Machuca 4ta Ed Flashcards
Contraindicaciones absolutas de los vasoconstrictores (Pacientes con enfermedades cardiovasculares)
Angina inestable
Infarto de miocardio reciente (6 meses)
Cirugía reciente para bypass coronario
Arritmias refractarias
Hipertensión severa no tratada o no controlada
Insuficiencia cardiaca congestiva no tratada o incontrolada
Contraindicaciones relativas de los vasoconstrictores (Pacientes con enfermedades cardiovasculares)
Betabloqueantes no selectivos
Otros casos de contraindicaciones absolutas de los vasoconstrictores
Hipertiroidismo incontrolado
Diabetes incontrolada
Sensibilidad a sulfitos
Asma dependiente de esteroides
Feocromocitoma
Otros casos de contraindicaciones relativas de los vasoconstrictores
Tratamiento con antidepresivos tricíclicos
Compuestos fenotiazínicos
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Adictos a la cocaína
Fecha que se considera como el nacimiento de la anestesiología
16 de octubre de 1846
Perdida de consciencia controlada acompañada por una perdida parcial o total de los reflejos defensivos incluyendo la capacidad de mantener independientemente una vía aérea y de responder a ordenes verbales.
Anestesia general
¿En qué clasificación ASA podemos utilizar anestesia general?
ASA 1
ASA 2
ASA 3 (cuestionable, solo bajo estricta consulta médica
¿Cómo se clasifican los agentes anestésicos generales de uso odontológico?
Anestésicos generales inhalatorios
Anestésicos generales intravenosos
Anestésicos generales inhalatorios más utilizados en odontología
Oxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Anestésico general inhalado que es útil para pacientes asmáticos y bronquíticos
Halotano: es broncodilatador y no irrita las vías aéreas
Desventajas del Halotano
Analgesia no es siempre suficiente
Relajación muscular mediocre
Depresión miocárdica y trastornos del ritmo favorecidos por la hipoxia e hipercapnia
Hepatotoxicidad
Potente relajador uterino
Hipertermia maligna
Aparecen en sangre metabolitos hepatotóxicos que circulan hasta 7 dias en el torrente sanguíneo
Anestésico general inhalado que a concentraciones de 3% puede producir cuadros convulsivos cuando existen concentraciones arteriales bajas de dióxido de carbono
Enflurano
Actúan de igual manera sobre la precarga y la contractilidad ventricular izquierda
Halotano
Enflurano
Preserva la función ventricular izquierda disminuyendo las resistencias vasculares periféricas
Isoflurano
Anestésico general inhalado que no es nefrotóxico y puede utilizarse en pacientes con enfermedad hepática y renal previa
Isoflurano
Anestésico general inhalado que produce hipertermia maligna
Halotano
Sevoflurano
Anestésicos generales intravenosos utilizados como premedicación para el comienzo de la inducción anestésica
Opiáceos ( fentanilo, sufentanilo)
Benzodiacepinas (diazepam, midazolam)
Efectos de las benzodiacepinas
Sedación y sueño en función de la dosis
Ansiolíticos, sedantes, hipnóticos en procedimientos quirúrgicos
Anticonvulsivantes
Relajantes musculares de origen central
Amnesia y reacciones paradójicas del tipo de la intoxicación etílica
Depresión respiratoria
Benzodiacepina que no puede ser administrada vía oral
Clorazepato
¿Qué periodo corresponde con la acción del anestésico sobre los centros corticales superiores?
Periodo I o de analgesia
¿Cuáles son las fases de la anestesia general?
Periodo I o de analgesia
PEriodo II de excitación o delirio
Periodo III o de anestesia quirúrgica
Periodo IV o de parálisis bulbar
¿Qué periodo corresponde con la acción del anestésico sobre los centros motores superiores?
Periodo II de exitacion o delirio
¿En que se basa el perfil de riesgo clínico (PRC)?
Naturaleza y gravedad de la intervención programada
Capacidad de recuperacion del paciente
Reserva del paciente (Capacidad del paciente para atender el incremento de la demanda funcional durante la intervención)
Complicaciones postoperatorias de la anestesia general
Delirium Tremens (Forma grave de abstinencia alcohólica)
Cardiovasculares
Infecciosas
Hemorragia
Anemia
Retraso en la cicatrización de las heridas
Alteración de la biotransformación de medicamentos
Pulmonares
Pruebas complementarias que se realizan como parte de los estudios preoperatorios
Hemograma completo
Estudio de coagulación
Estudio bioquímico general (incluida glucemia)
Electrocardiograma
Radiografia de torax
Es Ja ausencia completa de gérmenes vivos, resistentes o vegetativos.
Asepsia
Es la lucha contra la infección establecida.
Antisepsia
Es el conjunto de medidas higiénicas hospitalarias encaminadas a conseguir una importante reducción de gérmenes patógenos.
Sanitización
El equipo de monitorización mínima para anestesia general constara de:
Pulsioximetro
Osciloscopio
Esfingomanómetro
El equipo de monitorización mínima para anestesia general constara de:
Pulsioximetro
Osciloscopio
Esfingomanómetro
El esquema del tratamiento odontológico en el quirófano debería ser, a grandes rasgos, el siguiente:
» Estudio radiográfico apropiado.
» Mientras se revelan las radiografías, limpieza dental mecánica y examen clínico detallado
» Diagnóstico y plan de tratamiento.
» Tratamientos conservadores, si pueden ser realizados previa a alguna técnica que produzca sangrado y con el uso del dique de goma siempre que sea posible.
» Tratamientos endodónticos.
» Tratamientos periodontales.
» Intervenciones quirúrgicas, incluidas las extracciones
» Los tratamientos prostodónticos habitualmente han de ser efectuados aparte, por su particular dificultad y porque se precisa de una situación óptima previa de la cavidad oral.
» Limpieza de la cavidad bucal.
» Eliminación de la gasa del taponamiento faríngeo y extubación del paciente por parte del anestesista.
Fármacos esenciales en el equipo de urgencias básico
Inyectables: adrenalina, antihistamínicos
No inyectables: oxígeno, vasodilatadores
Ante cualquier emergencia el primer paso es:
Detener el tratamiento odontológico
Retirar todo instrumental y equipo que se esté utilizando
Posición:
-Decúbito supino
-Semisentado (si el paciente tiene crisis hipertensiva o coronaria o padece de broncopatía obstructiva crónica)
-Posición lateral izquierda (si está embarazada)
¿Cuáles son los signos de parada cardiorespiratoria?
Falta de respuesta del paciente a los estímulos
Ausencia de respiración
Anomalías de la respiración
Orden de los eslabones del soporte vital básico
Reconocimiento precoz de la PCR y petición de ayuda a los servicios médicos
Resucitación cardiopulmonar precoz
Desfibrilación precoz
Fases que pueden observarse en una sobredosis por anestésicos locales
Fase o periodo de estimulación
Fase o periodo de depresión
Tratamiento de reacción toxica por anestésico local GRAVE
Si hay convulsiones:
Proteger al paciente para que no se lesione
Mantener la vía aérea y ventilación (cuña de goma o cánula de guedel)
Oxígeno al cesar la crisis
Si se mantienen o repiten:
Diazepam 10mg IV, 2mg p/min
Si hay hipotensión
Decúbito supino
0.2mg de adrenalina SC
Para el shock
Máscara de oxígeno 10 l/min
Líquidos IV de salbutamol 0.4mg/2-3min
Epinefrina (0.3-0.5mg o ml IM o SC)
Se puede repetir a los 10-15-20 min y posteriormente a intervalos de 4 horas
En situaciones graves se puede aumentar dosis hasta 1 mg
Auto Inyecciones de adrenalina 0.3mg en adultos y 0.15mg en niños
Si aparece bradicardia:
Atropina 0.5-1 mg IV o IM
Si aparece un cuadro de asistolia:
noradrenalina o vasopresina
Vasoconstrictor más eficaz utilizado en las soluciones anestésicas
Adrenalina (epinefrina)
1:200.000 (0.005mg/ml)
1:100.000 (0.01mg/ml)
¿Cómo se subdivide la crisis hipertensiva?
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Objetivo del tratamiento de la urgencia hipertensiva
Reducción de la TA media un 20% en 24-48 horas o Reducir la TA diastólica por debajo de 120 mmHg de manera gradual
Tratamiento de urgencia hipertensiva
Paciente sentado con piernas colgando (5 - 10 minutos)
Benzodiacepina para reducir ansiedad
En paciente de riesgo tomar TA y pulso cada 5 minutos
Captopril 25mg via oral o sublingual
Repitiendo la dosis hasta 3 veces en intervalos de 30 min hasta un total de 100mg
Tratamiento de una emergencia hipertensiva
Traslado lo antes posible y aplicar protocolo ABC de soporte vital avanzado
Mantenimiento de la vía aérea permeable
Suministro de oxígeno
Canalizar vía venosa periférica
Fármacos parenterales
Furosemida
Labetalol
Nitroglicerina
Medicamentos utilizados por los dentistas con significativo potencial alergénico
Antibióticos ( sobretodo la penicilina )
AAS y otros AINES
Anestésicos locales (predominantemente los de tipo éster)
Diagnóstico diferencial del dolor precordial
Lesiones de la pared torácica
Esofagitis con o sin hernia de hiato
Pericarditis agudas
Infarto pulmonar por embolia o trombosis
Neumotórax
Disección aórtica
Hiperventilación
Gastritis y úlcera péptica
Colecistopatias (sobretodo la colecistitis crónica por cálculos)
Pancreatitis
Aerofagia e indigestión
Manifestación más frecuente del IAM
Dolor anginoso
Tratamiento de la angina de pecho
Detener el tratamiento odontológico
Sentar al paciente
Nitroglicerina sublingual
1 tableta
2 aplicaciones de aerosol
Si a los 5 min no ha remitido, repetir dosis
No se debe sobrepasar 3 dosis en 15 minutos
Oxigeno 4-6 litros/minuto mediante gafas nasales
Si el dolor no cede en 15 min, debera considerarse IAM
Contraindicaciones de la morfina
Broncopatías
Neumopatías crónicas
Asma
Principal característica clínica de la hiperventilación
Aumento de frecuencia respiratoria (25 - 30 respiraciones/ minuto)
Profundidad de la frecuencia respiratoria
Alcalosis respiratoria
-Vasoconstriccion y mayor fijación de oxigeno a la hemoglobina
-Disminución de los niveles de calcio en sangre
Contraindicaciones de la maniobra de Heimlich
Lactantes y niños pequeños
Mujeres embarazadas en estadio de gestación avanzado
Personas obesas
Técnicas para la desobstrucción de la vía aérea
Técnica de la percusión interescapular
Maniobra de Heimlich
Compresion torácica
Extracción manual de cuerpos extraños
Visualización directa mediante laringoscopio y extracción de cuerpo extraño con pinzas largas y curvas (Magill)
Técnicas invasivas de urgencia
Cricotiroidotomía
Punción cricotiroidea
Signos que indican gravedad en una crisis asmática
Dificultad para hablar y toser
Ortopnea intensa
Agitación
Sudoración
Cianosis
Contractura muscular permanente del esternocleidomastoideo
Frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto
Frecuencia cardiaca superior a 120 por minuto
Contraindicaciones de la maniobra de Heimlich
Lactantes y niños pequeños
Mujeres embarazadas en estadio de gestación avanzado
Personas obesas
Tratamiento de una crisis asmática
- Administrar oxígeno.
- Salbutamol en aerosol. Se administran 4 inhalaciones, y se continuarán realizando inhalaciones cada uno o dos minutos, hasta que mejoren los síntomas o hasta que aparezca temblor y taquicardia.
- Si no cede: Aminofilina: 1 ampolla (240 mg.) por vía IV lenta.
- Corticoides a dosis altas. Metilprednisolona: 250 mg. IV.
- Si no cede administrar 0,3-05 mg. de adrenalina al 1:1000 por vía subcutánea o IM.
Signos y síntomas del EAP edema agudo de pulmón
El comienzo es agudo, con disnea, sensación de ahogo y opresión importantes y una gran angustia.
Hay palidez y cianosis y las extremidades están frías y sudorosas.
Son frecuente las crisis de tos con expectoración abundante, espumosa y de color rosado.
A la auscultación pulmonar se aprecian estertores en las bases pulmonares
Medidas terapéuticas para el EAP edema agudo de pulmón
- Alertar al 112.
- Tranquilizar al paciente.
- Interrumpir la asistencia odontológica y retiren todo de la boca.
- Colocar al paciente sentado con las piernas colgando.
- Administrar oxígeno mediante mascarilla nasal, a concentraciones y flujos elevados (partiendo de 2-5 hasta 10 litros/minuto o más) Si se dispone de mascarilla se pueden usar concentraciones entre el 50-100% en mascarillas sin reciclador.
- Tomar las constantes vitales (TA, frecuencia y ritmicidad del pulso, y pulsioximetría).
- Morfina. Está indicado para disminuir la ansiedad, ya que ésta aumenta el trabajo cardio-respiratorio.
No se administrará si existe hipoxia con cianosis manifiesta o evidencia clínica de confusión mental. Debido a que pueden provocar una depresión respiratoria hay que contar con un antagonista, la naloxona. - Furosemida: 0,5-1,0 mg/Kg por vía IV. Tomar la tensión arterial. Si a los 10 minutos no ha iniciado la diuresis, repetir la dosis y volver a tomar la tensión.
- Vasodilatadores. Se utilizan para disminuir la precarga, siempre que no exista hipotensión. Se administra nitroglicerina por vía sublingual a dosis de 0,4-1,2 mg cada 5-10 minutos.
Causa más frecuente de la pérdida de conciencia en la práctica odontológica
Síncope vasovagal
Signos y síntomas del síncope vasovagal
Tras una situación desencadenante (dolor, visión de sangre o agujas, etc.) Se produce una intensa vasodilatación sistémica y bradicardia, con hipotensión brusca, disminución de la perfusión cerebral y síncope.
Generalmente hay síntomas premonitorios.
-El paciente notará acaloramiento y se sentirá mal o mareado, experimentando náuseas.
-Estará pálido y sudoroso.
-En un breve tiempo se observará dilatación pupilar, bostezos, hiperpnea, hipotensión y bradicardia, el paciente sentirá vértigo y alteraciones visuales y perderá la consciencia.
Al colocar al paciente en posición supina recuperará la consciencia en el transcurso de segundos o de pocos minutos.
Causas menos frecuentes de pérdida de la conciencia en la práctica odontológica
Administración de anestesia local
Hipotension ortostatica
Hipoglucemia
Trastornos convulsivos
Diferencia entre síncope vasovagal e hipotensión postural u ortostática?
Síncope vasovagal = Frecuencia cardiaca baja
Hipotensión postural u ortostática = Frecuencia cardiaca normal
Complicación más frecuente de la diabetes
Hipoglucemia ( en especial en diabéticos tipo 1)
Signos clínicos de la hiperglucemia
Piel caliente y seca
Respiración profunda y rápida
Aliento con olor a acetona
Taquicardia
Hipotensión
Alteración del nivel de consciencia
Enfermedades que producen trastornos de la coagulación
Púrpuras vasculares
Trombocitopenias
Trombocitopatias
Coagulopatías congénitas
Medicamento contraindicado en hemofilia A
Aspirina y derivados
Anomalía de la coagulación de carácter hereditaria más común entre los humanos
Enfermedad de von Willebrand
Estudios analiticos recomendables en un paciente con riesgo hemorragico
Recuento de plaquetas
Tiempo de sangrado
Tiempo parcial de tromboplastina tisular
Tiempo de protrombina
INR
Actuación clínica en pacientes tratados con NOAC
Toda modificación de la dosis debe realizarla el especialista
Dabigatrán o apixaban: retrasar dosis matutina, y tomar dosis habitual noche
Si el paciente tiene insuficiencia renal (dabigatrán), suprimir su administración entre 1-4 días antes
Ojo el Dabigatrán tiene eliminación mayoritariamente renal
Rivaroxaban o edoxaban
Retrasar dosis matutina y tomar 4 horas tras hemostasia comprobada
Sin dosis matutina: tomar dosis en horario habitual noche o 4 horas tras hemostasia
Valor óptimo de INR para EXODONCIAS
2.5 : minimiza riesgo de sangrado y de trombosis
Características clínicas de la mucositis periimplantaria
Sangrado o supuración al sondaje suave
Eritema o hinchazón
Algunas veces puede presentar incremento de la profundidad de sondaje causado por la hinchazón o una reducción de resistencia al sondaje.
Ausencia de pérdida ósea. Se puede observar mucositis alrededor de implantes con niveles óseos reducidos tratados anteriormente de periimplantitis.
Situación patológica asociada a placa bacteriana producida en los tejidos que rodean a implantes dentales, caracterizada por una inflamación de la mucosa periimplantaria seguida de una pérdida progresiva de hueso de soporte
Periimplantitis
Enfermedades asociadas a la alteración del inflamasoma
Vitiligo
Addison
Crohn
Esclerosis múltiple
Enfermedad cardiovascular
Diabetes
Periodontitis
Según la eliminación de desechos, que enfermedades están asociadas a la apoptosis
Cáncer
Enfermedades neurológicas
Cardiovasculares
Autoinmunes
Según la eliminación de desechos, ¿qué enfermedades están asociadas a la autofagia?
Enfermedades inflamatorias crónicas
Autoinmunes
Obesidad
Periodontitis
¿Cuáles son los factores modificadores de enfermedad periodontal en un paciente con diabetes mellitus?
Grado A: tasa de progresión lenta, no padecer diabetes
Grado B: tasa de progresión moderada, diabetes con HbA1c < 7%
Grado C: tasa de progresión rápida, diabetes con HbA1c >7%
En qué tipo de diabetes la progresión y la agresividad de la periodontitis suele ser mayor?
