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Pacientes especiales > Corticosteroides Sinteticos > Flashcards

Corticosteroides Sinteticos Flashcards

1
Q

Funciones de los corticosteroides sinteticos

A

-Metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas

-Antiinflamatorios

-Inmunosupresores

-Antiproliferativos

-Vasoconstrictores

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2
Q

Cómo están los niveles de cortisol en el Síndrome de Addison

A

Niveles de Cortisol BAJOS

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3
Q

Cómo están los nivele de cortisol en el Síndrome de Cushing

A

Niveles de Cortisol ALTOS (producción aumentada)

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4
Q

Clasificación de los Corticoides según mecanismo de acción

A

ACCIÓN CORTA
-Cortisona 50 mg
-Hidrocortisona 40 mg

ACCIÓN INTERMEDIA
-Metilprednisolona 8 mg
-Prednisolona 10 mg
-Prednisona 10 mg
-Triamcinolona 8 mg

ACCIÓN LARGA
-Betametasona 1,2 mg
-Dexametasona 1,6 mg

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5
Q

Patologías para las que se indican Corticoides

A

-Artritis reumatoide
-Lupus eritematoso
-Eritema multiforme
-Asma
-EPOC
-COVID
-Alergias
-Dermatosis
-Liquen plano
-Pénfigo y penfigoide
-Trasplantados como inmunosupresor
-Antiinflamatorio post quirúrgico
-Colitis ulcerosa
-Enfermedad de Crohn
-Hepatitis autoinmune
-Anemia hemolítica
-Púrpura trombocitopénica idiopática
-Edema cerebral

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6
Q

Efectos secundarios del uso de Corticoides

A

-Aumenta la glucosa, DM, hiperlipidemia

-Retraso en el crecimiento

-Pérdida de sodio y potasio

-Causa problemas de cicatrización

-Alteración de los monocitos, macrófagos y linfocitos T, Tuberculosis latente, Micosis invasiva (propenso Infecciones)

-Causan insuficiencia adrenal (produciendo crisis adrenal)

-Cardiovasculares HTA, IAM, ACV (por vasoconstricción)

-Osteoporosis y fracturas óseas

-Redistribución de las grasas

-Úlceras pépticas

-Acné, estrías

-Neoplasias

-Neurológicos (psicosis, cambios de humor)

-Púrpura y equimosis

-Glaucoma y Cataratas

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7
Q

En qué supuestos debemos realizar interconsulta médica obligatoria para los pacientes que consuman corticosteroides

A

-Pacientes con enfermedad de Addison (medio hospitalario) y de Cushing

-Pacientes que tomen una dosis diaria mayor a 30 mg de hidrocortisona

-Sospecha de una depresión reversible e irreversible de la función adrenal.

-Episodio previo de crisis suprarrenal aguda (medio hospitalario)

-Comorbilidades médicas complejas (medio hospitalario)

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8
Q

¿Cuál es el objetivo de suplementar la dosis de corticoide?

A

El objetivo de administrar una dosis de corticoides es llegar a unos niveles séricos de 80-100 mg de Hidrocortisona en el momento el tto dental y prevenir una crisis suprarrenal aguda desencadenada por estrés

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9
Q

Diga la principal diferencia entre una crisis suprarrenal y una crisis hipertensiva

A

Ambas: dolor de cabeza, confusión, náuseas.

-Crisis suprarrenal - hipotensión brusca

-Crisis hipertensiva - hipertensión, TA elevada

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10
Q

¿Qué ocurre si se combina Corticoides con Quinolonas (ciprofloxacino)?

A

Riesgo de tendinitis y rotura de tendón de aquiles, sobre todo en edad avanzada.

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11
Q

Analgésicos a evitar en los pacientes que consumen Corticoides

A

ASS y AINES
Aumenta el riesgo gastrolesivo

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12
Q

Analgésico de elección en los pacientes con Corticoides

A

PARACETAMOL

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13
Q

Hallazgos orales en los pacientes con Corticoides

A
  • Predisposición a infecciones (virus del herpes, varicela zoster, candidiasis, infecciones bacterianas)
  • Leucoplasia vellosa
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma
  • Retraso en la cicatrización de heridas e infecciones.
  • Pérdida de densidad mineral ósea en los maxilares
  • Edentulismo (en caso de tener periodontitis es muy agresiva)
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14
Q

En qué casos estamos en presencia de un paciente con riesgo a desarrollar crisis suprarrenal

A

Se considera que los pacientes están en riesgo de una crisis suprarrenal si tienen los siguientes 3 factores en relación con su terapia regular con corticosteroides:
– Administración continua (diaria)
– Administración prolongada (>3 meses)
– Dosis altas (> 10 mg/día de prednisona o su equivalente)

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15
Q

Antes del tto odontológico de pacientes con Corticoides qué riesgos deben ser evaluados

A

-Inhibición del eje hipotálamo-hipófisis suprarrenal, comprometiendo la producción de cortisol en respuesta a una situación de estrés, como los procedimientos dentales invasivos.

