Agentes antineoplásicos (quimioterapia) Flashcards
Efectos secundarios orales agudos de la quimioterapia
Mucositis
Cambios en la sangre (anemia, trombocitopenia, neutropenia)
Inmunosupresión
Cambios en el flujo/composición salival
Disgeusia/hipogeusia
Disfagia
Sensibilidad/dolor dental
Efectos secundarios orales crónicos de la quimioterapia
Cambios en la sangre
Inmunosupresión prolongada
Enfermedad periodontal/gingival
Supresión suprarrenal
Mal desarrollo craneofacial
Osteonecrosis de la mandíbula relacionada a medicamentos
Mayor riesgo de malignidad
Diga la diferencia entre la QT para TMO y la QT de órganos sólidos
La QT y acondicionamiento antes de TMO son más mieloablativos (mayores dosis) que los utilizados en las neoplasias de órganos sólidos (cáncer de cabeza y cuello)
¿Qué es el período de pancitopenia?
Afección por la cual el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la sangre es más bajo de lo normal.
Se produce 7-14 días después de iniciar la QT
De los medicamentos utilizados para la QT diga los que más predisponen a la aparición de mucositis.
5-fluorouracilo
METOTREXATO
La mucositis post QT es predictora de..
Es predictora de toxicidad gastrointestinal y enfermedad hepática venooclusiva
Qué les sucede a los pacientes con neutropenia que cursan con mucositis
Son más susceptibles a septicemia
¿Cuál mucositis se cura más rápido?
La mucositis inducida por la quimioterapia requiere menos tiempo para evolución y curarse.
Con cuál de las terapias anticancerígenas es más común que aparezca la hiposalia o xerostomía.
Aparece más frecuente con la RT 80% y 20-40% en QT
¿Cuáles son los efectos adversos de la QT más importantes a tener en cuenta para el manejo dental?
ANEMIA
TROMBOCITOPENIA (tendencia al sangrado)
NEUTROPENIA (tendencia a las infecciones)
– Los efectos hepatotóxicos y nefrotóxicos de la quimioterapia pueden aumentar aún más el riesgo de sangrado y anemia
Diga qué antibióticos se deben evitar en la QT con Metotrexato
PENICILINA V
AMOXICILINA
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
Incrementan la toxicidad del metotrexato
Diga qué analgésicos se deben evitar en la QT con Metotrexato
ASS (incrementan la toxicidad de metotrexato)
Ibuprofeno, Diclofenaco y Naproxeno (aumentan riesgo de pancitopenia)
Qué analgésicos aumentan riesgo de pancitopenia durante el tto con Metotrexato
Ibuprofeno, Diclofenaco y Naproxeno
Con respecto al flujo salival durante la QT ¿que es lo más frecuente en niños?
– Hiposalivación (menos frecuente en niños)
– Sialoadenitis ascendente aguda (más frecuente en niños)
¿Qué medicamento resulta útil para la Disgeusia/hipogeusia?
– Comprimidos de 220 mg de sulfato de zinc dos veces al día
¿Qué fármacos de la QT pueden desarrollar Sensibilidad/dolor dental?
Vincristina y Vinblastina puede comenzar semanas o meses después de la quimioterapia
– Dolor mandibular o maxilar similar a un dolor de muelas relacionado con la neurotoxicidad de la administración de vincristina (generalmente desaparece 1 semana después de la quimioterapia)
Efectos secundarios orales crónicos de la quimioterapia
-Cambios en la sangre (anemia y trombocitopenia)
-Inmunosupresión prolongada: mayor susceptibilidad a infecciones virales (herpes labial puede ser un problema crónico) y candidiasis.
-Enfermedad periodontal/gingival (exacerbado por hiposalivación)
-Supresión suprarrenal (Corticoides)
-Mal desarrollo craneofacial (retraso en el desarrollo o anomalías en el esqueleto craneofacial, mandíbulas y dentición en niños)
-Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos (Bifosfonatos, Rituximab y Metotrexato, inhibidores de tirosina quinasa)
-Mayor riesgo de malignidad
En qué supuestos se debe atender en medio hospitalario a pacientes con QT
- Los pacientes que reciben quimioterapia intensiva con reducción asociada en los recuentos sanguíneos deben ser atendidos en un entorno de atención secundaria.
- Los pacientes con infecciones dentales durante la quimioterapia deben ser derivados a atención secundaria.