Diabetes tipo 1
- Cual de las siguientes familias de fármacos no produce dolor e inflamación de las
glándulas salivares. (Mayo 2017)
a) Pilocarpinas
b) AINES
c) Antitiroideos
d) Antipsicóticos
e) Clorhexidina
a) Pilocarpinas
- ¿Cuál de los siguientes fármacos hemostáticos tópicos tiene efecto astringente? (Nov
2015)
a) Adrenalina.
b) Sulfato férrico.
c) Gelatina absorbible.
d) Celulosa oxidada.
e) Esponja colágena liofilizada
b) Sulfato férrico.
Fármacos que favorecen la coagulación:
» Sulfato de protamina. Se utiliza en los accidentes hemorrágicos por sobredosificación de heparina (Img de protamina por | mg de heparina administrado).
» Antifibrinolíticos. Estabilizan el coágulo de fibrina: ácido épsilon-aminocaproico y ácido tranexámico.
» Hemostáticos tópicos. Entre otro, se incluyen: astringentes estípticos (sulfato de aluminio, sulfato férrico, ácido tánico), gelatina absorbible, esponja de fibrina liofilizada, celulosa oxidada.
Antiepiléptico que no se puede combinar con AINES
Acido Valproico
Paciente que toma carbamazepina, ¿Qué medicamento no podemos enviarle?
Eritromicina propoxifeno
Tratamiento de la neuralgia del trigémino
Puede ser médico o quirúrgico
Dentro de las medicaciones los anticonvulsivos son los más utilizados como la carbamazepina, topiramato, gabapentina, etc.
Cuando estos no responden de segunda línea se encuentran indicados los antidepresivos, como la nortriptilina o los opiaceos, como la metadona o la dolantina.
¿ Que paciente renal necesita de profilaxis antibiotica?
IRC no controlada
Hemodialisis
Antibiotico de eleccion para pacientes con IRC
Penicilina (amoxicilina, ampicilina)
Clindamicina
Cefalosporina (cefalexina)
(siempre y cuando el aclaramiento de creatinina sea mayor de 40ml/min, si es inferior, se reduce la dosis a la mitad)
Analgésico antiinflamatorio indicado en IRC
Paracetamol y codeína
Analgésico antiinflamatorio contraindicado IRC
AAS Contraindicada
Ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno (se desaconseja)
¿Cuáles son las tres hormonas secretadas en el riñón?
Renina (regula tensión arterial)
Eritropoyetina (regula la producción de eritrocitos)
Calcitriol (regula el calcio y el potasio)
Mecanismo de acción de la adrenalina
Aumenta los niveles de AMPc
Bloquea la broncoconstricción e hipotensión
Mejora el gasto cardiaco
TTo de reaccion alergica aguda (Shock anafilactico)
Ampollas 1ml
Adulto 0.3 a 0.5ml
Niño 0.01ml/kg
¿Qué cifra de HbA1c se considera indicativa de diabetes no controlada?
Mas del 8%
¿Cuánto tiempo debemos retrasar el tratamiento quirúrgico en un paciente con antecedentes de infarto de miocardio?
6 meses posteriores al infarto
De cara a las cirugías, cuales son las enfermedades hepáticas más importantes?
Cirrosis hepática
Hepatitis víricas
¿Con que recuento de carga viral se puede realizar una cirugía en pacientes con VIH?
Con una carga viral menor a 50 copias de ARN viral por mm
Describa la contraindicación de colocación de implantes en pacientes con bifosfonatos
Contraindicación absoluta: en bifosfonatos intravenoso
Contraindicación relativa: en bifosfonatos orales
¿En qué tipo de Liquen plano oral (LPO) está contraindicada la colocación de implantes?
Liquen plano erosivo
¿En qué tipo de liquen plano oral podemos colocar implantes?
Liquen plano reticular
Medidas ante la colocación de implante o cualquier otro tipo de cirugía en pacientes con cáncer, una vez iniciado el tratamiento antirresortivo (protocolo 2B)
Bifosfonatos o antiangiogénicos: (menos el bevacizumab): suspenderlo al menos una semana antes y reanudarlo 4-6 semanas después
Bevacizumab: suspenderlo al menos 6-7 semanas antes y reanudarlo 4-6 semanas después
¿Cuáles son los tipos de complicaciones tardías de la colocación de implantes?
Mecánicas: fracturas de cualquiera de los pilares, estructura, implante y porcelana o acrílico.
Biológicas: mucositis, periimplantitis
¿Cómo se subdividen las complicaciones postoperatorias del tratamiento con implantes?
Inmediata: aparecen 8 a 10 días de la intervención (55%)
Mediatas: ocurren después de los 10 días (15%)
Tardías: aparecen de la osteointegración
¿Cuáles son las complicaciones intraoperatorias en el tratamiento con implantes?
Hemorragia
Lesión de un nervio
Exposición de la superficie de un implante no esperada
No estabilidad del implante
Deglución
Aspiración o fractura de instrumentos
Lesión de dientes adyacentes
¿Qué medicamentos influyen en el tratamiento de la periimplantitis?
Bifosfonatos
Antiinflamatorios que inhiben la COX2 (celecoxib) y opioides
Anticoagulantes
OJO: los NACOS que inhiben la trombina o el factor X parecen tener el efecto contrario
¿Cuántas y cuales son las entidades morfológicas de la amelogénesis imperfecta?
Son 4
Hipoplásica
Hipomadura
Hipocalcificada
Combinada
Contraindicaciones absolutas de la anestesia local con vasoconstrictor
Enfermedades cardiacas ( angina inestable, infarto de miocardio reciente, cirugía reciente de bypass de arterias coronarias, arritmias refractarias, hipertensión severa incontrolada o no tratada, fracaso cardiaco no tratado)
Hipertiroidismo incontrolado
Sensibilidad al sulfito
Asma corticodependiente
Feocromocitoma
Contraindicaciones relativas de la anestesia local con vasoconstrictor
Pacientes farmacológicamente tratados con ( antidepresivos tricíclicos, compuestos fenotiacinicos, IMAO, betabloqueantes no selectivos, suplementos tiroideos)
Drogadicción a la cocaína
Hipertiroidismo primario o secundario
Problemas sistémicos en los que está contraindicada la realización de pulpotomía en dentición temporal
Enfermedad coronaria congénita
Sindrome nefrotico
En qué nivel de ASA está contraindicada la endodoncia regenerativa?
ASA III
Limitaciones del tratamiento endodóntico en pacientes con necesidades especiales
Gran destrucción del diente
No cooperación del paciente
Incontrolables movimientos de cuerpo y cabeza
Mala higiene oral
Falta de motivación del paciente
Estado pulpo-periapical y periodontal
Habilidad técnica del operador
Sistema de conductos con anatomía técnicamente difícil
Enfermedad sistémica de base (diabetes)
Contraindicación de anestesia no convencional ( sedación o anestesia general)
Dificultades económicas
¿Cual es la lesión de traumatología dental más frecuente en pacientes especiales?
Fractura de la corona
Incisivos superiores seguidos de los inferiores
La anestesia general con intubación, especialmente en pacientes mayores
a los que les faltan dientes y hecha en condiciones de emergencia es un factor de riesgo para sufrir per se un traumatismo oral, especialmente avulsión dental y lesión de los tejidos blandos
Verdadero o falso?
Verdadero
El riesgo de infecciones es alto en los casos de cifras:
< de 1.500-1.800 leucocitos polimorfonucleares/microlitro de sangre.
Para traumatismos dentales El control de la coagulación se realiza con la monitorización del tiempo de protrombina, o del INR, que debe
estar:
entre 2,0-3,0.
No se deben realizar tratamientos con INR>4
De 3,5 a 4 representan un riesgo que se debe valorar de forma individual.
Recomendaciones generales ante traumatismos dentales:
» No enjuagarse en las primeras horas,
» Aplicar una bolsa de hielo (10m).
» Dormir con la cabeza incorporada 2-3 días.
» Dicta blanda 24 horas.
» Evitar deporte 48 horas.
En terminos de rehabilitacion prostodoncica, cuando esta contraindicada la sedacion profunda?
Tallado de dientes naturales
Colocación de implantes que conlleve abundante irrigación
Pues hay una disminución de los reflejos defensivos laringo-faríngeos y al no existir un taponamiento faríngeo podría haber una aspiración y compromiso de las vías aéreas.
Contraindicacion absoluta de la rehabilitacion protesica fija en pacientes con compromiso medico
Presencia de un nivel de placa bacteriana incompatible con la salud periodontal
Principal problema en la confeccion de la protesis bajo anestesia general en pacientes especiales
Obtencion del registro de relacion centrica
¿Que alteraciones oclusales son mas frecuentes en grupos especificos de personas con discapacidad?
Paralisis cerebral y epilepsia: Clase II molar
Sindrome de down: Clase III molar, prognatismo mandibular
Retraso mental: Clase II y III, mordidas abiertas y resalte
Trastornos de la oclusion en pacientes segun el tipo de paralisis cerebral:
Tipo espastica : hipertonicidad de los musculos faciales, empuje lingual, clase II div 2
Tipo atetoide: hipotonicidad muscular, clase II div 1 y mordida abierta
Tipo ataxica: cualquier tipo de maloclusion
Caracteristicas bucodentarias sindrome de down
Compresion maxilar = Mordida cruzada posterior uni o bilateral
Clase III esqueletica
Hipoplasia mandibular
Retraso en la erupcion
Menor prevalencia de caries
Mayor porcentaje de enfermedad periodontal
Agenesias dentarias
Habitos perniciosos (chupeteo)
Discromias en pacientes con compromiso medico (enfermedades debidas al cambio de coloración)
Enfermedad de Addison
Ictericia de origen hepatico
Pacientes en trtatamientos farmacologicos
Sarcoma de Kaposi
Sindrome de Peutz-Jeghers
Mucosa oral en pacientes con enfermedad de Addison
Lesiones de color parduzco de bordes irregulares, áreas pigmentadas en encía, borde bermellón de los labios, mucosa bucal paladar y lengua.
Son más frecuentes en las zonas donde hay irritación por mordisqueamiento.
Pueden ser difusas o generalizadas y generalmente preceden a las lesiones pigmentadas en piel.
¿Cómo se dividen las causas que producen ictericia de origen hepático?
Pre Hepáticas: hemólisis hepática
Hepáticas: hepatitis agudas, hepatopatías crónicas como la cirrosis
Post Hepáticas: enfermedades donde se produce obstrucción de la vía biliar
Predominio de la hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada
Prehepática: no conjugada
Hepática: conjugada/no conjugada
Post hepática: conjugada
En qué pacientes se da con mayor prevalencia la candidiasis pseudomembranosa o “Muguet”
Lactantes
Ancianos
Inmunodeprimidos
Pacientes con xerostomía
Diabetes mellitus
En que tipo de candidiasis esta indicado realizar biopsia?
Candidiasis crónica hiperplasia
Donde podemos encontrar las estrías de Wickham?
Liquen plano de tipo formas reticulares
¿Qué tipo de tuberculosis es más frecuente en la cavidad oral?
TBC secundaria
Diagnóstico diferencial de la tuberculosis
Úlceras por carcinoma de células escamosas ( se realiza biopsia observando la presencia de lesión granulomatosa
Tratamiento de la tuberculosis oral
2 primeros meses: rifampicina, isoniacida, pirazinamida
4 siguientes meses: isoniacida, rifampicina
Clasificacion de la leucemia
Segun la estirpe celular que origina la proliferacion: linfoide, mieloide
Segun la rapidez de instauracion: aguda, cronica
Tiempo que se debe esperar para tratar un paciente con TB activa
3-4 meses después de iniciarse el tto, únicamente casos urgentes extremando medidas para evitar contagio
Pacientes de bajo riesgo de TB
Tto más de 3-4 meses
Asintomáticos
Dados de alta
TB extrapulmonar en tto
Interacciones de tuberculostáticos
Paracetamol + Rifampicina = toxicidad hepática
Diazepam disminuye el efecto de la Rifampicina por lo que hay que ajustar la dosis
AAS aumenta la toxicidad de la Estreptomicina
Corticoides contraindicados x reactivar la TB
Manifestación de la TB bucal
Ulcera generalmente única, asociada a adenopatía cervical
También puede presentarse con tumefacciones, nódulos y granuloma en encía
Oseo: tumefacción con osteítis mandibular, enf. periodontal con destrucción ósea vertical u osteítis destructiva atípica
Exudado purulento a través del seno o alveolos dentales
TB más frecuente en la cavidad oral
TB secundaria, el bacilo alcanza la cavidad oral desde el pulmón por diseminación hematógena o x esputo infectado.
Agente causal de Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
RETROVIRUS (ARN)
Qué tiempo dura el período ventana del VIH
Los primeros 3 meses pero se puede extender hasta los 6 meses en este tiempo las pruebas de detección dan negativas
Cuando ocurre la seroconversión en VIH
1-3 meses después del contagio, en la primera etapa, el paciente produce anticuerpos frente al VIH
Características del estadio 1 de VIH
Asintomáticos o Adenopatías persistentes durante más de 6 meses al menos en dos localizaciones
Características del estadio 2 de VIH
Sintomatología moderada respiratoria
Pérdida de peso - 10 %
Manifestaciones dermatológicas; infecciones herpéticas, virales o fúngicas
Ulceraciones orales
Características del estadio 3 de VIH
Pérdida de peso + 10 %
Diarrea, infecciones pulmonares, renales, articulaciones y huesos
Manifestaciones orales: Candidiasis, leucoplasia vellosa, GUNA, gingivitis y periodontitis
Características del estadio 4 de VIH
Manifestaciones severas de SIDA (definitoria - 200 CD4)
Neumonía bacteriana recurrente
TB extrapulmonar
Encefalopatía
Toxoplasmosis crónica
Herpes orolabial, candidiasis, micosis profunda
Linfoma NO Hodking
Riesgo de infección por contacto con VIH
0,3% después de pinchazo con aguja
0,1% exposición de ojos, nariz y boca con sangre contaminada
Menos de 0,1% exposición de piel lesionada a sangre contaminada
Lesiones de grupo 2 de VIH menos comúnmente asociadas
Infecciones bacterianas (Micobacterium TB y avium)
Hiperpigmentación melánica
Ulceraciones no específicas
Púrpura trombocitopenicas
Estomatitis necrotizante
Enf. glándulas salivales ( xerostomía, hiperplasia de glándulas mayores)
Infecciones virales ( Herpes zoster, varicela, papiloma virus, condiloma, verruga, hiperplasia epitelial focal)
Lesiones de grupo 3 de VIH observadas
Infecciones bacterianas ( Actinomyces israelí, E.coli, arañazo de gato, Klebsiella pneumoniae)
Reacciones x fcos ( ulcerativas, epidermoides, liquenoides)
Angiomatosis epitelioide bacilar
Hongo no cándida
Neurológicas ( neuralgia del trigémino, parálisis facial)
Aftas recidivantes
Infecciones virales ( Citomegalovirus, molluscum)
Definitorias de SIDA
Sarcoma de Kaposi
Linfoma NO Hodgkin
Evolución de las manifestaciones bucales después de la TARGA
Candidiasis la +++prevalente todas las razas y todas las situaciones con y sin tto
Aumento de las patologías periodontales y úlceras
Hiperpigmentación x Zidovudina
Disminuye las otras: queilitis, candidiasis eritematosa, S.Kaposi, Leucoplasia vellosa
Niveles de analíticas necesarios para tto a pacientes VIH+
CD4 + 200
Plaquetas + 60.000 (puede necesitar transfusión de plaquetas previa a tto)
Neutrófilos - 1.500/ml o 1.5 x 109 ( PROFILAXIS ANTIBIÓTICA)
Características del linfoma cuando asienta en hueso
Movilidad y dolor dental
Ensanchamiento del espacio periodontal
Parestesia mentoniana
Características del linfoma cuando aparece en tejidos blandos
Tumoración blanda mal definida sin estar pediculada
Rojo carnoso
Áreas de necrosis y ulceración en su superficie
Mejor momento para tratar VIH+
Con su tto TARGA y estable, si no hay tto se remite
Clínicamente estable
Plaquetas + 60.000
CD4 + 200 ( si están por debajo Profilaxis antibiótica)
Antibiótico de elección para Profilaxis antibiótica en VIH+
AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULÁNICO 2g/200 mg 1 hora antes
Alternativa: Clinda 600 mg +/- Gentamicina 2mg/kg peso
Analítica a pedir en VIH+
Hemograma general ( g.blanco, g.rojo y plaquetas)
TP tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Recuento CD4/CD8
Carga viral (+5000 copias riesgo carga viral alta)
Tríada específica de la enfermedad de Graves Basedow (hipertiroidismo)
Exoftalmos
Acropaquia tiroidea
Mixedema pretibial
Tipo de virus de hepatitis B
Hepadnavirus (ADN)
Tipo de virus de hepatitis C
Flavivirus (ARN)
Tipo de virus de hepatitis D
Virus delta (ARN)
% de transmisión en la clínica de las hepatitis
VHB 25%
VHC 3%
Incubación del VHB
2-6 meses
más del 50 % son subclínicas y anictéricas
Diagnóstico de VHB
HBsAg detectado en una muestra de sangre periférica, si permanece más de 6 meses es VHB crónica
Fase aguda de infección de VHB
IgM contra el antígeno de la hepatitis HBcAg
Altos niveles de replicación viral en VHB
HBeAg alto potencial de infección
% de VHB fulminante
menos de 1 %
% de VHB crónicos
5-10% portadores crónicos HBsAg persistente más de 6 meses
Hepatitis prevalente en s.Down
VHB
Serología de paciente infectado con VHC
