Leucemia y Linfoma

Question 1

Manifestaciones clínicas generales de las leucemias

Answer 1

-Anemia

-Anorexia, astenia, adelgazamiento

-Defectos en los leucocitos (tendencia a infecciones)

-Trombocitopenia (tendencia al sangrado)

-Hiperuricemia (por lisis de las células leucémicas)

-Infiltrado leucocitario en el hígado, bazo y ganglios linfáticos

Question 2

¿Cuáles son los tipos de leucemia?

Answer 2

Linfoblástica aguda
No linfoblástica aguda
Linfoide crónica
Mieloide crónica

Question 3

Etiología de la leucemia

Answer 3

Alteraciones cromosómicas
Estados de inmunodeficiencia
Exposición a agentes químicos tóxicos
Fármacos citotóxicos
Radiación ionizante
Algunos virus

Question 4

Leucemia más frecuente de los países occidentales

Answer 4

Leucemia linfoide crónica

Question 5

Tratamiento para la leucemia

Answer 5

QT
Alfa-interferón
TMO

Question 6

Diga las principales complicaciones a tener en cuenta durante el tto de un paciente con leucemia

Answer 6

Tendencia al sangrado (trombocitopenia)

Susceptibilidad a las infecciones (indicada la cobertura antibiótica/antiséptica)

Anemia

Tratamiento con corticosteroides en los pacientes trasplantados medulares

Question 7

¿En qué tipo de leucemia se presentan más frecuentes las manifestaciones orales?

Answer 7

Leucemia aguda linfoblastica

Question 8

Hallazgos orales asociados a la leucemia
Más frecuentes en la leucemias agudas linfoblásticas:

Answer 8

-Hipoplasia del esmalte
-Agenesias dentarias
-Raíces cortas o en forma de V
-Extrusión dentaria
-Taurodoncia
-Microdoncia
-Pericoronaritis
-Sangrado gingival y petequias
-Infecciones herpéticas, fúngicas y bacterianas
-Hiperplasia gingival (infiltrado leucémico + frecuente en la leucemia no linfoblástica aguda)
-Parestesia del labio inferior
-Palidez mucosa (anemia)
-Ulceraciones en mucosa o gingival (QT)
-Tumefacción amigdalar

Question 9

Diga las alteraciones óseas asociadas a leucemia

Answer 9

-Destrucción de los gérmenes dentarios
-Adelgazamiento o desaparición de la lámina dura
-Pérdida de la cresta ósea alveolar
-Destrucción ósea próxima a los dientes posteroinferiores

Question 10

¿En qué tipo de leucemia es más común el agrandamiento gingival?

Answer 10

Agrandamiento gingival causado por infiltración leucocitaria
36% leucemia agudas
10% leucemias crónicas

Question 11

Explique el protocolo de cuidado de salud oral para los pacientes con Leucemia

Answer 11

Pre-QT
Evaluación de la salud oral
Control de caries y exodoncias
Flúor tópico y antisépticos
Instrucciones en higiene oral
Consejo dietético

Durante QT
Continuar con los cuidados preventivos de higiene y salud oral
Evitar irritantes mecánicos, físicos o químicos
Profilaxis o terapéutica antifúngica (nistatina o fluconazol) y antiviral ( aciclovir o valaciclovir)

Remisión y a largo plazo
Continuar con los cuidados preventivos de higiene y salud oral
Control de desarrollo dental y craneofacial

Question 12

¿Qué consideraciones debemos tener en cuenta durante la aplicación de la anestesia local en pacientes con leucemias?

Answer 12

Evitar bloqueos regionales por trombocitopenia (tendencia al sangrado)

Question 13

Paciente con leucemia medicado con Metotrexato ¿que medicamento de sedación consciente está contraindicado?

Answer 13

ÓXIDO NITROSO

Question 14

Analgésicos de elección en los pacientes con leucemia

Answer 14

Paracetamol
Codeina
Corticosteroides

Question 15

¿Qué analgésicos debemos evitar en los pacientes con leucemias?