Si durante el tto con QT se necesita hacer una extracción dentaria qué tiempo es prudente esperar para la próxima sesión de QT
Se requieren 10 días de recuperación después de las extracciones dentales.
¿Qué consideraciones son importantes tener en cuenta durante la administración del anestésico local?
– Deben evitarse las inyecciones de bloqueo regional en pacientes con recuentos de plaquetas <50 × 109/L
– Debe incluir vasoconstrictor
¿Qué consideraciones son importantes tener en cuenta antes de tto dental en pacientes con QT?
– Verifique los resultados de análisis de sangre recientes
– Confirmar la necesidad y los arreglos para las medidas de apoyo, como el momento de las transfusiones de plaquetas y el reemplazo de inmunoglobulina.
– Confirmar la necesidad de profilaxis antibiótica o suplementos de corticosteroides
– Sea consciente de que el paciente puede estar usando una peluca/bufanda/sombrero debido a la alopecia, que puede sentirse incómodo quitándose a menos que sea absolutamente necesario.
¿Qué consideraciones son importantes tener en cuenta durante el tto dental en pacientes con QT?
– Considerar la necesidad de oxígeno nasal perioperatorio si el paciente está anémico o tiene cardiotoxicidad secundaria (2-3 L/min)
– Evite dirigir la lámpara dental hacia los ojos del paciente, ya que puede haber visión borrosa/fotosensibilidad como efecto secundario de la quimioterapia (utilice gafas de seguridad con protección ocular oscura)
– Entorno quirúrgico estéril y procedimiento (incluidos bata/guantes) recomendados para todos los procedimientos invasivos
– Crema lubricante/barrera para proteger labios/tejidos blandos de traumatismos
– Manipulación cuidadosa de mejillas y tejidos blandos (mucositis oral, mayor riesgo de hematomas/sangrado)
– Considere los efectos secundarios orales agudos de la quimioterapia
– Considere el uso adyuvante de enjuague bucal con ácido tranexámico al 5% si el sangrado es prolongado
– La cicatrización de heridas puede verse afectada y existe un mayor riesgo de infección posoperatoria (considerar antisépticos + antibióticos)
Analgésico de elección en los pacientes con QT
PARACETAMOL
Analgésicos contraindicados en los pacientes con QT
AAS y AINES combinado con Corticosteroide aumenta el riesgo de úlcera gástrica
Medidas de prevención para la Higiene bucal en pacientes con QT
- Pasta dental con alto contenido de flúor de 2800 o 5000 ppm y considere suplementos de flúor (enjuague bucal diario, barniz dos veces al año). No usar durante episodios agudos de mucositis.
Complicaciones cutáneas de la QT
Alopecia
Eritema
Dermatitis exfoliativa
Hiperpigmentación
Erupciones maculopapulares
Fotosensibilidad
Síndrome de Stevens-Johnson
Complicaciones Gastrointestinales de la QT
Estreñimiento
Diarrea
Emesis
mucositis
Náuseas
Esofagitis
Complicaciones hepáticas de la QT
Estenosis biliar
Colestasis
Fibrosis/cirrosis
Hepatitis
Esteatosis
Enfermedad venooclusiva
Complicaciones musculoesqueléticos de la QT
Pérdida muscular
Osteoporosis
Complicaciones Mielosupresión (médula ósea) de la QT
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Complicaciones nefrotoxicidad de la QT
Alteraciones electrolíticas
Enfermedad glomerular
Hipertensión
Hiperuricemia, hipercalcemia, proteinuria
Microangiopatía trombótica
Daño tubulointersticial
Complicaciones neurotoxicidad de la QT
Neuropatías centrales y periféricas
Emesis inducida centralmente
Convulsiones
Dolor
Complicaciones Ototoxicidad de la QT
Pérdida de la audición
Tinnitus
Vértigo
Complicaciones Cardiotoxicidad de la QT
Miocardiopatía
Insuficiencia cardíaca congestiva
Taquicardia supraventricular
Complicaciones Reproductivo de la QT
Inhibición de la espermatogénesis/ovogénesis (infertilidad)
Alteración del ciclo menstrual
Teratogenicidad
Complicaciones pulmonar de la QT
neumonía intersticial
Fibrosis pulmonar
Complicaciones Médula ósea (tardía) de la QT
Mielodisplasia
Neoplasia maligna secundaria (leucemia)