Se detectan anticuerpos anti-VHC
Incubación del VHC
Puede prolongarse hasta 3 meses
% de VHC
25% VHC aguda sintomática
70-80% se cronifica
20-35% evoluciona a cirrosis
COMPLICACIONES DE la hepatitis en el manejo odontológico
Transmisión (cita a última hora del día y todos los métodos barrera y esterilización)
Hemorragias (disfunción hepática y déficit de factores de coagulación)
Evitar fco de metabolismo hepático
Procesos extrahepáticos relacionados con VHC
Crioglobulinemia mixta
Alteraciones tiroideas
DM
Linfoma NO Hodgkin
Liquen plano
Sialoadenitis
Anestésico de elección en Hepatitis
PRILOCAÍNA
ARTICAÍNA
Anestésico a evitar en Hepatitis (precaución)
Lidocaína
Mepivacaína
Para prevenir la hemorragia en hepatitis
Primordial pedir estudios de coagulación (TP)
Recuento plaquetario x trombocitopenia (si es severo los antifibrinolíticos son de escasa utilidad y es necesario transfusiones)
Si hay alteración x déficit de factores vit K dependientes administración parenteral Vit K 10 mg/día previa consulta con su médico
Hemostasia local (sutura, celulosa oxidada, etc…)
Medidas higiénico dietéticas (dieta blanda 2 o 3 días, dormir con cabeza alta…)
Fcos de elección hepato
PENICILINA
AMOXICILINA
METAMIZOL
LORAZEPAM
Fcos contraindicados en hepato
Amoxicilina/ácido clavulánico
Azitromicina
Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Codeína, Tramadol
Hidroxicina, Difenhidramina, Alprazolam, Diazepam, Midazolam
CORTICOSTEROIDES
Fcos que se pueden dar en hepato con precaución reduciendo dosis
Clindamicina (150 mg/8h)
Claritromicina y Metronidazol (250 mg/8h)
Paracetamol (menos de 2 g al día)
Tipo de virus COVID-19
ARN familia de Coronavirus
Transmisión:
Oral-oral
Oral-fecal
Por contacto directo con superficies infectadas
Aerosoles
Período de incubación COVID-19
1-14 días
Máxima carga viral 5-6 días desde el inicio de los síntomas
Niveles poco infectivos a partir del día 10
Sintomas generales de la infección por SARS-CoV-2
Fiebre por encima de 37.3 ºC
Ageusia, disgeusia
Hiposmia
Cefalea
Disnea, fatiga, dolores musculares
Neumonía
Diarrea, náusea
Tos no productiva
Cuadros agudos graves que pueden desarrollar los pacientes infectados con SARS-CoV-2
Síndrome respiratorio agudo severo
Daño cardiaco agudo
Fallo renal agudo
Síntomas neurológicos incluido el Síndrome de Guillain-Barré
Pacientes de riesgos a padecer COVID-19
Mayores de 60
Enfermedades cardiovasculares e HTA (angiotensina 2/ ACE 2)
DM
EPOC
Oncológicos
Inmunodeprimidos
Embarazadas
Manifestaciones bucales de la infección x COVID
úlceras irregulares
erosiones
pústulas, ampollas, vesículas y gingivitis descamativa
lengua fisurada
máculas y pápulas
placas eritematosas
pigmentaciones mucosas
halitosis
costras hemorrágicas y petequias, sangrado espontáneo
necrosis
inflamación y eritema
sialoadenitis aguda
lesiones Kawasaki-like
alteraciones gustativas
Por qué hay presencia de anosmia y disgeusia en COVID
Está entre los primeros síntomas reportados, se asocia a casos menos severos
Tiene afinidad por los receptores ECA-2 que se encuentran principalmente en pulmón, corazón, riñones, CÉLULAS EPITELIALES NASALES-ORALES Y GLÁNDULAS SALIVARES
El bloqueo de ECA-2 tiene predisposición a desarrollar cuadros más graves
Existe TORMENTA DE CITOQUINAS que desregula el sistema inmunológico y hay daño tisular especialmente a nivel oral
Distribución de las lesiones orales en un paciente COVID+
38% lengua
26% mucosa labial
22% paladar
Tipo de protección para COVID
Primaria-recepción no contacto con aerosoles
Secundaria y secundaria quirúrgica para dentistas en gabinete según tto y los aerosoles q vaya a generar
Reforzada- médicos y auxiliar en contacto con covid en UCI
Desinfección de las superficies de trabajo de la clínica ante SARS-Cov-2
Hipoclorito al 0.5 - 1%
Peroxido de hidrogeno
Soluciones alcohólicas al 70%
Enjuagues antes de tto para prevención de COVID
15 ml Peróxido de hidrógeno (1,5 o 3%)
quemadura si hay +++ concentración
9 ml Povidona yodada (0,2% 0,4% 0,5%) NO en alérgicos yodo, tiroideos, embarazadas
15 ml Clorhexidina 0,12%
15 ml Cloruro de Cetilpiridinio 0,05%
Desinfección por COVID en protésico
En primer lugar se debe limpiar y enjuagar la impresión con agua bajo el grifo durante 30 seg
Siliconas y alginatos: Hipoclorito 0,5% o Glutaraldehido 2% x 5 min
Aparatos o estructuras metálicas: Glutaraldehido 2%
Acrílicos: Hipoclorito 1%
Cerámicos: Alcohol 70%
Principales afectaciones en la enfermedad renal
Aumento de la HTA (renina y angiotensina II)
Anemia, se acompaña de hipotensión ortostática y taquicardia ligera (x menor producción de eritropoyetina)
Alteración de las plaquetas (cualitativa y cuantitativas = hemorragias)
Reabsorción ósea (x osteodistrofia renal, no hay vit D calcitriol)
Osteopenia, osteítis, osteosclerosis, calcificaciones metastásicas
Pericarditis, pleuritis, dolor toráxico, disneas, hipoxemia
Polineuropatía sensitiva de calcetín y guante, debilidad motora, calambres, inquietud, pérdida de la memoria, confusión y coma
Resistencia a la insulina (DM2)
Hipertrigliceridemia (LDL colesterol de baja densidad malo alto)
Manifestaciones orales en ERC (nivel mucoso)
Calcificaciones metastásicas
úlceras tórpidas
candidiasis
liquen plano
estomatitis urémica (dolor, halitosis, ardor)
palidez de mucosas x la anemia
sequedad bucal por deshidratación
Manifestaciones orales en ERC (nivel dental)
Hipoplasias
retraso en la erupción
calcificaciones intrapulpares
periodontitis por descenso de la actividad de los polimorfonucleares
Manifestaciones orales en ERC (nivel óseo)
pérdida de la lámina dura
aspecto de vidrio esmerilado
osteoporosis ( Rx lesiones radiolúcidas, transparentes localizadas)
fracturas
macrognatia
ATM disminución de la densidad ósea
quistes y reabsorción del cóndilo (puede repercutir en estabilidad de oclusión)
Manifestaciones orales en ERC (dializado o trasplantado)
DESAPARICIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DESCRITA
ÚNICO SIGNO ORAL: AGRANDAMIENTO GINGIVAL (por Ciclosporina)
Antagonista de la HEPARINA
SULFATO DE PROTAMINA
Manejo odonto de ERC
Cita día siguiente de la diálisis (no heparina, no tóxico)
Estudio hematológico previo a cualquier tto invasivo (plaquetas, hematocrito, hb, INR si toma Warfarina
Hemostáticos locales (compresión con Ac. tranexámico, esponjas hemostáticas y sutura)
Cuidado con la nefrotoxicidad de fco
Profilaxis antibiótica si NO ESTÁ CONTROLADA o HEMODIÁLISIS
Interconsulta con nefrólogo
Antibiótico de elección en ERC
Penicilina
Clindamicina
Cefalosporina
siempre que aclaramiento de Creatinina sea +++ 40 ml/min si es inferior dosis a la mitad
Analgésico de elección en ERC
Paracetamol (aumentar el tiempo entre dosis)
Codeína no necesita modificaciones
Evitar en ERC
AINES
AAS
Aminoglucósidos
Tetraciclinas
Antihistamínicos
Aciclovir
Complicaciones crónicas de DM (MACRO)
ANGOR
INFARTO DE MIOCARDIO
ACV
CLAUDICACIÓN Y GANGRENA
Complicaciones crónicas de DM (micro)
retinopatía
insuficiencia renal
Complicaciones orales de la DM
Boca seca - boca ardiente
Hipertrofia parotídea y parotiditis crónica bilateral-asintomática
candidiasis, queilitis, estomatitis protésica
liquen plano
alveolitis seca y cicatrización retrasada
aftosis
odontalgia atípica por la microangiopatía pulpar
úlceras persistentes
Halitosis, olor típico a acetona
glositis romboidal media
reacciones liquenoides, S.Grispan (HTA+DM+liquen)
Síndromes genéticos asociados a DM
S. Down
Prader Willy
Porfiria
Lesiones de precancer oral
Leucoplasia oral
Liquen plano oral
Eritroplasia
Fcos asociados a DM
Corticoides
Diuréticos (Furosemida, Espironolactona, Hidroclorotiazida…)
B- bloqueantes (lol, atenolol, metoprolol, bisoprolol…)
Valores indicativos de DM
Ayuna: +++ 126 mg/dl
HbA1c +++ 6,5 %
Provocada +++ 200 mg/dl
Valores de HbA1c
2,2 - 4,8 % adulto normal
1,8 - 4 % niño normal
2,5 - 5,9% DM bien controlado
6 - 8% DM con control suficiente
+++ 8% DM mal controlado
Patología odontológica sugerente de DM
Sequedad de boca
Enfermedad periodontal
Abscesos periodontales
Cicatrización retardada
Candidatos a profilaxis antibiótica en DM
DM 1 x ser inmunodeprimido ante tto ciru y perio invasivos
DM en ASA 3
DM con pobre control metabólico
Manifestaciones de la hipoglucemia
Tríada de Whipple (síntomas+glucosa baja-55 mg/dl + resolución con glucosa)
Manifestaciones de la hipoglucemia (NEUROGÉNICO)
sudor
calor
ansiedad
temblor
náuseas
palpitaciones
taquicardia
hambre
Manifestaciones de la hipoglucemia (NEUROGLICOPÉNICO)
cambios de comportamiento, visual
confusión
dificultad para hablar
mareo y aturdimiento
letargia, convulsiones, pérdida de la conciencia y coma
Manejo de la hipoglucemia
Lo antes posible dar glucosa
Consciente: VO azúcar, azucarillo, refresco azucarado
Inconsciente: IV 50cm3 glucosa hipertónica a 33% o Dextrosa 20-50ml
Dificultad para la verbena: 1 mg Glucagón IM o SC
Mandar a hospital lo antes posible para estabilizar
Hiperglucemia en los tipos de DM
Hiperosmolar DM2
Cetoacidosis DM1
Fcos de elección en DM
Lidocaína-epinefrina 1:100000 hasta 2 carpules
Mepivacaína 3% si hay complicación cardio o renal
Paracetamol solo o con Codeína
Amoxicilina
Fcos que elevan la glucemia
Tetraciclinas (disminuyen la absorción de glucósido)
Ciprofloxacino (compite con la insulina)
Corticoides (disminuye el uso periférico de glucosa contraindicado en severa)
Fcos que bajan la glucemia
Azitromicina
Metronidazol
AINES
AAS
Todos aumentan las concentraciones del antidiabético
Fisiopatología de Hipotiroidismo
Hipotiroidismo primario: T3 y T4 disminuido/TSH aumento
Hipotiroidismo secundario: TSH disminuido
Hipotiroidismo subclínico: T3 y T4 normales/TSH aumento
Características orales de Hipotiroidismo
Hipogeusia y disgeusia
retraso en el desarrollo físico y mental
labios gruesos y macroglosia
maloclusiones
trastornos en la dentición temporal y permanente
Complicaciones del hipotiroidismo
coma Mixedematoso (emergencia endocrina)
Manejo Odontológico de Hipotiroidismo
Conocer HC, fcos…
Metabolizan mal los fármacos, cuidado con anestésicos, analgésicos y tranquilizantes
Evitar posibles complicaciones como infecciones o cirugías muy agresivas que puedan desestabilizar el paciente
Tienen mayor riesgo de sangrado
Cicatrización retardada por disminución de actividad metabólica de fibroblastos
Evitar enjuagues de yodo
Con qué otros nombres se conoce a Hipertiroidismo
Tiroides hiperactivo
Tirotoxicosis
Bocio tóxico
la forma más común es la enfermedad de Graves Basedow, enfermedad autoinmunitaria
Adenoma toriodeo es menos común
Fisiopatología de Hipertiroidismo
T3 y T4 aumento/TSH disminuido
Tensión arterial en enfermedades de tiroides
Hipertiroidismo: Hipertensión sistólica (max. 140 mg/Hg)
Hipotiroidismo: Hipertensión diastólica (min. 90 mg/Hg)
Manejo Odontológico de Hipertiroidismo
Conocer HC, fcos…pueden tener tto con b-bloqueantes (Propanolol o Atenolol)
Pueden estar anticoagulados para evitar complicaciones embólicas consecuencia de la fibrilación auricular
Evitar anestésico con vasoconstrictor
Evitar posibles complicaciones como infecciones o cirugías muy agresivas que puedan desestabilizar el paciente
Anestésico de elección en Hipertiroidismo
Prilocaína con Felipresina
EVITAR vasoconstrictor
Sedación en trastornos tiroideos
Oxido Nitroso
Hidroxicina
Evitar benzodiacepinas
Efectos de los fcos usados en asma y EPOC en la cavidad bucal
Modificación en el flujo salival, disminuyendo efecto tampón por disminución de Ca+ y proteínas
Aumento de la mo de streptococcus y lactobacilos
Aumento de caries, por mo y acción del azúcar de los inhaladores
Pérdida de Ca+ del diente de los fcos que se suministran en polvos por tener PH menor
Erosiones dentales
Reflujo gastroesofágico (ERGE) por B-adrenérgico y la Teofilinas que son relajantes de la musculatura lisa
Retraso en el crecimiento por B-adrenérgico
Corticoides: disfonía, sequedad bucal, candidiasis orofaríngea, déficit de mineralización ósea que contribuye a la enfermedad periodontal
Sedación indicada en asma
Hidroxicina
Benzodiacepina
Sedación contraindicada en EPOC
Óxido Nitroso, se acumula el gas y da más problemas
Anestesia con vasoconstrictor si toma B-bloqueantes
Mejor anestésico local para asma y EPOC
PRILOCAÍNA
Productos que pueden desencadenar crisis de asma
dentífricos
selladores de fosas y fisuras
rodillos de algodón
sulfitos (anestesia con vasoconstrictor)
diques de goma
posición supina prolongada
Manejo odontológico del asma
Conocer HC, crisis, fcos…
No tto en fases de exacerbación aguda, o no esté controlado, asma severo o estados asmáticos
Cita última hora de la mañana o la tarde
Sillón Incorporado, por la dificultad respiratoria
No dique de goma porque aumenta la sensación de ahogo
Disminuir ansiedad, disminuir tiempo de espera
Óxido nitroso en asma leve 2-3 L/min
Traer el broncodilatador si lo usa (Salbutamol)
Evitar vasoconstrictor en asma con corticoides
Profilaxis antibiótica si toma corticoides por tiempo prolongado y suplemento de corticoides si es necesario en tto quirúrgicos o complejos
Enjuague con agua con bicarbonato después de inhalaciones de corticoides, disminuye la aparición de candidiasis y úlceras bucales
En niños puede haber respiración bucal con deformaciones faciales
Analgésicos en asma
PARACETAMOL
Evitar AAS Y AINES
Fcos a evitar en asma
AAS
AINES
MACRÓLIDOS: Claritromicina, Azitromicina, Eritromicina
NARCÓTICOS: Codeína, Morfina, Oxicodona
Tratamiento de la crisis asmática
Oxígeno
Salbutamol aerosol 4 inhalaciones/1-2 min
Aminofilina 1 ampolla 240 mg IV lenta si no cede
Metilprednisolona 250 mg IV
Adrenalina 0,3–0,5 mg 1:1000 IM o subcutánea
Patologias a excluir para diagnosticar leucoplasia oral
Hiperqueratosis friccional
Morsicatio bucarum
Línea alba
Leucoedema
Leucoplasia vellosa
Candidiasis pseudomembranosa
Papiloma escamoso y lesiones relacionadas
Sífilis secundaria
Lupus eritematoso
Liquen plano (en placa)
Reacción liquenoide
Paladar del fumador
Nevo blanco esponjoso
Quemadura química
Etiología de la Leucoplasia oral
-Tabaco: es el factor más importante del desarrollo de la LO. El riesgo de leucoplasia está directamente relacionado con la dosis diaria de tabaco y el tiempo de consumo.
-Idiopática
Según su aspecto clínico, ¿cómo se clasifica la leucoplasia?
Homogénea
No homogénea
-Eritroleucoplasia
-Leucoplasia nodular
-Leucoplasia Exofítica
-Leucoplasia verrugosa proliferativa
Según su característica histopatológica, ¿cómo se clasifica la Leucoplasia oral?
De bajo riesgo : en las que no existe displasia epitelial
-Leve
-Cuestionable
De alto riesgo: en las que existe displasia epitelial moderada o severa
Zonas de asiento más frecuente del Liquen plano oral
Mucosa yugal
Lengua
Encias
Poco frecuente en suelo de boca (a diferencia de la leucoplasia oral)
¿Cual es la complicación más importante del liquen plano oral?
Carcinoma oral de celulas escamosas COCE
Tratamiento de las lesiones de liquen plano oral
Para las formas atrófico-erosivas, ttos tópicos de corticoides 2 o 3 veces al dia hasta que desaparezca la lesión:
Acetónido de triamcinolona 0.1 a 0.5%
Acetónido de fluocinolona 0.05 - 0.1%
Propionato de clobetasol al 0.05%
Cuadros más graves:
Prednisona 1mg/kg/día durante 2-3 semanas, retirando paulatinamente
Para lesiones localizadas y resistentes al tto:
Infiltraciones perilesionales de productos depot
Acetónido de triamcinolona depot 40mg
Lesión de los trastornos potencialmente malignos que tiene mas porcentaje de malignización
Eritroplasia
Es mucho menos frecuente que la leucoplasia, pero tiene mucho mas riesgo de presentar displasia severa en el momento de la toma de biopsia o de evolucionar a un carcinoma invasivo posteriormente
Es el tumor maligno más frecuente, representando el 90% de todos los cánceres que se presentan en cavidad oral
Carcinoma oral de células escamosas COCE
Virus fuertemente implicado en la etiología del COCE
VPH
Etiología del COCE
Factores exógenos
Tabaco/Alcohol
Virus
Sífilis
Infecciones por candida
Radiaciones
Exposición a la luz solar ( para cáncer en el borde bermellón del labio)
Factores endógenos
Malnutrición
Inmunosupresión
Déficit de hierro y vitamina A
Oncogenes
Genes supresores de tumores
Según su apariencia clínica, como se clasifica el COCE?