Answer 15

AINES y AAS

-Agravan el riesgo de sangrado

-Pueden exacerbar una úlcera péptica inducida por corticosteroides

-Pueden potenciar la nefrotoxicidad de la ciclosporina y el tacrolimus

Question 16

Tiempo de revisiones periódicas post QT

Answer 16

Una vez al mes los primeros 6 meses

A partir del 7mo mes, revisiones cada 3 meses durante dos años

A partir del 3er año, revisiones cada 6 meses (con Rx control)

Question 17

¿Que debemos hacer con el tratamiento de ortodoncia antes de empezar la QT?

Answer 17

Retirar bandas y aparatos para evitar el acumulo de placa bacteriana y la irritación de la mucosa

Question 18

Si se tiene que realizar un tratamiento dental cruento en un paciente con leucemia antes de recibir la QT que consideraciones debemos tener.

Answer 18

-Solicitar pruebas de laboratorio: Tiempos de sangría y niveles plaquetarios

-Valorar la aplicación de desmopresina, transfusión de plaquetas o de sangre completa

-Indicada cobertura antibiótica (con penicilina) y antiséptica

Question 19

¿Qué consideraciones va a tener en cuenta en un paciente con leucemia en un tratamiento con cirugia?

Answer 19

Valorar dientes parcialmente erupcionados antes de QT (posible fuente de infección)

No rellenar alveolos (incrementa el riesgo de infección)

Aplicar medidas de hemostasia local (utilizar suturas no reabsorbibles)

Enjuagues con ácido tranexámico 5% (10 ml 4 veces al día/7 días)

Question 20

¿Qué consideraciones va a tener en cuenta en un paciente con leucemia con respecto a los tratamientos de periodoncia?

Answer 20

-Exodoncia de dientes con bolsas periodontales >7mm antes de QT

Question 21

¿Qué relevancia tiene para el entorno odontológico el consumo del fármaco Imatinib?

Answer 21

Se ha implicado en el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos

Question 22

Si a un paciente que está durante el tto de QT se hace necesario realizarle extracción ¿qué tiempo debe esperar para la siguiente sesión de QT?

Answer 22

• Lo ideal es esperar al menos 10 días después de las extracciones dentales antes de reiniciar la quimioterapia (para permitir la cicatrización primaria); por lo tanto, es posible que sea necesario retrasar el próximo ciclo de quimioterapia (los riesgos y beneficios de esto deben discutirse con el hemato-oncólogo)

Question 23

¿Cuáles son los principales riesgos a tener en cuenta en el tratamiento de un paciente con leucemia?

Answer 23

Mayor susceptibilidad a la infección

Tendencia a sangrar

Anemia

Mayor riesgo de infección y propagación de virus transmitidos por la sangre debido a las transfusiones de sangre.

Susceptibilidad a la infección por VHB, VHC o VIH (pacientes con VIH con mayor riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda; mayor riesgo de reactivación del VHB; posible causa del VHC para ciertos linfomas no Hodgkin)

Complicaciones relacionadas con el tratamiento con corticosteroides

Coagulopatía intravascular diseminada

Complicaciones del trasplante de médula ósea

Question 24

¿Qué tipo de leucemias son más propensos a desarrollar los pacientes con VIH?

Answer 24

Leucemia mieloide aguda

Question 25

¿Qué tipos de pacientes con leucemias deben ser atendidos en el entorno hospitalario?

Answer 25

• Los pacientes que requieren apoyo hematológico (plaquetas) antes de un tratamiento dental invasivo, deben ser atendidos preferentemente en un entorno hospitalario.

Question 26

¿Qué tipo de anestésico local nos resulta útil en el tto del paciente con leucemia?

Answer 26

– Anestesia local con vasoconstricción para controlar el sangrado

Question 27

Para la profilaxis antimicrobiana de los pacientes con leucemia cuál es el antibiótico de elección.

