrucción plaquetaria
Purpura trombocitopénica idiopática

Question 3

Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia leve

Answer 3

Púrpura leve
Ligero sangrado post manipulación

Question 4

Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia moderada

Answer 4

Púrpura
Sangrado post manipulación

Question 5

Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia severa

Answer 5

Púrpura
Sangrado post manipulación (con una venopunción)

Question 6

Manifestaciones clínicas de una trombocitopenia muy severa

Answer 6

Púrpura
Sangrado espontáneo

Question 7

En qué tipos trombocitopenia podremos hacer tto odontológico en la consulta

Answer 7

leve y moderada con cifras superiores a 50 x 109/L

Question 8

Niveles normales de plaquetas

Answer 8

150-450 x 10⁹/l

Question 9

En qué casos de trombocitopenia realizamos tto dental hospitalario

Answer 9

-Tto cruento en la trombocitopenia severa menos de 50 x 109/L atención hospitalaria con suplementación de plaquetas

-Los pacientes con riesgos hemorrágicos adicionales, como insuficiencia hepática y/o alcoholismo, IR, que reciben medicación citotóxica, no deben ser tratados en atención primaria sin consejo médico; idealmente, derivar a una clínica dental hospitalaria

Question 10

Menciona las medidas de hemostasia local

Answer 10

Compresión y sutura.

Agentes hemostáticos reabsorbibles
celulosa regenerada oxidada
colágeno sintético
colágeno microcristalino

Enjuagues de ácido tranexámico al 5% (10 ml/ 4 veces al día/ 7 días)

Question 11

Diga la diferencia principal entre los pacientes con trastornos de coagulación y los que tienen trombocitopenia o disfunción plaquetaria.

Answer 11

Ambos tienen tendencia al sangrado pero los pacientes con trombocitopenia sangran inmediatamente después del trauma vascular, los de la coagulación es un sangramiento más retardado.

Question 12

Hallazgos orales asociados a trombocitopenia

Answer 12

• sangrado gingival
• Bullas sanguinolentas
• petequias y púrpura
• Sangrado prolongado tras procedimientos quirúrgicos

Question 13

Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia leve.

Answer 13

Trombocitopenia leve: 100-150 x 109/L

Cirugía dentoalveolar:
-No realizar transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Observación

Cirugía mayor:
-Considerar la transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Observación

Question 14

Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia moderada.

Answer 14

Trombocitopenia moderada: 50-100 x 109/L
Cirugía dentoalveolar:
-Considerar la transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias

Cirugía mayor:
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias

Question 15

Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia severa.

Answer 15

Trombocitopenia severa: 30-50 x 109/L (medio hospitalario)
Cirugía dentoalveolar:
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias

Cirugía mayor:
-Evitar la cirugía
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias

Question 16

Diga la actitud frente a tto dental quirúrgico con trombocitopenia muy severa

Answer 16

Trombocitopenia muy severa: menos de 30 x 109/L
Cirugía dentoalveolar y Cirugía mayor
-Evitar la cirugía
-Transfusión de plaquetas
-Medidas de hemostasia local
-Enjuague con ácido tranexámico 7 dias

Question 17

¿Qué consideraciones debemos tener con la anestesia local en los pacientes con trombocitopenia?

Answer 17

-Evitar técnicas tronculares con cifras de plaquetas inferiores a 50 x 10⁹/l

Question 18

En caso de hemorragia post periodoncia, cirugía o implantes, que podemos indicar

Answer 18

-Enjuague con ácido tranexámico 10 ml/4 veces al día x 7 días

-Beber una ampolla de este antifibrinolítico cada 8 h durante 24h

Question 19

¿Qué antibiótico debemos evitar en los pacientes con trombocitopenia?

Answer 19

-Betalactámicos y Cefalosporinas afectan la función plaquetaria aumentando el riesgo de hemorragia
AMOXICILINA
AMPICILINA
CEFALEXINA, cefadroxilo, cefazolina

Question 20

¿Qué analgésico debemos evitar en los pacientes con trombocitopenia?

Answer 20

AAS y AINES afectan la función plaquetaria aumenta el riesgo de hemorragia

Question 21

Diga los principales riesgos a tener en cuenta durante la atención de un paciente con trombocitopenia

Answer 21

• Sangrado prolongado/excesivo
• La esplenectomía predispone a infecciones (infecciones neumocócicas de especial riesgo)
• Complicaciones del uso de corticosteroides a largo plazo
• Mayor riesgo de propagación del virus transmitido por la sangre (debido a transfusiones de plaquetas)

Question 22

Diga las consideraciones a tener en cuenta durante el tto del paciente con trombocitopenia

Answer 22

– Crema lubricante/barrera utilizada para proteger los labios/tejidos blandos en caso de traumatismo

– Manipulación cuidadosa de la mejilla y los tejidos blandos: considere el uso de gasa cuando use retractores de mejilla

– Precaución con la succión para evitar traumatismos (reducir el volumen)

– Considerar el uso adyuvante de colutorio de ácido tranexámico al 5% o desmopresina si el sangrado es prolongado

Question 23

¿Qué niveles de plaquetas son necesarios para una cirugía mayor?

Answer 23

Cirugía mayor con niveles de plaquetas por encima de 75 × 109/L

Question 24

Si para una cirugía se necesita que el paciente con trombocitopenia reciba una unidad de plaquetas (PRP) que tiempo es prudente esperar

Answer 24

– Las plaquetas infundidas se secuestran/descomponen rápidamente por lo tanto, la cirugía debe realizarse lo antes posible después de la administración

Question 25

¿En qué tipos de trombocitopenia son útiles los corticoides?

Answer 25

• Los corticosteroides o los agentes inmunosupresores pueden ser valiosos en condiciones mediadas por una respuesta inmunitaria inapropiada
  TROMBOCITOPENIA INMUNITARIA

Question 26

De las trombocitopenias cuál tiene peor pronóstico

Answer 26

Púrpura trombocitopénica trombótica tiene una tasa de mortalidad del 75 %