Formas tempranas
Leucoplásica
Eritroplasica
Eritroleucoplasica
Formas avanzadas
Exofíticas
Endofíticas o ulceradas
Mixtas
Profilaxis antibiótica en cardio
STENT los primeros 6 meses
NO NECESITA: Marcapasos, By Pass
Factores de riesgo cardiovasculares NO MODIFICABLES
Historia familiar de la enf. cardiovascular precoz
Enfermedad aterosclerótica establecida
Constitucionales: edad, raza, sexo
Factores de riesgo cardiovasculares MODIFICABLES
Clásicos: stress, sedentarismo, tabaquismo
Metabólicos: hiperglucemia, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia, insulino-resistencia, hipotiroidismo
Hemodinámicos: HTA, hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI)
Factores de riesgo cardiovasculares NUEVOS EMERGENTES
Inmunológicos: proteína C-reactiva, Lp-PLA2 (lipoproteína asociada a fosfolipasa A2
Hematológicos: velocidad de sedimentación glomerular, recuento leucocitario, fibrinógeno y factores de la coagulación
Tipos de HTA
Primaria o esencial: no existen factores causantes identificables 90-95%
Secundaria: causa identificable 5-10% adultos diagnosticados
Trastornos asociados a la HTA
Coartación de la aorta (enf.vasculares)
Síndrome de Cushing
Apnea obstructiva del sueño
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Abuso de sustancias, alcohol
Anticonceptivos
ERC
Manejo del paciente con HTA y TA no controlada
Remitir al especialista para su control previo a la intervención
Si el problema odontológico es urgente, TTO CONSERVADOR CON ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS
Procedimientos quirúrgicos se deben evitar sin TA no está controlada
Nunca interrumpir tto antihipertensivo sin consultar médico
Anestésico local indicado en HTA (dosis-epinefrina)
Máxima dosis Epinefrina 0,04 mg 2 o 4 carpules dependiendo de concentración
Epinefrina 1: 200 000 en extracción para prevenir sangrado
1: 80 000 afecta significativamente PAS, PAD y corazón
1: 100 000 puede exacerbar PAS y corazón
1: 200 000 limita a exacerbación de la FC pero mucho menos que las anteriores
Sedación indicada en HTA
Diazepam 5-10 mg antes de acostarse la noche antes y 1 hora antes de tto
Sedación leve o moderada
Urgencia HTA
NO síntomas ni lesión en órganos diana
Elevación brusca de la TA +++ 210/120 mmHg
Objetivo: reducir TA 20% en 24-48 horas
Tto: Diazepam 5-10 mg + Captopril 25 mg x 3/30 min máx.100 mg
O Amlodipino 5 mg / Atenolol 50-100 mg máx.2 dosis/1h
Si no cede al HOSPITAL
Emergencia HTA
Síntomas y lesión en órganos diana
Tto inmediato HOSPITAL
Objetivo: reducir TA 25% entre minutos-2 horas
Oxígeno
Fco parenteral: Furosemida, Labetalol, Nitroglicerina
No Nifedipino x eventos isquémicos graves e hipotensión impredecible
Tiempo que se debe esperar para tto dental en las enfermedades coronarias
Contraindicado cualquier tto de elección en INESTABLES
3 meses para Angina
6 meses para IAM
Que tipo de RAM produce el vasoconstrictor con el b-bloqueante
PROPANOLOL (b-bloqueante NO SELECTIVO)
CRISIS HTA
BRADICARDIA INTENSA o refleja
CONTRAINDICACIÓN RELATIVA del vasoconstrictor
Norma para poder suspender el antiagregante en la Angina estable o IAM antiguo
Si toma Ticagrelor o Prasugrel
Si toma más de 1 año se puede suspender 5-7 días
INR necesario en IAM antiguo o angina estable
Si toma Warfarina 2 veces el normal INR=3
Ideal INR 1,5 y 2 según el tipo de tto y riesgo de hemorragia de este
Cuánto tiempo se retrasa los ttos en los pacientes con stent
1 mes convencional
12 meses (1 año) para el fco activo
Retrasar procedimientos no urgentes con posibilidad de sangrado
Si el cardiólogo retira un fco antiagregante para que realices un tto odontológico en un paciente con stent en que momento haces tto
5 días para Clopidogrel o Ticagrelor
7 días en caso de Prasugrel
Actuación en urgencia de la ICC
Si aparece IC aguda suspender el tto y sentar pcte
Monitorizar signos vitales (TA y pulso)
Tranquilizar
FUROSEMIDA 40 mg IM
Llamar a urgencias
¿Qué virus y de qué clase son los principales responsables del absentismo laboral entre los odontólogos?
Virus de influenza Ay B ( virus de la gripe)
Clase I
¿Qué tipo de herpes simplex ocasiona lesiones preferentemente en la mucosa oral y a que clase pertenece?
Herpes simplex tipo I
Clase III
Virus que se acantonan en los ganglios de las terminaciones nerviosas sensitivas
Herpes simplex
Varicela Zoster
Virus que se acantonan en los linfocitos y en las glándulas salivales
Citomegalovirus
Virus que se acantonan en los linfocitos B y las glándulas salivales
Epstein-Barr
Virus que se acantonan en los linfocitos T CD4+
V herpes humano tipo 6 y 7
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo I?
Virus sarampion
Virus de la rubéola
Virus de la parotiditis
Clostridium tetani
Corynebacterium diphteriae
Poliovirus
Virus de la influenza
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo II?
Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Granuloma inguinal
Chlamydia trachomatis clase V
Staphylococcus spp
Streptococcus spp clase VI
Candida spp
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo III?
Herpes simplex
Varicela Zoster
Citomegalovirus
Epstein Barr
Herpes virus 6
Herpes virus 7
Herpes virus 8
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo IV?
VHB
VHC
VIH
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo V?
Mycobacterium Tuberculosis
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo VI?
Priones
Según la clasificación de moos transmisibles en odontología, cuales son los tipo VII?
Virus de ébola
Virus del dengue
Virus Chikungunya
Coronavirus
Tipos de soplos que existen
Soplo funcional o inocente: niños y embarazadas NO profilaxis
Soplo orgánico: alteraciones estructurales del corazón, patológicos NECESITAN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Distancia de seguridad de los equipos eléctricos en los pacientes con marcapasos
30 cm y evitar fuentes de escape de los aparatos dentales eléctricos
Disponer de tomas a tierra adecuadas
Pacientes BAJO RIESGO en arritmias
Sin medicación, síntomas infrecuentes
Arritmias auriculares
Extrasístole ventriculares
Jóvenes activos con bradicardia sinusal
Pacientes RIESGO MODERADO en arritmias
Medicación crónica, asintomáticos
Arritmias auriculares
Arritmias ventriculares
Medicaciones que afectan la función del nodo
sinusal
Marcapasos
Pacientes RIESGO ALTO en arritmias
Sintomático
Pulso +100 o -60 sin otro tipo de arritmia
Pulso irregular
Pulso irregular y bradicardia
Bradicardia con marcapaso
Complicaciones orales en las arritmias
Las únicas complicaciones orales en las arritmias son por los fco
PROCAINAMIDA: supresión de la médula ósea = agranulocitosis = úlceras en la mucosa oral, se ha descrito síndrome pseudolupúdico
QUINIDINA: úlceras
PROPRANOLOL: supresión de la médula ósea + Trombopenia + agranulocitosis = úlceras y petequias
DISOPIRAMIDA: tiene efecto anticolinérgico= xerostomía
Fcos inmunosupresores
Ciclosporina
Micofenolato
Azatioprina
Corticosteroides
Inmunoglobulina antitimocítica
Tacrolimus
Tiempo a esperar para hacer tto de un paciente con trasplante de corazón
6 meses
Si no es posible esperar los 6 meses, hasta que el ECG sea normal y los cirujanos indiquen profilaxis de endocarditis bacteriana
Pacientes en los que está contraindicado la Morfina en el IAM
broncopatía
neumonías crónicas
asmáticos
Como alternativa de analgésico PENTAZOCINA 30-60 mg
Fases de la hemostasia
Fase VASCULAR
Fase PLAQUETARIA (adhesión, agregación y activación)
Fase PLASMÁTICA (coagulación, retracción del coágulo y fibrinólisis)
Datos de las plaquetas
3-4 micras de diámetro
200 000 y 400 000/mm3
se forman en la médula ósea derivada de los megacariocitos
vida media 7-9 días
Factor en déficit en hemofilia B
IX Factor de Christmas
Factor de la vía común de la cascada de coagulación
X Factor de Stuart-Power
La sangre tiene tendencia a coagularse, que factores impiden esto
Sustancias que mantienen la fluidez de la sangre:
Factor inhibidor de tromboplastina tisular
Factor inhibidor de la trombina
Fcos con efecto antiagregante
Amoxicilina, Ampicilina, Penicilina G
Azitromicina
Rifampicina
Sulfonamidas
Trimetropina
AAS
Diclofenaco, Diflunisal
Ibuprofeno, Flubiprofeno, Indometacina
Acido mefenamico
Antihistamínicos, Diazepam, Antidepresivos 3.o
Clorpromazina, Haloperidol, Valproato sódico
Dipiridamol
Triflusal
Ticlopidina
Fcos con efecto anticoagulante
Cefalosporinas (Cefazolina, Cefalexina, Cefadroxilo)
Metronidazol
Claritromicina y Eritromicina
Cimetidina
Otras patologías causantes de hemorragias
Hepatopatías (trastorno de coagulación y trombocitopenias)
IR asociada a trombocitopatías
Enf. intestinales con malabsorción de vit K
Leucemias
Enf. febriles, amigdalitis o reumatismo causante de toxicidad capilar y vasculitis
Análisis de laboratorio para la fase vascular/plaquetaria
T. hemorragia o sangría (Ivy) -hasta 15 min
Recuento de número de plaquetas -hasta 50.000
Análisis de laboratorio para la fase de coagulación
TP (vía extrínseca) factores: II, V, VII, X -hasta 20 seg
TTP (vía intrínseca) factores: VIII, IX, X, XI, XII -hasta 10 seg
T. Trombina: valora la capacidad de polimerizar del fibrinógeno
T. Reptilasa: mide la presencia de heparina en el plasma
Conc. de fibrinógeno: - hasta 100 mg/dl
Cuantificación de los valores de coagulación
Control del anticoagulante
TP (vía extrínseca) = INR
Tipos de diagnóstico clínico de las hemorragias
Alteración plaquetaria/vascular
Coagulopatía
Características de Alteración plaquetaria/vascular
Hemorragia superficial: petequias, púrpuras, epixtasis, gastrointestinal, menorragia cutánea
Mujeres
No hay historia familiar
Sangrado inmediato
Eficaz a la presión
Recidiva de la hemorragia rara
Características de coagulopatía
Hemorragia profunda: músculos y articulaciones, hematomas
Hombres
Historia familiar
Sangrado retrasado
NO eficaz a la presión
Recidiva de la hemorragia probable
Púrpuras Angiopáticas congénitas
Rendu-Osler o telangiectasia hemorrágica hereditaria
Ehler-Danlos (vasculopatía x alteración de tejido conectivo)
Síndrome de Marfan
Púrpuras Angiopáticas adquiridas
Schonlein-Henoch
Secundarias a fco: Penicilina, Sulfamida, AAS, atropina, cumariana, tetraciclina,fenacetina, metanfetamina
Escorbuto (déficit de vit C)
Púrpuras trombocitopáticas congénitas
Bernard-Solier
Síndrome de Glasman
Púrpuras trombocitopáticas adquiridas
Hepatopatías
uremia y macroglobulinemia
síndrome mieloproliferativo
lupus eritematoso diseminado
cardiopatías congénitas
leucemia aguda
aplasia medular
anemia perniciosa
escorbuto
diálisis
transfusiones múltiples
Secundarias a fco: AINES, AAS, Indometacina, ticlopidina, penicilina altas dosis, psicofármacos, a. local( lidocaína, procaína, tetracaína) antiarrítmicos
Cómo se afectan las plaquetas en las púrpura trombocitopénicas
Centrales: vida plaquetaria normal (7-9 días) y reducción o ausencia de megacariocitos
Periféricas: vida plaquetaria acortada y normal o aumentado lo megacariocitos en la médula ósea
Ejemplos de púrpura trombocitopénicas centrales
Depresión medular x infecciones, agentes tóxicos, sustancias radiactivas
Metástasis (invasión a la médula ósea)
Leucemia o Linfoma
Insuficiencia medular (aplasia, mielodisplasia, mielofibrosis)
Ejemplos de púrpura trombocitopénicas periféricas
Inmunológica: Lupus, inmunodeficiencia adquirida
Leucemia linfática crónica, linfoma o sarcoidosis
Sepsis, hiperesplenismo, procesos microangiopáticos
Síndrome de coagulación vascular diseminada
Hemodiálisis
Característica común en todas las púrpura trombocitopénicas
púrpura petequial
equimosis
epistaxis
hemorragias gingival
metrorragias
Plaquetas necesarias para tto dental de las trombocitopenias reversibles
suelen ceder tras eliminar el agente causal por ellos el tto SIEMPRE
60 000/mm3
Manejo de pcte con púrpuras angiopáticas, trombopénicas y trombocitopáticas
Si es trombocitopenia reversible tras eliminar el agente causal y esperar que pasen los efectos con plaquetas SIEMPRE más 60 000
Hemostasia local: espuma de fibrina o enjuague con peróxido de hidrógeno 1,5%
Dieta blanda o semi sólida en los momentos + graves
Si es tto de urgencia se da concentrado de plaquetas
Factor de coagulación afectados en las hemofilias
Hemofilia A: F. VIII o Globulina antihemofílica
Hemofilia B: F. IX o Factor de Christmas
Donde se sintetiza el F. VIII
hígado fundamentalmente
También en bazo, riñón y linfocitos
Niveles de factor en las hemofilias
Graves: menos de 1%
Moderada: 1-5%
Leves: 5-40%
Manifestaciones orales de las hemofilias
Hematomas orales
Púrpuras palatinas y en la lengua
Lesiones equimosis en labio
Hemorragias espontáneas en lengua y encía
Hemorragias post exo
Hemartros en ATM
Hemopatías congénitas en orden de frecuencia
1- Enfermedad de Von Willebrand (más frecuente, muy variable las manifestaciones clínicas)
2- Hemofilia A (1/5000 hombres)
3- Hemofilia B (1/30 000 hombres)
Manejo de las hemofilias
Leve se puede realizar tto NO Qx con antifibrinolíticos (Ac. Epsilon Aminocaproico y Ac. Tranexámico
Hemofilia A leve y Von Willebrand se puede hacer cirugías menores, tartrectomías con desmopresina
Hemofilia severa necesario factor de sustitución para ttos qx, anestesia, tartrectomías
Indicación (dosis) de los enjuagues antifibrinolíticos
Ac. Tranexámico 5% antes y después de exos 10 ml x 2 min/4 día x 7 días a partir del día siguiente de la exo
Tipos de Von Willebrand
VW.1 : FVW reducción de niveles de Ag (relativa, parcial)
VW.2 : FVW disfuncional (calidad afectada)
VW.3 : Ausencia de FVW
Cantidad de Factor a reponer según tto
Cirugías: 30-40% y mantenerlo en el post
Exo 1 o 2 dientes: 15%
Cómo actuar en hemorragias
Externas post exo:
Antifibrinolíticos/Desmopresina
Interna (suelo de boca): Factor deficitario
Técnicas de anestesias en Hemofilias y VW
Ideal intraligamentosa, intrapapilar o intraósea
Alveolar inf. o lingual necesita reponer el factor
Causas de sangrado en hepatopatías
Alt. plaquetaria
La plaquetopenia se debe a la Hipertensión portal
Deficiencia de ac. fólico en cirrosis alcohólica
Acción del propio alcohol
Defectos en la adherencia y agregación plaquetaria
Disminución de factores Vit K dependientes
Disminución de los inhibidores de la coagulación y la fibrinólisis
Antiagregante plaquetario REVERSIBLE
TICAGRELOR desaparece a las 12h de la administración
Antiagregante plaquetario más rápido y más potente
PRASUGREL a los 30min ya es eficaz
Fcos que aumentan el efecto de los antiagregantes
AINES
Antifúngicos (Ketoconazol, Itraconazol)
Antivirales (Ritonavir, Saquinavir)
Ciclosporina
Fcos que disminuyen el efecto de los antiagregantes
Corticoides
Ciprofloxacino
Rifampicina
Antifúngicos (azoles)
Bloqueadores de canales de Ca+ (pino)
Carbamazepina
Cloranfenicol
Fluoxetina, Fluvoxamina (anti depre ISRS)
Único método para controlar los cumarínicos
INR= TP controlan los anticoagulantes orales
Fco asociado a GRAN AUMENTO de INR
METRONIDAZOL: potencia el anticoagulante
Fco que potencia el anticoagulante
AAS dosis altas y salicilatos
fenilbutazonas, Sulfinpirazona
Indometacina, Naproxeno, Piroxicam
Tetraciclinas
Eritromicina
Ciprofloxacino
Clindamicina
Isoniacida
Trimetropin-Sulfametoxazol
Datos de la Heparina
Acción: unión de antitrombina III
Inactiva: IXa, Xa, XIa, XIIa y la plasmina
Vida media: 1-2 h / HBPM 4h eliminada 24h
+de 6 meses de trombocitopenia y osteoporosis