-Riesgo a desarrollar crisis suprarrenal o insuficiencia suprarrenal aguda (IAA)

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16
Q

Diga los casos en los que NO es necesaria la suplementación con Corticoides

A

-Procedimientos dentales preventivos, restauradores o rehabilitadores

-Pacientes que inhalan corticosteroides o los aplican tópicamente.

-Regímenes de administración oral intermitente (ej: días alternos)

-Pacientes que toman más de 50 mg de prednisolona están cerca del nivel máximo de cortisol innato que se observa en los pacientes cuando están estresados

17
Q

Medicamentos que interfieren con el cortisol

A

Ketoconazol
Valproato de sodio
Bromocriptina

18
Q

A qué hora se debe programar las citas de los pacientes con Corticoides

A

Primeras horas de la mañana, cuando los niveles de cortisol endógeno son más altos.

19
Q

Los pacientes con consumo de corticoides tienen problemas de visión. Diga V o F.

A

VERDADERO glaucoma y cataratas

20
Q

Complicación a largo plazo del tto dental por consumo de Corticoides

A

-Retraso en la cicatrización
-Riesgo de infección

21
Q

Ejemplo de esteroide de emergencia para un paciente que tiene tto con corticosteroides

A

inyección 4mg de dexametasona

22
Q

Presentación clínica de una crisis suprarrenal

A

○ Dolores de cabeza
○ Vómitos/náuseas
○ Hipotensión repentina
○ Pérdida progresiva de la conciencia
○ Letargo y coma

23
Q

¿Qué hacer ante una crisis suprarrenal o insuficiencia adrenal aguda?

A

DIZ
○ Contacto para asistencia médica de emergencia
○ Coloque al paciente en posición horizontal con las piernas elevadas (Trendelemburg)
○ Vigilar los signos vitales (presión arterial)
○ Administrar Hidrocortisona (200 mg IM)
○ Administrar oxígeno (15 L/min)

INMA
-Colocar al paciente en “posición Trendelenburg”.
-Administrar oxigeno 6-8 l/min mediante máscara o cánula nasal.
-Monitorización de los signos vitales.
-Contactar con asistencia médica.
-Administrar hidrocortisona (200-300 mg por vía IV); en algunos manuales, se recomienda la
aplicación por vía IM.
-Administrar 1L de solución salina con dextrosa por vía IV.

24
Q

Medicamentos contraindicados con los Corticoides por aumentar los niveles plasmáticos y producir toxicidad.

A

Antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol, fluconazol, voriconazol)

Macrólidos (eritromicina, claritromicina, telitromicina)

25
Q

Diga los procedimientos dentales de bajo riesgo en los pacientes con tto de corticoides 10mg o mas de prednisona en los últimos 3 meses

A

Cirugía oral menor realizada con anestesia local menos de 60 minutos:
-extracciones dentales simples
-cirugía periodontal hasta 2 dientes
-biopsias de mucosas
-colocación de hasta 2 implantes simples (sin regeneración ósea compleja, elevación de seno, cirugía preprotésica y/u otras invasivo adicional)
-no se incluye drenaje de absceso (no riesgo)

26
Q

Diga los procedimientos dentales de riesgo moderado en los pacientes con tto de corticoides 10mg o mas de prednisona en los últimos 3 meses

A

Cirugía oral significativa procedimientos que duran más de 60 minutos:
-extracción de múltiples dientes
-extracción de dientes impactados
-tto periodontal de un solo cuadrante
-cirugía con osteotomías
-Procedimientos realizados bajo anestesia general
-Condiciones y procedimientos en los que se espera sangrado importante

27
Q

Régimen de suplementación con corticoides en procedimientos dentales de bajo riesgo.

A

1-Duplicar la dosis oral de la mañana O administrar 25–50 mg de hidrocortisona (o su equivalente) IV antes de la cirugía

2-Después de la cirugía, continúe con la dosis estándar de esteroides

28
Q

Régimen de suplementación con corticoides en procedimientos dentales de riesgo moderado.

A

1-Duplicar la dosis oral de la mañana
2-Administrar 25–50 mg de hidrocortisona (o su equivalente) IV el día de la cirugía
3-Repetir 24 horas después de la cirugía
4-Luego, continúe con la dosis estándar

29
Q

La prescripción de corticoides por más de 7 días requiere una pauta de reducción gradual para suspender el tratamiento y vigilar los posibles efectos adversos. Diga V o F.

A

VERDADERO los corticoides no se pueden suspender de forma abrupta.

30
Q

¿En qué patologías está contraindicado el uso de corticoides?

A

-Epilepsia
-Psicosis
-Insuficiencia cardíaca congestiva
-HTA grave
-Tromboembolismo
-Tuberculosis (infecciones sistémicas)
-Glaucoma
-Miastenia gravis
-Diabetes descompensada
-Insuficiencia renal
-Úlcera péptica

Pacientes especiales (54 decks)

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