Uso clínico: Terapia puente/inmovilización tiempo prolongado
Datos de los anti Vit K (acenocumarol, warfarina)
Acción: inhibición de mecanismo de acción de f.vitk dependientes
Inactiva: II, VII, IX, X
Vida media: 10-24h metabolismo hepático/renal
Numerosas interacciones fcos
Uso clínico: Tromboembolismo venoso, embolismo sistémico y arritmias, FA, IAM, Prótesis valvular cardiaca
Datos de DABIGATRÁN
Se activa mediante hidrólisis de esterasas plasmáticas
Mecanismo de acción en Trombina IIa
Reversible: inhibe la conversión de fibrinógeno-fibrina
Vida media: 12-17h
Pico máximo. 2-3h
Eliminación renal (contraindicado en IR severa -30ml/min)
Contraindicado en prótesis valvular cardiaca
Antídoto: IDARUCIZUMAB
Nombres comerciales de NACOS
Dabigatrán = Pradaxa
Rivaroxaban = Xarelto
Apixaban = Eliquis
Edoxaban = Lixiana
NACOS del f.X
Rivaroxaban: vida media: 7-13h/pico:2-4h
Apixaban: vida media: 8-13h/pico:3-4h
Edoxaban: vida media: 10-14h/pico:1,5h
Antídoto: ANDEXANET ALFA
Fcos que disminuyen el efecto de los NACO
Rifampicina
Fenitoína
Fenobarbital
Carbamacepina
Fcos que aumentan el efecto de los NACO
AINES y AZoles para todos
Claritromicina-Dabigatrán y Ribaroxabán
Inhibidor de proteasa VIH (ritonavir)-Apixaban y Ribaroxabán
Ciclosporina, Eritromicina, Dronedarona- Edoxaban
Categorización de riesgo CHADS-VASc
Bajo: 0-2 (a partir de 2 lleva tto)
Medio: 3-4
Alto: 5-6
Categorización de riesgo HAS-BLED
Bajo: 0
Medio: 1-2
Alto: más de 3
Actuación para Dabigatrán en IRC
Suspender 1-4 días antes de tto dental por la IRC, debido a la excreción renal
Actuación para los NACOS si se necesita realizar exo
Exo 12-24 h después de la última toma del fco
Dabigatran/Apixaban 12h eliminar dosis matutina y tomar normal la noche
Rivaroxaban/Endoxaban 24h retrasar la dosis matutina y tomar después de 6-8 h después de la hemostasia
Si la toma 1 vez al día solo por las noches tomar en horario habitual después de 6-8 h después de la hemostasia
Tiempo de hemorragia (sangría) seguro para pacientes con ACO CLÁSICOS
TH menor de 20 min NO presenta mayor riesgo de hemorragias
En caso de urgencia se puede usar VASOPRESINA para reducir riesgo
Dosis de los hemostáticos vía general
Ac. Epsilon Aminocaproico 300 mg/kg VO o IV/4-6 h
Ac. Tranexámico 30 mg/kg VO o IV/ 2 o 3 x día
Desencadenante más frecuente de urgencia hemorrágica en el gabinete
Infiltración anestésica LOCO-REGIONAL ++++
otras: exo, apertura de cámara pulpar
Valores de los neutrófilos
2 x 10º9/l = 2000 mm3 NORMAL
1,5 x 10º9/l = 1 500 mm3 NEUTROPENIA LEVE
1 x 10º9/l = 1000 mm3 MODERADA (hasta aquí se hace tto en clínica)
0,5 x 10º9/l = 500 mm3 (tto en hospital solo URGENCIAS)
0,2 x 10º9/l = 200 mm3 (mortalidad)
Principales problemas de los neutropénicos
Retraso en la cicatrización
Infecciones (no hemostáticos en alveolo)
Necesita Px Antibiótica
Manifestaciones bucales de neutropénicos congénitos severos
Úlceras bucales
Abscesos
Candidiasis orofaríngeas
Gingivitis descamativa
Periodontitis severas
Manifestaciones bucales de la neutropenia cíclica
Bajada periódica de neutrófilos /21 días
Estomatitis aftosa periódica
Enf. periodontal grave
Manifestaciones bucales de la inmunodeficiencias primarias
Se inician a edades tempranas y muchos fallecen en la niñez
Candidiasis oral aguda signo +++ frecuente
Infecciones herpéticas de repetición
Pérdidas de inserción periodontal muy importantes
Baja incidencia de caries
Medidas previas a tto odontológico de pacientes inmunodeprimido
Si tiene menos de 500 leucocitos paciente de alto riesgo
500 000 UI de G-CSF x día SC/IV los días antes (factor estimulante de colonias)
Menos de 500 neutrófilos x ml tto hospitalario
Salas con flujo laminar de aire
Descontaminación del tubo digestivo
Profilaxis anti fúngico y antimicótico
Cifras límite de inmunodeprimido en el que no se realiza tto
Menos de 1000 leucocitos o 500 neutrófilos
Menos de 200 CD4 x microlitro
Menos de 20mg x 100ml de inmunoglobulinas
Tto de urgencia 100-200mg/kg IgG el día anterior
En la trombocitopenia en que momento no se debe realizar el cepillado dental
Menos de 5000 plaquetas no cepillado dental x sangrado
Menos de 20.000 plaquetas sangrado = espontáneo
Cifras de laboratorio de las leucemias
Linfocitosis = aumento de linfocitos, atípicos, inmaduros, con falta de diferenciación
Linfocitosis = más de 10 000/mm3
Alteraciones orales de leucemias
Más común en LLA, menos en LMA pero LMA tiene sobrecrecimiento gingival
Linfadenopatías cervicales
Mucosa oral pálida
Hemorragias gingivales espontáneas
Petequias y equimosis
Úlceras orales
Hipertrofia gingi x infiltración celular (LMA)
Fenocopias de inmunodeficiencias primarias
Infecciones orales (cándidas, herpes, gingivitis aguda necrotizante)
Linfomas orales +++ frecuentes
LINFOMA NO HODGKIN asociado a VIH
50% en anillo de Waldeyer, también encía, lengua y paladar
Masa de crecimiento lento, no dolorosa
Engrosamiento gingival
Úlceras relacionadas con traumatismos
Factores predisponentes a ORN
ORN tras exo de un diente en paciente irradiado es 7%
Dosis superiores a 60-75 Gy
Aplicación de campo único
Irradiación interna
Localización de tumor próxima a tej.óseo
Estadiaje del tumor
Fraccionamiento de la dosis
Tipo de hueso irradiado (mandíbula, hueso compacto se afecta más)
Alteraciones dentarias en niños con RT
Agenesias, alt. coronales y radiculares
Complicaciones a largo plazo de RT
Aparece en dosis de RT superior a 5 Gy
En qué tipo de QT está contraindicada la crioterapia
OXALIPLATINO
Neoplasias en la que útil el PALIFERMIN como tto de mucositis
Solo neoplasias hematológicas
Palifermin es factor de crecimiento epidérmico, nunca usar en COCE
Tto a la xerostomía por RT
Parcial: Pilocarpina, Anetoltitriona, goma de mascar sin azúcar
Total: salivas artificiales, lubricar mucosas con glicerina y agua, agua con bicarbonato, aceites vegetales, derivados lácteos…
Fco QT que da dolor mandibular
Alcaloides de la vinca
Vincristina y Vinblastina
Glositis + mucositis a dosis altas + marcada mielosupresión
Dolor mandibular/falsa odontalgia
Fco QT que da sangrado
Enzimas L-asparaginasa
Da Pancreatitis hemorrágica
Disfunción hepática = disminución en los factores de coagulación
Altera la síntesis de fibrinógeno, produce una trombopenia yatrogénica
No da las cosas típicas de QT (NO mucositis/NO mielosupresión)
Complicaciones orales asociadas a tto oncológico
ULCERACIONES+MUCOSITIS+INFECCIONES
Molestias locales, dolor severo
Nutrición deficiente
Retraso de la recuperación del pcte
Aumento de estancia hospitalaria
Ponen en peligro la vida del pcte
Consecuencia de la acción tóxica (directa/indirecta) de la QT
DIRECTA: ulceraciones, hiposialias, náuseas y vómitos
INDIRECTA: secundarias a mielosupresión, diátesis hemorrágicas e inmunosupresión, lesiones de desarrollo de los dientes y centros de osificación, neurotoxicidad, neoplasia secundaria, afectación de las gónadas
Orden de frecuencia de los fármacos de QT que producen mucositis (ulceras orales)
METOTREXATE y 5-FLUOROURACILO = 50%
Doxirrubicina = 30%
6-Mercaptopurina = 25%
Aparición de la mucositis en tto de cáncer
RT: 8-15 días y desaparece de 15-21 días
QT: 3-7 días y curan en 10-14 días
Tto mucositis por QT
Enjuagues con Ac. Folínico 10%
Crioterapia (NO OXALIPLATINO)
Palifermin en hematológicas nunca en CCC
Jalea real y propolea
Alopurinol
Vit E
Primera causa de muerte en los enfermos por cáncer
INFECCIONES
Neutropénicos a 7 días de empezar la QT
Boca, foco de sepsis +++ frecuente
Herpes, bacterianas gran-, candida con posibilidad de originar candidiasis sistémica
Tiempo de hacer las exodoncias antes de RT
(15 - 21 dias)
Exodoncias simples: nunca menos de 15 días
Exodoncias amplias/complejas: al menos 3 semanas
Cifras de Plaquetas necesarias para tto dental en pct con cáncer
Menos de 70.000 contraindicado tto dental sencillo x predisponer a pequeñas hemorragias orales
Entre 50.000 y 70.000 y leucocitos mayores de 1000 ttos sencillos
Menos de 20.000 hemorragias espontáneas
Menos de 5000 suspender cepillado
Intervalo De tiempo mínimo para tto dentales y la oncoterapia
UN MES como mínimo
Tto protésico post RT
NO prótesis nuevas 1 año
3 meses desde el fin de RT sin usar su propia prótesis, si tuvo exo antes de RT esperar 6 meses
Evitar prótesis mal adaptadas (acondicionador de tejidos y cambiar cada mes x 1 año)
Demorar 2 años en colocar implantes
Exos post RT
NO EXOS 1 AÑO COMO MÍNIMO
Si es imprescindible cobertura antibiótica (48h antes/7-15 días después)
Cobertura antibiótica 14 días antes y 7 días después
Ciprofloxacino 500mg/12h + Clindamicina 300mg/8h
Ox. hiperbárico antes y después (discutido)
Dientes candidatos a exos antes de RT
Bolsa mayor de 7mm x riesgo de infecciones y hemorragias
Bolsa mayor de 5mm si están en la trayectoria de la RT, tiene relación con el tumor, dudoso pronóstico, no vital
Recuperación de la funcionalidad oral tras Qx oncológica
Maxilar: 5 años hay recuperación de capacidad masticatoria
Mandíbula, suelo de boca o lengua a los 5 años hay deterioro del estado dental, capacidad masticatoria y xerostomía
Período crítico del niño con cáncer
5 días después de iniciar la QT o la RT y los 15 siguientes
Fase de mayor riesgo de neutropenia
Mayor riesgo de alteraciones de la mucosa oral
Frecuencia de control odontológico en pacientes durante la RT
UNA VEZ A LA SEMANA
Para paliar los efectos de la RT (mucositis, infecciones, hiposialia, trismo)
Controlar estado de higiene oral y nutrición
Contraindicación de la PILOCARPINA
Asma y EPOC
Con qué potencia de RT la hiposialia es irreversible
60-70 Gy
Tratamientos seguros o probablemente seguros en ONM para todas las situaciones (antes, con VO o IV)
Obturaciones
Tto de conducto
Rehabilitación protésica
Tto ortodóntico
Efectos en la cavidad bucal de antidepresivos tricíclico
Gran sensación de sequedad de boca
Muchas interacciones con fcos
Precaución con vasoconstrictor incluso Levonordefrina
Efectos en la cavidad bucal de antidepresivos
ISRS
Mejor tolerados
Náuseas
Efectos de las fenotiazinas en el tto del bipolar
Suprimir la producción de la médula ósea
Trombocitopenia
Leucopenia
Fluctuaciones en la TA/crisis HTA
Problemas de infección y hemorragias
Con sedantes causa depre respiratoria
Adrenalina a dosis habituales no produce efecto indeseable
Principal efecto fenotiazinas/adrenalina=hipotensión
Manifestaciones bucales del bipolar
Boca seca
Mayor incidencia de caries
Enf. periodontal
Síndromes dolorosos faciales
Manifestaciones bucales de la anorexia y bulimia
HEPATOTOXICIDAD (uso continuo de Paracetamol, evitar usar el mínimo)
SIALOSIS
QUEILITIS ANGULARES
EROSIONES (x vómito, se puede mandar férulas de plásticos que cubran y enjuague con bicarbonato y Fluoruro sódico 0,05%)
Manifestaciones bucales de la bulimia
DIENTES EROSIONADOS
FARINGITIS Y DOLOR AL TRAGAR
CARIES MUY SEVERAS
ESCALDADURA PALATINA
HIPERQUERATOSIS DE FALANGES DE DEDOS (Signo de Russell)
AMALGAMAS FLOTANTES (x pérdida de material dentario, la reco es +++resistente que el diente)
Indicadas coronas de recubrimiento total para proteger el diente
No retrasar o posponer tto porque el paso del tiempo es vital (B)
Manifestaciones bucales de las BENZO
Síndrome de ardor bucal (sensación espontánea de quemazón, afecta lengua, paladar y encía)
Úlceras bucales
Lengua negra vellosa
Xerostomía (Sialorrea x Alprazolam)
Glositis
¿Cómo se clasifica el sistema inmune?
Inmunidad innata
Sistema inmune adquirido
¿Cómo se clasifica el sistema inmune adquirido?
Humoral: linfocitos B
Celular: linfocitos T
Principal mecanismo de defensa frente a microorganismos extracelulares y sus toxinas
Inmunidad humoral
¿Cuánto tardan las respuestas humorales?
Respuesta humoral primaria: 5 - 10 días
Respuesta humoral secundaria: 3 días
Principal mecanismo de defensa contra microorganismos intracelulares como los virus o algunas bacterias
Inmunidad celular
Función de linfocitos T CD4+
Secretar citoquinas que activan y ayudan a los macrofagos a eliminar los microorganismos fagocitados
Inducen al Linfocito B a diferenciarse y secretar anticuerpos que se unen a los antígenos
Función de linfocitos T CD8+
Eliminar células infectadas
Cuales son los grupos de linfocitos T CD4+ y por quienes son estimulados
TH1: estimuladas por Bacterias intracelulares, virus, parásitos, antígenos proteicos
TH2: estimuladas por: alergenos y helmintos
Líquidos a través de los cuales se puede transmitir el VIH
Sangre
Semen y líquido preseminal
Secreciones rectales
Secreciones vaginales
Leche materna
La saliva es un fluido corporal de transmisión de VIH. Verdadero o Falso
FALSO
La saliva no es considerada un fluido corporal de transmisión del VIH, la presencia de sangre en la saliva o en el fluido crevicular si pudiera ser un vehiculo posible en la transmisión de la infección por VIH
Riesgo de infección después de pinchazo o herida con exposición a sangre infectada
0.3%
Riesgo de infección por exposición de los ojos, nariz y boca a sangre infectada
0.1%
Riesgo de infección por exposición de piel lesionada a sangre infectada
Menos de 0.1%
Función primordial del odontólogo en el manejo de pacientes con VIH
Diagnóstico temprano de la infección por VIH del paciente gracias a la exploración de su cavidad oral e identificación de lesiones asociadas a dicho virus.
Utilización de la saliva para el diagnóstico de la infección por VIH.
Tratamiento correcto de la patología bucodental que presente el paciente para evitar que repercuta de forma negativa en su situación sistémica y disminuir la morbilidad asociada a focos sépticos orales en estos pacientes inmunodeprimidos.
Lesiones del grupo 1. Comúnmente asociadas a infección por VIH
Candidiasis: pseudomembranosa y eritematosa
Sarcoma de Kaposi
Leucoplasia vellosa
Linfoma no-hodgkin
Enfermedades periodontales: eritema gingival lineal, GUNA, PUNA
Infección más prevalente en los pacientes inmunodeprimidos
Candidiasis oral
(Candidiasis pseudomembranosa es la más frecuente)
Diferencia entre GUN y PUN
GUN cursa con destrucción y necrosis del tejido gingival
PUN cursa con destrucción del tejido periodontal de inserción que clínicamente se estresa con movilidad de los dientes
Antirretroviral que produce pigmentaciones melánicas orales
Zidovudina ( es un inhibidor de la transcriptasa inversa de nucleosidos/nucleotidos)
Lesiones más relevantes dentro de las manifestaciones orales provocadas por el VPH en pacientes con infección por VIH/SIDA
Papiloma de células escamosas
Condiloma acuminado
Verruga oral
Factores que facilitan la transmisión materno-fetal del VIH son:
» Estado de enfermedad de la madre.
» Madre con niveles de CD4 bajos.
» Edad materna alta.
» Concentración de IgA maternos alta.
» Infecciones de transmisión sexual concomitantes.
» Presencia de corioamnionitis.
» Prematuridad <34 semanas.
» Antígeno p24 en la madre.
Periodo de incubación de la infección tras la transmisión vertical es
4-5 meses
Porcentaje de transmisión del VIH infantil
Vertical 60%
Transplacentaria 30%
Leche materna 10%
En toda cirugía que comporte incisión de la mucosa oral, el régimen de profilaxis antimicrobiana en un paciente VIH+ es
Amoxicilina - Ácido clavulánico 2g/200mg 1 hora antes del procedimiento
Alternativa: clindamicina 600 mg +- Gentamicina 20 m/kg
Según las exposiciones percutáneas, cuando debemos recomendar profilaxis antimicrobiana postexposición?
Mucha sangre + pinchazo profundo + carga viral alta >5000 copias/ml (riesgo muy alto)
Pinchazo con mucha sangre y carga viral elevada ( riesgo alto )
Pinchazo con aguja de sutura o poca sangre y carga viral baja ( riesgo no alto)
Pinchazo con líquido que contiene sangre
Pautas recomendadas en la profilaxis post exposición al VIH
Dentro de las primeras 72 h post pinchazo
Realizar hemogramas y pruebas de funcion renal/hepática basales
Tener el consentimiento de realizar el tratamiento y seguimiento durante 4 semanas
En qué consiste la Pauta PPE en adultos
Dosis diarias adecuadas durante 4 semanas ( profilaxis antimicrobiana) + una de las siguientes combinaciones:
Dos ITIN + un IP
Dos ITIN + un ITINN
Seguimiento en la Profilaxis Post Exposición (PPE)
a) A los 45 días, 3 y 6 meses: Analítica basal y perfil hepático, HBsAg y IgG anti-HBe,
Ac anti-VHC, Ac anti-VIH y transaminasas séricas.
b) Si se ha iniciado PPE frente a VIH:
-A las 72 horas: control clínico, verificación de serologías si se han extraído, aclarar riesgos y beneficios, modificar o ajustar la pauta de PPE y asegurar una adecuada adherencia, y manejar síntomas asociados a efectos secundarios. Apoyo psicológico si es necesario,
-A los 15 días: revisión clínica, valorar adherencia y toxicidad. Hemograma, función hepática y renal.
-A los 28 días: revisión clínica, valorar adherencia y toxicidad.
Esquemas actuales del tratamiento de la infección por VIH
Pautas triples:
Dos ITIAN + un INI
Dos ITIAN + un ITINN
Dos ITIAN + un IP
Pauta doble:
Un ITIAN ( Lamivudina)
Un INI ( Dolutegravir)
Esquemas actuales del tratamiento del VIH infantil
Dos NRTI + un NNRTI
Dos NRTI + un PI
Dos NRTI + un INSTI
Mencione el equipo de protección primaria o estándar para la prevención de infección por SARS-CoV-2
Mascarilla quirúrgica
Gafas o máscara facial
Guantes latex o nitrilo
Calzas
Mencione el equipo de protección secundaria para la prevención de infección por SARS-CoV-2
Gorro
Mascarilla FFP2 o FFP3
Gafas estancas o máscara facial
Guantes latex o nitrilo
Bata impermeable de manga larga
Calzas
Mencione el equipo de protección secundaria quirúrgica para la prevención de infección por SARS-CoV-2
Gorro
Mascarilla FFP2 o FFP3
Gafas estancas (código 103550) o máscara facial
Guantes latex o nitrilo, se aconseja doble guante o lavado previo retirada de EPI
Bata impermeable de manga larga especifica (código 101570)
Calzas
Mencione el equipo de protección reforzada para la prevención de infección por SARS-CoV-2
Gorro
Mascarilla FFP2 o FFP3
Gafas estancas o máscara facial
Guantes latex o nitrilo
Buzo completo
Calzas o botas impermeables
¿Cuál es la protección recomendada en la clínica dental durante la pandemia por SARS-CoV-2?
Recepción: protección primaria
Gabinete: protección secundaria
Quirófano: protección secundaria quirúrgica
¿A qué grupo de entidades patológicas transmisibles en el consultorio dental pertenece el COVID-19?
Grupo VII
Al igual que el grupo IV es potencialmente transmisible en la clínica dental
Importante morbi-mortalidad
Diseminación por vía aérea
Índice de adquisición en la comunidad altamente elevados
Tiene vacuna eficaz (Pfizer, Astrazeneca, Moderna, etc…)
Diferencia entre los tipos de inmunidad
Inmunidad innata/natural: respuesta inmediata frente a agentes externos mediante LPN, células NK, citoquinas, complemento
Inmunidad adquirida/adaptativa: necesita contacto previo con la noxa agresiva mediante linfocitos T, LT helper, Ig, células plasmáticas
INMUNOGLOBULINAS y sus funciones
IgG: 75%, principal componente de la inmunidad adquirida, atraviesa la barrera placentaria, defiende al feto
IgA: Secreciones externas, saliva, lágrimas, impide la adhesión de MO a la mucosa
IgM: activación de complemento y formación de complejos inmunitarios
IgD: receptor de Ag para linfocitos B
IgE: Hipersensibilidad, se une a mastocitos y basófilos
Las lesiones orales pueden ser a veces la primera manifestación de algunas enfermedades autoinmunes, y las que con mayor frecuencia se expresan son:
Lupus eritematoso
Síndrome de Sjögren
Pénfigo vulgar
Penfigoide
Enfermedad de Behcet
Enfermedad de Behcet características
Autoinmune sistémica de origen desconocido
TRÍADA: UVEÍTIS, ÚLCERAS ORALES Y LESIONES EN MUCOSA GENITAL
Indistinguible de aftas
Labios, mucosa yugal, paladar duro y blando
Pénfigo vulgar características
IgG autoinmune, acantolisis de queratinocitos de la capa suprabasal
Ampollas INTRAEPITELIALES que se rompen rápido y produce dolor al comer
Predominio en epitelios de revestimientos (raro en encía)
Mucosa yugal, paladar blando, labio inferior y bordes laterales de la lengua
Forma y tamaño extremadamente variables
Puede llevar a la muerte sin tto
Penfigoide Membrano Mucoso características
Anticuerpos de IgG e IgA
Encía afectada en 95% de los casos y clínicamente se presenta como gingivitis descamativa
Puede aparecer en mucosa de labios, lengua y faringe
Sensación urente y sangrado gingival a la masticación
El techo de la ampolla tiene menos brillo
Permanece 48h
NO acantolisis
Lupus eritematoso características
Enf. inflamatoria autoinmune severa y crónica
Etiología desconocida
lesiones discoides a nivel oral, área irregular roja, fondo atrófico, estrías radiales, telangiectasias, gingivitis descamativa
Petequias, sangrado gingival
Puede asociarse con S. Sjögren
Síndrome de Sjögren características
Enf. autoinmune
Afecta glándulas secretoras, salivales y lagrimales
Hiposialias/xerostomías
Caries cervicales de rápida evolución
Dificultad para tragar
Alteración en la sustentación y adaptación de P.removibles
Hipergammaglobulinemia +++ (IgG, IgA e IgM)
Ocasionalmente lesiones extraglandulares (vasculitis, gastrointestinales, pulmonares, renales y SNC)
Si se asocia con artritis u otra enf. es S. Sjögren secundario
HLA cromosoma
Brazo corto del cromosoma 6, se transmite de forma autosómica dominante
Enfermedades autoinmunes órgano específicas
Tiroiditis de Hashimoto (tiroides)
Anemia perniciosa (estómago)
Addison (glándula suprarrenal)
Enfermedades autoinmunes NO órgano específicas
Dermatomiositis
Lupus eritematoso
Situaciones patológicas menos definidas
Cuando se producen lesiones tisulares en una situación de autoinmunidad, tales lesiones caben dentro de las reacciones de hipersensibilidad tipos I,II,III,IV de Coombs y Gels. Verdadero o Falso
Falso
Entra dentro de las reacciones tipo II, III y IV
Aspectos comunes de las enfermedades autoinmunes
- Su etiología permanece aún sin una explicación universalmente aceptada.
- En la patogénesis existe una alteración de la homeostasis del sistema inmunológico
que implica formación de autoanticuerpos e inmunocomplejos. - Consecuentemente se produce desencadenamiento de la actividad inflamatoria con daño tisular y uno o varios órganos diana implicados.
- El resultado es una clínica altamente variada: desde desórdenes leves, en ocasiones difíciles de diagnosticar; a formas graves que pueden comprometer la vida del enfermo. Pueden existir lesiones inflamatorias reversibles y/o lesiones escleróticas irreversibles, no siendo infrecuente encontrar asociadas dos enfermedades autoinmunes en un mismo enfermo.
- La evolución suele ser crónica, a brotes, con periodos de exacerbación, donde aumenta la actividad inflamatoria, y periodos de remisión.
- El pronóstico debe ser individualizado según el órgano u órganos afectados, intensidad de las lesiones, la edad, el sexo, el grado de incapacidad previo, la presencia de
enfermedades concomitantes o de complicaciones, etc. - El desconocimiento de la etiología impide las medidas preventivas y obliga a utilizar precozmente, ante cada brote de actividad, por un lado, fármacos de acción no específica como antiinflamatorios e inmunodepresores, y por otro, fármacos de acción específica dependiendo del órgano afectado.
Factores precipitantes de eritema multiforme
Infecciones: herpes simple, Mycoplasma pneumoniae
Fcos: barbitúricos, salicilatos, sulfonamidas
Enf. sistémicas
Tumores
Vacunas
RT
Medidas generales en tto dental de enfermos AUTOINMUNES
Anamnesis
Exploración y valorar lesión oral si hay
Solicitar exámenes complementarios generales y específicos
Interconsulta. Pedir informe clínico
Evitar tto en periodos de brote
Las medidas antes o durante dependerán de la enfermedad especifica y de la medicación que este tomando el paciente en ese momento
Medidas específicas de EAR
Evitar traumatismo
Medidas específicas de Pénfigo vulgar
Evitar traumatismo
Extremar higiene + antisépticos locales
Medidas específicas de Penfigoide mucoso benigno
Evitar maniobras descamativas sobre todo en vestíbulo porque puede dar SINEQUIAS
Medidas especificas de Eritema Multiforme
Siempre esperar a que pase el brote agudo de actividad inflamatoria
Medidas específicas de liquen plano
Evitar el contacto de productos químicos sobre la mucosa, así como fármacos relacionados
Evitar erosiones
Eliminar agentes que estén traumatizando o pueden traumatizar
Medidas específicas de Lupus eritematoso discoide
Evitar productos químicos o traumatismos
Extremar higiene
Proteger el borde rojo
Medidas específicas de Lupus eritematoso sistémico
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y DE LAS HEMORRAGIAS
Medidas específicas de Esclerodermia
Evitar traumatismo
No forzar el esfínter oral y los frenillos
Medidas específicas de Dermatomiositis y Artritis reumatoide
Evitar largos períodos de apertura bucal
Evitar apertura extrema Luxación de ATM
Medidas específicas de Síndrome de Sjögren
Humedecer periódicamente la mucosa durante el tratamiento
Pruebas cuantitativas de inmunológico
Recuento y fórmula leucocitaria (7.400 +/- 3.500)
Cuantificación de Ig en sangre circulante
Cuantificación de linfocito T y B recuento y cociente de poblaciones
Capacidad de producción de interleuquina 2 (IL 2) por linfocitos T
Capacidad de producción de interleuquina 1 (IL 1) por macrófagos
Niveles plasmáticos de proteínas sanguíneas
Pruebas cualitativas de inmunológico
Actividad de complemento
Transformación linfoblástica
Capacidad citotóxica de linfocitos T
Función y movilidad leucocitaria
Hipersensibilidad (ELISA)
Inmunodeficiencia + común
Afectan a la inmunidad humoral
Déficit de IgA
Padece infecciones bacterianas
Frecuentes brotes de recidiva o reinfección por procesos virales
Infecciones por parásitos
En las Leucopenias y alteraciones de complemento predominan:
Las infecciones bacterianas, sobretodo Gram (-) y Staphylococcus aureus
Pruebas analíticas generales en inmunodeficiencia
Recuento y fórmula leucocitaria
Tasas de Ig séricas
Pruebas analíticas específicas en inmunodeficiencia
Cuantificación de poblaciones celulares
Valoración funcional de Linfocitos T y B
Tasas de factor del complemento
Pruebas de función fagocítica
Inmunodeficiencias secundarias
VIH/SIDA
desnutrición
DM
drepanocitosis
estados hipercatabólicos
neoplasias hemato (leucemia, mieloma)
RT, corticoides, trasplantados
Hemodiálisis
Inmunodeficiencias primarias
congénitas
++++ frecuente afecta linfocitos B
Down, Turner, Anemi fanconi
IgA + frecuente
Signos orales de inmunodeficiencia primaria
CANDIDIASIS ORAL AGUDA +++ frecuente
Infecciones hepáticas de repetición
Pérdida de inserción periodontal muy +++ importante
poca inflamación gingival -
Baja incidencia de caries -
Tratamiento para inmunodeficiencias primarias en casos de alteración de las células T
Trasplante de médula ósea
Tratamiento para las inmunodeficiencias primarias en caso de disminución de inmunoglobulina G
Terapia sustitutiva de IgG mediante administración parenteral
Pautas ante un tratamiento dental cruento de un paciente con inmunodeficiencias
No se realiza tratamiento con ig menores de 20 mg por 100ml
En caso de necesitar tratamiento quirúrgico y no poder retrasarlo: inyección IM de 100-200mg por Kg de ig el dia anterior
Tras el tratamiento quirúrgico: enjuagues con clorhexidina al 0.2% cada 8-12h
Cuando se necesite hacer transfusiones de sangre, debe ser:
Libre de ig que se hallen ausentes
Sin linfocitos inmunocompetentes
Cifra límite de Ig para hacer tto en paciente con inmunodeficiencia
Ig menor 20 mg/100 ml
Si es una urgencia inyección IM 100-200 mg/kg el día anterior
la mayoría es IgG
Ciclosporina
Selectiva sobre linfocito T
Glucocorticoides
Inhibe la síntesis linfocitarias de Interleuquina 1 y 2
Metotrexate
QT antineoplásico
Trasplante de médula ósea
Evita la EICH
Ciclofosfamida y Clorambucil
Acondicionar el pcte para recibir trasplante
Globulina antilinfocítica
Afecta la i. celular, mantiene la i. humoral
Inducir inmunosupresión
Episodios de rechazo agudo
Tacrolimus
Prevención de la EICH
Inmunosupresor de 1 línea en los que van a ser trasplantados
Rechazo agudo resistente a otros fármacos
Menor incidencia de efectos indeseables
Sirolimus
Disminuye el número de rechazo y las necesidades de globulina antilinfocítica para su tratamiento
Manejo de dolor en inmunodeprimido
Leve: anestésico local + AINES/6h (Metamizol o Diclofenaco)
Moderado: anestésico local + AINES/6h + sedante (Diazepam)
Muy intenso: anestésico local+analgesico potente+Antidepresivo
Que sintetiza las suprarrenales
Corteza: aldosterona, cortisol y andrógenos
Médula: Catecolaminas, adrenalina
Orden de potencia de los glucocorticoides
Cortisol = Hidrocortisona
Prednisona = Cortisol x 4
Metilprednisolona = Cortisol x 5
Dexametasona = Cortisol x 30
Etiología de Addison, otras enfermedades que la pueden desencadenar
insuficiencia adrenal
TB
Infecciones fúngicas (histoplasmosis)
Citomegalovirus, VIH
Metástasis de pulmón, mama, riñón, colon, melanoma o linfoma
Diferencias entre los tipos de Addison
SOLO la primaria tiene pigmentación de la piel
Manejo odontológico de Addison
Reforzar dosis de corticoides, endocrino
Clorhexidina + Antibiótico (retraso en cicatrización y tendencia a la infección)
Si se da Insuficiencia adrenal aguda es una urgencia médica
Insuficiencia adrenal aguda actuación
Consciente:
Interrumpir tto
Posición supina
Pedir ayuda médica
Control TA y pulso (baja la TA)
Oxígeno
100 mg Hidrocortisona IV o IM/4-6h (CONOCIDA)
4 mg Dexametasona insuficiencia adrenal desconocida
Inconsciente: todo lo anterior +++ suero salino para aumentar la TA y de urgencia al hospital
Síndromes que cursan con cara de luna llena
Cushing
Maullido de gato (cri du chat)
Síntomas y signos de Addison
PIGMENTACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS
Pérdida de memoria, depresión, ansiedad, psicosis, reducción de la conciencia, delirios, confusión, desorientación, coma
Pérdida de peso
Alopecia
Fallo Gonadal primario
Candidiasis mucocutánea
Anemia perniciosa
DM 1
Vitiligo
Hipoplasia del esmalte y pigmentación marrón de mucosas
Dolor y rigidez abdominal, fiebre, anorexia, vómito, diarre, estreñimiento
Hiponatremia (Na+ bajo)
Dolor de cabeza
Defectos visuales
Síntomas y signos de Cushing
HTA
Hirsutismo, amenorrea
Cara de luna llena
Hematomas espontáneos
Fracturas vertebrales
DM, Pancreatitis, Hiperglucemia, ulcus duodenal
Aumento de presión intraocular, cataratas, HTA intracraneal benigna
Osteoporosis y necrosis sèptica de la cabeza de femoral
Infecciones y retraso en cicatrización (exógeno-iatrogénico)
Síndrome de Muguet CANDIDIASIS
Puede ser asintomático
Antibióticos favorecen a Muguet
Se observa en pacientes inmunodeprimidos
La detección de la cándida es diagnóstico
La mononucleosis infecciosa
Originada por virus de Epstein barr
Presenta pequeñas petequias hemorrágicas en la unión de paladar duro y blando
En fase tardía hay pseudomembranas que cubren las amígdalas
Eritema gingival lineal es
Eritema marginal lineal, proliferativo o granular
NO es tipo hemorrágico
NO tiene relación con la PDB
Niños con ausencia de IgA padecen con más frecuencia
ARTRITIS CRÓNICA INFANTIL
Inmunodeficiencia humoral y celular + trombocitopenia + infecciones de repetición + eczema
S. de Wiskott-Aldrich
Ejemplo de enfermedades en deterioro de inmunidad celular
Lepra
Hepatitis crónica
DM
Ejemplo de enfermedades autoinmunes que pueden asociarse a la inmunodeficiencia selectiva de IgA
Lupus eritematoso
S. Sjögren
Enf. celíaca
Artritis reumatoide
Tratamiento limitado en Alzheimer
Emergencia
Paliativo
en estados avanzados de la enfermedad
Manejo odontológico de Parkinson
Problemas en la comunicación
Mejor cepillo eléctrico por la destreza manual que se va perdiendo
Alteraciones de comportamiento que suelen ir acompañadas de aumento de la ingesta de alimentos cariogénicos
Sedación consciente para tto restaurador o quirúrgico con ayuda de anestesista disminuye los movimientos tónico-clónicos
Sedación indicada MIDAZOLAM IV
Oxígeno para los enfermos de Parkinson más frágiles
Dentaduras completas son mal toleradas, alteraciones del control muscular afectan su adaptación y estabilidad
Prótesis sobre implantes es complicado x bruxismo extremo, discinesias, mala HB, incapacidad de extraer y colocar aumenta el riesgo de fracaso
Hallazgos orales de la esclerosis múltiple
DISFAGIA +++ importante
Disartria
Dolor y sensibilidad dental
Sequedad de boca
Cambios de sabor
Dolor orofacial
Cada cuanto tiempo es el control del paciente con ELA
3-4 meses
Períodos cortos para llevar a cabo profilaxis-tartrectomía
Ideal de forma manual para evitar aerosoles y aspiración
Sedación en ELA
Restringida-contraindicada en casos avanzada en la clínica
SOLO en casos incipientes, con todas las precauciones y con anestesiólogo experimentado
Factor de riesgo cardiovascular alto en embarazo
HTA previa
E. renal previa
DM
Trastornos autoinmunes (lupus eritematoso, síndrome antifosfolípido)
Factor de riesgo cardiovascular moderado en embarazo
1er. embarazo + 40 años
+ de 10 años entre embarazos
Obesidad
Dislipidemia
Embarazo múltiples
Padecimientos de ovarios poliquísticos
Historia familiar de preeclampsia
Síndrome de hipotensión supina en embarazadas
Aumento de la actividad parasimpática provocada por obstrucción de la vena cava inferior y la consiguiente caída del gasto cardíaco
Síncopes de repetición
Aprehensión
Hipotensión
Bradicardia o taquicardia
Flujo salival en embarazo
SIALORREA con reducción de la lisozima salival
Cambios hormonales en el embarazo y el periodonto
Aumenta los niveles plasmáticos(sangre circulante) de estrógenos y progesterona = gingivitis y periodontitis
Aumenta la permeabilidad vascular y edema de los tejidos
Correlación significativa entre inflamación gingival y tasa de aumento de cada hormona sexual
Aumento de progesterona = dilatación de los capilares gingivales, aumento de la permeabilidad, inflamación y exudación gingival
Aumento de sangrado gingival y el paso de patógenos periodontales a la sangre circulante
Aumento de estrógeno y progesterona = respuesta autoinmune inflamatoria exagerada
Prevotella intermedia y nigrescens asociada a gingivitis en el embarazo
Cerca de 100% de embarazadas necesitan atención periodontal
2do. trimestre +++ aumento de inflamación gingival y bacterias aerobias y anaerobias
3er. y 5to. mes aumento de localizaciones sangrantes
Profundidad de sondaje aumenta progresivamente en embarazo y el primer mes post-parto
Generalmente no hay pérdida permanente de inserción
Reducción en la actividad bactericida de neutrófilos y de IgA
Tratamiento a la enfermedad periodontal en el embarazo
Programa preventivo de HB
Preferible no usar Clorhexidina ni ninguna otra sustancia qca para control de PDB
Prevalencia del granuloma de embarazo
0,5-5% y desaparece espontáneamente tras el parto
Fcos categoría A embarazo
NO evidencia riesgo fetal
Vitaminas, no megavitaminas
Fcos categoría B embarazo
Estudios en animales indica ausencia de riesgo, no se ha demostrado riesgo fetal
Penicilina, Amoxicilina, Clavulánico,
Cefalosporina, Clindamicina, Azitromicina, Eritromicina(NO esteaolato), Sulfamidas, Lincomicina
Paracetamol
Nistatina y Aciclovir tópicos
Lidocaína y Prilocaína
Fcos categoría C embarazo
Se observaron efectos teratogénicos o embriocidas en animales
No hay estudios en seres humanos
AINES: Ibuprofeno, Ketoprofeno, Ketorolaco, Naproxeno 2do.
Nistatina y Aciclovir sistémicos
Fluconazol, Miconazol
Pilocarpina
Articaína, Mepivacaína, Bupivacaína
Heparina
Hidrocortisona, Metilprednisolona, Mometasona
Nifedipino, Diltiazem, Minoxidil, Digoxina
Morfina, Nitroglicerina
Salbutamol
Vit K
Zidovudina
Vancomicina
Haloperidol
Fcos categoría D embarazo
Hay evidencia positiva de riesgo fetal en humanos
Betabloqueantes (lol), Captopril
Carbamazepina, Fenitoína
Diazepam, Lorazepam
Codeína, Metamizol
Ibuprofeno, Ketorolaco, Naproxeno y Ketoprofeno 3er.
Tetraciclina, Doxiciclina
Aspirina=persistencia del ductus arterioso
Fcos categoría X embarazo
Estudios Demuestran anormalidades fetales
Riesgo fetal claramente demostrado superior a cualquier beneficio
Vit A altas dosis
Isotretinoína
Talidomida (sin extremidades)
Estreptomicina
Metotrexato, Antineoplásicos
Warfarina, Estatinas
Anticonceptivos, Estrógeno, Progesterona, Testosterona
Dihidroergotamina, Ergotamina, Efedrina, Ribavirina
Triazolam
Rx en el feto
10 Gy
5 Gy en primer trimestre
Exposición Rx de la madre 1:50.000
Solo si es súper necesario con escudos de tiroides, delantal plomado
Ox. Nitroso en embarazo
NO EN 1er. TRIMESTRE
Analgésico en embarazo
PARACETAMOL relativamente seguro todo el embarazo
Ibuprofeno y otros AINES contraindicación absoluta a partir de semana 30 (trigésima) porque puede provocar dilatación del canal arterial y de los vasos sanguíneos pulmonares, también puede provocar constricción prematura de esos vasos.
AINE reduce el flujo sanguíneo hacia el riñón fetal
AAS EVITAR 2do. y 3er. porque puede provocar malformaciones cardiacas fetales y tendencia a hemorragia durante el parto si su uso es prolongado
Antibióticos en embarazo
Amoxicilina
Penicilina
Cefalexina
Clindamicina
Características de las células leucémicas
Inmadurez
Atipia
Falta de diferenciación
¿En qué tipo de leucemia aparecen con más frecuencia los cuadros de sobrecrecimiento gingival?
Leucemia aguda mielomonocítica
Leucemia aguda monocítica
En qué tipo de leucemia son más frecuentes las manifestaciones orales?
Leucemia aguda linfoblástica
Alteraciones orales, de cabeza y cuello en las leucemias
Linfadenopatías cervicales
`
Mucosas orales pálidas
Hemorragias gingivales espontáneas
Petequias y/o equimosis
Úlceras orales
Hipertrofia gingival por infiltración celular
Fenocopias de inmunodeficiencias primarias
Infecciones orales:
Cándidas
Gingivitis aguda necrotizante
Herpes
Antibiótico que está demostrado que baja la eficacia de anticonceptivos
RIFAMPICINA +++
Otros: Amoxicilina, Metronidazol, Tetraciclina, Ampicilina, Cefalexina, Clindamicina, Dapsona, Eritromicina
Implantes en los consumidores de bifosfonatos
VO: contraindicación relativa
IV: casi ABSOLUTA CONTRAINDICACIÓN
Medidas comunes para todas las situaciones del pcte que consume o va a consumir bifosfonato (IV o VO)
Medidas de información y asesoramiento
Información básica de la ONM y sus factores de riesgo
Info de cuando empieza ale riesgo de ONM en su caso concreto
Info de ttos que son factores de riesgo (IOI, cirugías, infección)
Importancia de HB
Necesidad de visitas periódicas para eliminación de focos infecciosos
Explicación de los síntomas para acudir a la clínica ante cualquier sospecha
Medidas preventivas ANTES DE TTO con bifosfonatos sea VO o IV
Ortopanto, aletas de mordida, Rx apicales…
Tartrectomía y enseñanza de HB
Limpieza de prótesis sobre implantes y enseñanzas de técnicas de HB
Exo de dientes no restaurables o mal pronóstico restaurador
Obturación, Endos, tto periodontal
Tto de mucositis periimplantaria o periimplantitis si fuera necesario
Cirugías orales para eliminar cualquier foco infeccioso
Ajustes o cambios de prótesis removibles si fuera necesario
Ttos factibles antes de bifosfonatos
VO: se puede hacer todo tiempo de tto incluso ciru, I0I NO HAY CONTRAINDICADOS
IV: ortodoncia y protésico se puede, CONTRAINDICADO cualquier ciru que no sea para eliminar foco séptico, I0I
Factores de riesgos asociados a bifosfonatos, en cualquiera de sus formas de administración
Asociado a otros fcos antirresortivos o antiangiogénicos
Evitar CORTICOIDES
Antecedente de RT el año anterior
Alcohol y tabaco (8-10 cigarros al día)
Ciru antes de iniciar la terapia con bifosfonato IV
CONTRAINDICADA CUALQUIER CIRU QUE NO SEA PARA ELIMINAR FOCOS SÉPTICOS
Reducir manipulación ósea y asegurar cierre de primera intención (sutura)
Esperar a que se produzca el cierre mucoso de la herida (4-6 semanas)
Estadificación de riesgo en pcte con Bifosfonatos x osteoporosis
GRUPO BAJO RIESGO: menos de 3 año de tto sin factores de riesgos
GRUPO ALTO RIESGO: más de 3 años de tto o / menos de 3 años con factores de riesgo
Seguimiento preventivo en osteoporosis con antirresortivos
GRUPO BAJO RIESGO: exploración clínica, ortopanto y CBCT anual, tartrectomía simple anual los 3 primeros años y cada 6 meses a partir del 4to.
GRUPO ALTO RIESGO: exploración clínica, ortopanto y CBCT/6 meses, especial atención al mantenimiento periimplantario
Medidas para la colocación de I0I o cualquier otra cirugia en paciente con antirresortivo por osteoporosis
GRUPO BAJO RIESGO puede recibir cualquier tto ciru, sin aplicar protocolos , avisar fallo de I0I y riesgos ONM
GRUPO ALTO RIESGO:
-Enjuague Clorhexidina 0.12% 3 veces al día desde 7 días antes
-Amoxi/Clavulánico 875/125 mg /3 veces al día, 2 días antes del acto y al menos 1 semana después
-Alérgicos: Clindamicina 300 mg misma pauta
Colgajo + cierre primario de herida, sutura sin tensión
-Exo 1 a 1
-Ultrasonido quirúrgico para hueso si es posible
-Tras la cirugia Clorhexidina 0.12% 3 veces al día durante 15 días
-No llevar dentadura removible 3 semanas
-Revisión de la herida 3, 6 y 12 meses el primer año
-Valorar interrumpir el fco 2 meses antes, excepto DENOSUMAB NO INTERRUMPIR (riesgo de fracturas vertebrales)
Medidas cirugía en paciente con antirresortivo por cáncer
SOLO CIRUGIA QUE SEA PARA ELIMINAR FOCO SÉPTICO
Todas las medidas del pte de GAR
Posibilidad de interrumpir el fco 1 semana antes, retomarlo 4-6 semanas después EXCEPTO BEVACIZUMAB
BEVACIZUMAB suspender 6-7 semanas antes y reanudar 4-6 semanas después
ONM concepto
Hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial que ha persistido durante + de 8 semanas
Ausencia de historia de radiación en la zona maxilar
Tratamiento actual o previo con bifosfonato
Según protocolo pauta de suspensión de bifosfonato
ANTES: 4-8 semanas antes de iniciar terapia con bifosfonato
DURANTE: Suspender de 1-3 meses antes y 3 meses después
Según protocolo de SEOENE qué tiempo se debe suspender el fco para una exo en riesgo ONM
2 MESES PREVIOS “Drug holiday” riesgo moderado
1 mes si es x terapia oncológica (riesgo alto x alta dosis)
Riesgo de ONM según SEOENE
RIESGO BAJO: van a recibir terapia a bajas dosis, han recibido a bajas dosis - de 4 años
RIESGO MODERADO: bajas dosis - de 4 años con factores de riesgo o tto baja dosis +++ 4 años
RIESGO ALTO: van a recibir a han recibido altas dosis
Cuando hacer tto a un pcte que toma DENOSUMAB
Evitar cirugía en períodos cercanos a la administración de fco
4-5 meses después de la última dosis de DENOSUMAB
No mantener la interrupción más de 1-2 meses
En general se recomienda no suspender, solo si existen otros factores de riesgo de ONM o el procedimiento qx va a ser muy extenso
Manifestaciones de la alergia tipo I
Contacto con el alérgeno se libera IgE
Lesión tisular sistémica: SHOCK
Lesión tisular local: Broncoespasmo, urticaria, eritema, angioedema, edema de glotis
Manifestaciones de la alergia tipo II
Antígenos con anticuerpos generalmente IgG (IgM)
Se activan las células K con acción citotóxica
Lisis celular, fagocitosis
Trombocitopenia, Hemólisis, Vasculitis, Agranulocitosis
Manifestaciones de la alergia tipo III
Lesiona el propio tejido (IgG)
Daño celular, inflamación y fenómenos de vasculitis
Vasculitis, enf. del suero, glomerulonefritis
Manifestaciones de la alergia tipo IV
Provocada x células, no precisa mediación de Ig
Liberación de linfoquinas y células T sensibilizadas en un segundo contacto da reacción inflamatoria
Lesión celular e inflamación, hipersensibilidad celular,
Rechazo agudo-crónico
Dermatitis, estomatitis, rechazo I0I
Factores que intervienen en la aparición de interacciones relacionada con el FCO
DOSIS administrada
CRONOLOGÍA de la administración
VÍA de administración
INTERVALO O MARGEN TERAPÉUTICO
Factores que intervienen en la aparición de interacciones relacionada con el PACIENTE
PATOLOGÍA PROPIA DEL PCTE
FUNCIONAMIENTO RENAL-HEPÁTICO
CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
FACTORES DIETÉTICOS
FACTORES GENÉTICOS
AUTOMEDICACIÓN
Factores de riesgo de interacciones de reacciones farmacológicas
Empleo de fco con alto grado de fijación a la proteína plasmática
Fco VO con elevado fenómeno de primer paso, susceptible de modificación
Fco con margen terapéutico ESTRECHO
ELIMINACIÓN LENTA
Administración en pcte muy joven o muy anciano
Administración en pcte con trastornos médicos
Ttos crónicos
Puntuación de severidad de interacciones farmacológicas
MAYOR: puede amenazar la vida del pcte o provocar lesiones permanentes
MODERADA: puede empeorar el estado del pcte, a veces ocasiona tto adicional u hospitalización
MENOR: efectos leves, modestos, inadvertidos, no se debe modificar de manera significativa el estado terapéutico
Posible interacción farmacológica de metronidazol con Litio
Se monitorizan los niveles plasmáticos de Litio por tener margen terapéutico estrecho (0.8-1.2 mEq/L)
Aumenta la concentración de Litio por disminución de la secreción renal de Litio por acción de Metronidazol
Toxicidad de Litio
Valor de 1 por la gravedad mayor, debe evitarse METRONIDAZOL+LITIO
Posible interacción farmacológica de tetraciclina con Anticoagulante
Signos de aumento de la actividad del anticoagulante
Equimosis, melenas, datos de laboratorio
Los antibióticos de amplio espectro disminuyen la microbiota intestinal productora de vit K
Posible interacción farmacológica de tetraciclina, eritromicina, claritromicina con DIGOXINA
Los antibióticos reducen las bacterias intestinales y aumenta el nivel sérico del digitálico
Por la gravedad del cuadro lleva puntuación 1
Posible interacción farmacológica de eritromicina, claritromicina o ,Metronidazol con ANTICOAGULANTES ORALES
Disminución de metabolización de Warfarina (farmacocinético)
Bloquean el sistema citocromo P-450
Consultar con hematólogo antes de iniciar tanda de tto completa con estos antibióticos eritromicina, claritromicina o ,Metronidazol
Interacciones asociadas a los VC con la anestesia general
MUERTE en pcte anestesiado general con HALOTANO y colocación de hilo retractor con ADRENALINA
ANESTESIA GENERAL y BARBITÚRICOS potencian los efectos arritmogénicos de la ADRENALINA
HALOTANO, ISOFLURANO, TIOPENTAL no poner ADRENALINA
Interacción fco de ERITROMICINA con TEOFILINA
Enzima inhibido CYP1A2
Taquicardia, arritmia, temblor, convulsiones
1 punto por la gravedad
Interacciones asociadas a los VC con la COCAÍNA
Al inhibir la recaptación de catecolaminas, la COCAÍNA potencia los efectos adrenérgicos de los vasoconstrictores
Ver signos y síntomas de uso de COCAÍNA: lesiones en las paredes nasales y la piel, midriasis, agitación
Tto odontológico debe posponerse al menos 48h después de la ingesta de coca
Pautas de tratamiento dental en paciente con leucemia
Tratamiento dental siempre antes de quimioterapia.
En fase aguda solo tratamiento urgente.
Ojo a náuseas por la quimioterapia.
Profilaxis antibiótica siempre antes del tratamiento dental.
Contraindicada la anestesia troncular.
No tratamientos largos y complicados.
Si existe mal pronóstico sólo tratamientos sencillos.
Si hay hipoxemia aportar oxígeno.
Disminuir el estrés en lo posible.
Tratamiento en posición semirreclinada.
Siempre valorar las analíticas, sobre todo las plaquetas.
Para mucositis y ulceraciones:
Anestésicos locales en enjuagues o tópicos.
Enjuagues con bismuto coloidal o sucralfato.
Enjuagues con sal y bicarbonato.
Infecciones por hongos:
Clorhexidina.
Nistatina o Miconazol
Fluconazol
Si precisa extracción dentaria:
Espuma de gelatina o colágeno microfibrilar.
Enjuagues con antifibrinolíticos.
Transfusión de plaquetas si es necesario.
Zonas más frecuentes donde podemos encontrar el Linfoma No Hodgkin
Zonas extraganglionares
Cabeza y cuello
50% afectación del anillo de Waldeyer
Encía, lengua, paladar
Zonas que afectan el Linfoma de hodgkin o enfermedad de Hodgkin
Localización ganglionar
50% adenopatías cervicales
Adenopatías sospechosa de linfoma
Aumento rápido de tamaño.
Ausencia de foco infeccioso.
Adenopatía no dolorosa.
Consistencia elástica y firme.
Más de una cadena afectada.
Diámetro superior 1 cm.
Duración superior 1 mes.
Adherida a planos profundos.
Linfomas: precauciones ante el tratamiento dental.
Analítica previa para valorar:
* Leucocitos.
* Plaquetas.
Realizar el tratamiento dental antes de la radioterapia y de la quimioterapia
(Tener en cuenta que la depresión medular puede deberse a la propia enfermedad
0 al tratamiento de radioterapia y quimioterapia).
Medidas generales:
* Profilaxis antibiótica y antimicótica,
* Prevención de hemorragias.
Proliferación incontrolada de células plasmáticas que proceden de un único clon celular y que entre otras manifestaciones clínicas puede dar origen a susceptibilidad frente a las infecciones.
Mieloma
Características del mieloma
Afecta a personas mayores
Afecta algo más a los varones y a la raza negra
Cuando existen alteraciones orales, éstas suelen ser lesiones osteolíticas maxilares y mandibulares, dolor en la zona, fracturas patológicas, parestesias, disfunción de los complejos articulares témporo-mandibulares y tumoraciones en los tejidos blandos orales.
El síntoma más frecuente es el dolor
Las fracturas patológicas son muy frecuentes.
El segundo signo clínico más importante es la susceptibilidad a las infecciones bacterianas
Además, en estos pacientes existen alteraciones funcionales del complemento. Si la proliferación está próxima a trayectos nerviosos, pueden aparecer cuadros de hipoestesia, parestesia o incluso anestesia del territorio inervado por el tronco nervioso.
A la infiltración de tejidos blandos por las células mielomatosas neoplásicas se le denomina
Plasmocitoma.
Complicaciones orales de la radioterapia
Inmediatas
Mucositis.
Disgeusia.
Glosodinia.
Xerostomía
Complicaciones orales de la radioterapia A medio plazo
Caries.
Trismo.
Disfagia.
Necrosis mucosa.
Complicaciones orales de la radioterapia A Largo plazo
Osteorradionecrosis.
Alteraciones del desarrollo del germen dental:
Agenesias.
Alteraciones coronales.
Alteraciones radiculares.
Endarteritis oblitrante carotídea.
RAM orales más frecuentes
SEQUEDAD BUCAL 80,5 %
DISGEUSIA 47,5 %
ESTOMATITIS 33,9 %
Fcs que ocasionan XEROSTOMÍA
Alfa - bloqueantes adrenérgicos
Anfetaminas, Opiáceos, drogas de abuso
Anticolinérgicos
Antidepresivos
Antihistamínicos, Broncodilatadores
Antihipertensivos, Diuréticos
Fenotiazinas
Atropínicos
Benzodiacepinas
Quimioterápicos
Inhibidores de la proteasa
Yodo reactivo, Retinoides
Relajantes de músculo esquelético
Fcs que ocasionan PTIALISMO/ SIALORREA
PILOCARPINA (tto en xerostomía post QT o RT)
Neostigmina
Clozapina
Preparados yodados
Fcs que ocasionan DOLOR E INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES
AINE: Fenilbutazona, Oxifenbutazona, Naproxeno
Antihipertensivos: Metildopa, Guanetidina,
Clonidina, Nifedipino, Nitrendipino
Antipsicóticos: Fenotiazinas, Clozapina
Antitiroideos
Sulfamidas
Clorhexidina
Contrastes Rx
Fcs que ocasionan DISGEUSIA
IECA: pril
Antitiroideos: Carbimazol
B-lactámicos, Claritromicina, Metronidazol, Ciclosporina, Ciprofloxacino
Ketoprofen, Ketorolaco, Lorazepam
Biguanidas: Metformina
Clorhexidina, Sales de bismuto
Opiáceos, Litio
Inhibidores de la proteasa
Lanzoprazol
Isotretinoína
Etionamida, Gliseofulvina, Citioclona, Zopiclona
Fcs que ocasionan ESTOMATITIS
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Déficit de vit B = candidiasis
Citotóxicos: Metotrexato, 5-fluoracilo…
Aplicación local de salicilatos
Griseofulvina
Barbitúricos
Anticoagulantes orales
Fcs que ocasionan CANDIDIASIS
Antibiótico de amplio espectro
Inmunosupresores (+papiloma)
Corticoides sistémicos o inhalados
Ciclosporina
Citotóxico antimetabolitos
Anticonceptivos orales
Fcs que ocasionan HIPERPLASIA GINGIVAL
Antiepilépticos: Fenitoína, Valproico, Fenobarbital, Vigabatrina
Ciclosporina
Antagonista del Ca+: Nifedipino, Amlodipino, Verapamilo , Diltiazem
Anticonceptivos orales
Eritromicina
Complicaciones orales frecuentes de DM
PDB
PERIODONTITIS + abscesos periodontales
Hiperplasia gingival
Granuloma piogénico
Xerostomía = caries y boca ardiente
Parotiditis crónica bilateral y asintomática
Odontalgia atípica x microangiopatía pulpar
Alveolitis seca post exo
Cicatrización retardada
Úlceras orales
Candidiasis, queilitis , estomatitis protética
Halitosis = típico acetona
GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA
Liquen plano y reacciones liquenoides = S. Grispan (DM+HTA+liquen)
En pacientes sometidos a RT, cómo las células ductales son más radiorresistentes, al principio aparece una saliva más viscosa (por alteración de células acinares) seguida de una reducción del volumen salival (por alteración de
las células ductales). Verdadero o Falso
Verdadero
En pacientes sometidos a RT la disgeusia y glosodinia preceden la mucositis. Verdadero o falso
Verdadero
Características de las caries en pacientes sometidos a RT
Afecta la unión amelocementaria de las caras vestibulares y linguales de los dientes
Cúspides de molares
Morfología en alas de mariposa
Pacientes que reciben RT tienen un índice mayo de CAO que los que reciben QT
Se define como un área de hueso que ha sido sometido a irradiación y que permanece expuesto al exterior más de 3 meses.
Osteoradionecrosis (ORN)
Lesiones orales por oncoterapia en oncología infantil
Tasas de irradiación superiores a los 5Gy
Alteraciones del desarrollo de la raíz
Acortamiento radicular
Cierre apical precoz.
Inhibición de la formación de la dentina
Hipocalcificación coronal.
Agenesia dental.
Alteración de la cronología de la erupción.
Disminución de los procesos alveolares.
Disminución de la maduración de los centros óseos craneofaciales.
¿Cuáles son las posibilidades de prevención y/o tratamiento de la mucositis orales que se consideran más efectivas actualmente?
Excelente higiene dental
Terapia con láser de baja intensidad
Crioterapia con hielo triturado
Factor de crecimiento epidérmico (Palifermin, solo en oncoterapia de neoplasias hematológicas)
RAM orales más frecuentes
SEQUEDAD BUCAL 80,5 %
DISGEUSIA 47,5 %
ESTOMATITIS 33,9 %
Fcs que ocasionan XEROSTOMÍA
Alfa - bloqueantes adrenérgicos
Anfetaminas, Opiáceos, drogas de abuso
Anticolinérgicos
Antidepresivos
Antihistamínicos, Broncodilatadores
Antihipertensivos, Diuréticos
Fenotiazinas
Atropínicos
Benzodiacepinas
Quimioterápicos
Inhibidores de la proteasa
Yodo reactivo, Retinoides
Relajantes de músculo esquelético
Farmacos que ocasionan PTIALISMO/ SIALORREA
PILOCARPINA (tto en xerostomía post QT o RT)
Neostigmina
Clozapina
Preparados yodados
Fcs que ocasionan DOLOR E INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES
AINE: Fenilbutazona, Oxifenbutazona, Naproxeno
Antihipertensivos: Metildopa, Guanetidina, Clonidina, Nifedipino, Nitrendipino
Antipsicóticos: Fenotiazinas, Clozapina
Antitiroideos
Sulfamidas
Clorhexidina
Contrastes Rx
Fcs que ocasionan DISGEUSIA
IECA: pril
Antitiroideos: Carbimazol
B-lactámicos, Claritromicina, Metronidazol, Ciclosporina, Ciprofloxacino
Ketoprofen, Ketorolaco, Lorazepam
Biguanidas: Metformina
Clorhexidina, Sales de bismuto
Opiáceos, Litio
Inhibidores de la proteasa
Lanzoprazol
Isotretinoína
Etionamida, Gliseofulvina, Citioclona, Zopiclona
Fcs que ocasionan ESTOMATITIS
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Déficit de vit B = candidiasis
Citotóxicos: Metotrexato, 5-fluoracilo…
Aplicación local de salicilatos
Griseofulvina
Barbitúricos
Anticoagulantes orales
Fcs que ocasionan CANDIDIASIS
Antibiótico de amplio espectro
Inmunosupresores (+papiloma)
Corticoides sistémicos o inhalados
Ciclosporina
Citotóxico antimetabolitos
Anticonceptivos orales
Fcs que ocasionan HIPERPLASIA GINGIVAL
Antiepilépticos: Fenitoína, Valproico, Fenobarbital, Vigabatrina
Ciclosporina
Antagonista del Ca+: Nifedipino, Amlodipino, Verapamilo , Diltiazem
Anticonceptivos orales
Eritromicina
Farmscos que ocasionan COLORACIÓN EN DIENTES
INTRÍNSECA
Flúor-blanco o marrón
Minociclina- azul grisácea
Ciprofloxacino-verdoso
Tetraciclina-verdoso
EXTRÍNSECA:
Clorhexidina-amarillo marrón
Sales de Fe - negro
Amoxi+Clavulánico- amarillo o gris marrón
Aceites esenciales - amamrillo marrón
Complicaciones orales frecuentes de DM
PDB
PERIODONTITIS + abscesos periodontales
Hiperplasia gingival
Granuloma piogénico
Xerostomía = caries y boca ardiente
Parotiditis crónica bilateral y asintomática
Odontalgia atípica x microangiopatía pulpar
Alveolitis seca post exo
Cicatrización retardada
Úlceras orales
Candidiasis, queilitis , estomatitis protética
Halitosis = típico acetona
GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA
Liquen plano y reacciones liquenoides = S. Grispan (DM+HTA+liquen)
¿Cuáles son las modalidades de la quimioterapia antineoplásica?
Neoadyuvante
Concomitante
Ayudante
Paliativa
Requisitos de la poliquimioterapia
Combinar fármacos activos por sí mismos.
A igual efectividad entre dos o más quimioterápicos usar el menos nocivo para el paciente, no superponiendo toxicidades.
Uso con dosis y esquema terapéutico óptimo.
Administrar a intervalos que permitan la recuperación de la médula ósea.
Cada fármaco debe tener un mecanismo de acción o diana terapéutica diferente.
Agentes antineoplásicos de tipo alquilantes que producen alteraciones a nivel oral
Metalfan: da efectos indeseados moderados
Tiotepa: produce discretas manifestaciones de toxicidad oral
Nitrosoureas (derivados cloroetilados): producen mielodepresión retardada que puede alterar los mecanismos de defensa a nivel oral realizados por los granulocitos
Agentes antineoplásicos de tipo antimetabolitos que producen alteraciones a nivel oral
Análogos del ácido fólico (metotrexate): mucositis
Análogos de las pirimidinas ( 5-fluoruracilo, Fluorodioxiuridina, citarabina[a dosis intermedia]): mucositis
Agentes antineoplásicos de tipo Sustancias naturales que producen alteraciones a nivel oral
Mucositis:
Actinomicina D
Antibióticos antraciclinicos (Danorrubicina y doxorrubicina)
Vinblastina ( glositis y mucositis)
Leucopenia y estomatitis: epipodofilootoxinas
Dolores mandibulares: Vincristina
Agentes antineoplásicos de tipo “otros fármacos” que producen alteraciones orales
Hidroxiureas: mucositis
Mitoxantrona: mucositis
Agente antineoplásico que no produce mucositis ni mielosupresión aunque en el 7% de los casos produce pancreatitis hemorrágica y disfunción hepática con hipofibrinogenemia y depleción de los factores de coagulación
Enzimas (L-asparaginasa)
Fármacos más utilizados para el cáncer de cabeza y cuello
Metotrexate
5-fluoruracilo
Cisplatino y oxaliplatino
Bleomicina
Combinaciones de fármacos más utilizadas en cáncer de cabeza y cuello
5-Fluoruracilo + cisplatino
5-Fluoruracilo + metotrexate
5-Fluoruracilo + cisplatino + bleomicina
Complicaciones orofaciales de la QT
Mucositis
Xerostomía
Infecciones
Hemorragia
Medicamento que disminuye las úlceras orales inducidas por metotrexate
Enjuagues de Ácido folínico al 10%, ademas de darlo por via sistemica
Extracciones en pacientes sometidos a RT
Prescribir un colutorio antiséptico previo a cualquier maniobra (que se mantenga en la boca al menos 2 minutos)
Usar anestesia sin vasoconstrictor
No usar anestesia intraligamentosa.
Realizar exodoncias no traumáticas (mínima osteotomía, odontosección)
Respetar el periostio.
Realizar una alveolectomía (si no es posible el cierre primario).
Hacer sutura de las mucosas (no dejar hueso expuesto).
Usar antibióticos (desde 14 días antes de la exodoncia hasta 7 días después):
Ciprofloxacino 500 mg. / 12 H. + Clindamicina 300 mg. / 8 H.
Lesiones grado 2 de mucositis
Eritema
Úlceras
Puede inferir sólidos
Lesiones grado 3 de mucositis
Úlceras
Puede ingerir líquidos
Lesiones grado 4 mucositis
Úlceras muy extensas
Imposibilidad de deglución
Lesiones grado 1 mucositis
Eritema
Medicamento para profilaxis antibiotica para realizar exodoncia a un paciente con oncoterapia
Ciprofloxacino 500mg/ 12H + clindamicina 300mg 8H ( desde 14 días antes de la exodoncia hasta 7 días después)
En que momento aparece el Trismo en pacientes sometidos a RT
3 a 6 meses
Pautas de revisiones post radioterapia
Mensual (cada 4 semanas) los 6 primeros meses.
Trimestral, a partir del 7° mes y hasta los 24 meses.
Semestral, a partir del 3° año.
En relación a la problemática del niño oncológico que recibe terapéutica antineoplásica encontramos:
Mayor incidencia y severidad de patología oral aguda
Anomalias oseas, agenesias dentarias, microdoncias, anomalías de esmalte, malformaciones dentarias a nivel de raíces, coronas y presencia de dientes rudimentarios
Existe una relación directa entre el momento de aplicación del tratamiento y la pieza que es afectada.
Influye el tipo de tratamiento ( quimioterapia y/ radioterapia en el área maxilofacial)
Mayor incidencia y severidad de patología oral aguda
Anomalias oseas, agenesias dentarias, microdoncias, anomalías de esmalte, malformaciones dentarias a nivel de raíces, coronas y presencia de dientes rudimentarios
Existe una relación directa entre el momento de aplicación del tratamiento y la pieza que es afectada.
Influye el tipo de tratamiento ( quimioterapia y/ radioterapia en el área maxilofacial)
Según los criterios actuales tomando en cuenta la hemorragia intraoral como debe ser el cepillado
Usar cepillado dental cuando estemos por encima de 20.000 plaquetas/mm3 y 500 leucocitos/mm3
Fármaco antihipertensivo que produce linfadenopatía, lesiones orales/ cutáneas pseudolupicas, sangrado gingival e infecciones
Vasodilatadores directos ( Hidralazina, Minoxidil)
Cómo influye la cantidad de epinefrina en la hemodinámica de un paciente
1:80.000 afecta presión arterial sistólica, diastólica y corazón
1:100.000 afecta presión arterial sistólica y corazón
1:200.000 se limita a la exacerbación de la frecuencia cardiaca
Cardiopatia isquemica cronica
Presencia de angina estable
Antecedente de infarto agudo de miocardio ( más de 3 meses de evolución)
Prueba de provocación de isquemia positiva o revascularización previa ( quirúrgica o percutánea)
Cuando está contraindicada cualquier actuación odontoestomatologica en un paciente con cardiopatía isquémica
En paciente coronario inestable en fase de convalecencia:
Tres primeros meses en caso de angina
Seis primeros meses en caso de un infarto de miocardio
Síntomas que deben poner en guardia al dentista que aparecen en la insuficiencia cardiaca congestiva
Edemas maleolares
Ingurgitación de las venas del cuello
Aspecto rubicundo
Ascitis
Problemas adicionales de la patología mitral
Ortopnea: intolerancia al decúbito
Fibrilación auricular rápida
Patologías que afectan a la válvula mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Prolapso de la válvula mitral
Signos y síntomas de la bradiarritmia
Frecuencia cardiaca lenta ( menos de 60 latidos/minuto)
Palpitaciones
Astenia
Mareos
Síncope
Signos y síntomas de la taquiarritmia
Frecuencia cardiaca mas rapida ( mayor de 100 latidos/minuto)
Síncope
Palpitaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva
Angina
Síntomas de la frecuencia cardiaca irregular
Palpitaciones
Sensación de vuelco
Qué fármaco antiagregante tiene como efecto secundario anemia y neutropenia
Ticlopidina