Answer 27

PENICILINA

Question 28

Clasificación de las leucemias según el tipo celular predominante

Answer 28

-MIELOIDES

-LINFOIDES

Question 29

Clasificación de las leucemias según el grado de madurez que presentan las células

Answer 29

-AGUDO

-CRÓNICO

Question 30

Diga las formas de diagnóstico de las leucemias

Answer 30

• Hemograma completo con diferencial: recuento de leucocitos alto y recuento de plaquetas/eritrocitos bajo
• Biopsia de médula ósea a través de un aspirado
• citogenética
• Pruebas complementarias: radiografía de tórax, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, punción lumbar

Question 31

¿Cómo se administra la QT?
Administrado en 3 fases:

Answer 31

○ Inducción: el propósito es matar tantas células leucémicas como sea posible para lograr la remisión

○ Consolidación: busque y elimine las células leucémicas residuales no destruidas por la inducción

○ Mantenimiento: mantener bajas las cantidades de células leucémicas (es decir, mantener la enfermedad en remisión); dosis de quimioterapia inferiores a las 2 primeras fases; duración hasta 2 años

Question 32

Complicaciones derivadas de la QT

Answer 32

-alopecia
-supresión de la médula ósea
-hiperuricemia
-mucositis
-náuseas/vómitos

Question 33

Efectos a largo plazo de la QT en los paciente con Leucemias

Answer 33

-supresión de la función reproductiva
-cánceres secundarios
-fibrosis pulmonar
-miocardiopatía
-daño nervioso
-pérdida de audición
-insuficiencia renal

Question 34

Indicaciones de RT

Answer 34

○ Tratamiento curativo o adyuvante del cáncer

○ Tratamiento paliativo (cuando la cura no es posible y el objetivo es el control local de la enfermedad o el alivio sintomático)

○ La irradiación corporal total es una técnica de radioterapia utilizada para preparar el cuerpo para recibir un trasplante de médula ósea.

Question 35

¿Cuáles leucemias tienes el mejor pronóstico?

Answer 35

• En general, las leucemias agudas responden bien al tratamiento y algunas pueden curarse.
• Las leucemias crónicas no se pueden curar, pero se pueden controlar durante largos períodos.

Question 36

Características esenciales de las células leucémicas

Answer 36

Inmadurez
Atipia
Falta de diferenciación

Question 37

¿Cómo se clasifica la leucemia?

Answer 37

Aguda
Linfoblástica
Mieloides

Crónica
Linfoide
Mieloide

Question 38

¿cuales son los picos de incidencia de la leucemia?

Answer 38

2 a 5 años : leucemia aguda linfoblastica

30 años: leucemias aguda (linfoblásticas o mieloide), leucemia cronica mieloide

> 50 años: Leucemia cronica linfoide

Question 39

Características de la clasificación de Binet I para la leucemia crónica linfocítica

Answer 39

Menos de tres áreas de tejidos linfáticos afectados
No anemia
No trombocitopenia

Question 40

Características de la clasificación de Binet II para la leucemia crónica linfocítica

Answer 40

Tres o más áreas de tejidos linfáticos afectadas
No anemia
No trombocitopenia

Question 41

Características de la clasificación de Binet III para la leucemia crónica linfocítica

Answer 41

Anemia
Trombocitopenia
Cualquier número de zonas de tejido linfoide puede estar agrandado

Question 42

¿En qué leucemia son más frecuentes las manifestaciones orales?

Answer 42

Leucemia aguda linfoblástica

Question 43

En que leucemia podemos observar con mas frecuencia un cuadro de agtandamiento gingival?

Answer 43

Leucemia aguda mieloide monocitica

Leucemia aguda mieloide mielomonicitica

Question 44

Alteraciones orales, de cabeza y cuello en las leucemias

Answer 44

Linfadenopatías cervicales

Mucosas orales pálidas

Hemorragias gingivales espontáneas

Petequias y/o equimosis

Úlceras orales

Hipertrofia gingival por infiltración celular

Fenocopias de inmunodeficiencias primarias

Infecciones orales
Cándidas
Gingivitis aguda necrotizante
Herpes

Question 45

¿Cómo debe ser la posición del sillón dental en un paciente con leucemia?

Answer 45

Posición semirreclinada

Question 46

¿Cuáles son los principales representantes de los linfomas?

Answer 46

Linfoma no Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin

Question 47

Características del linfoma no Hodgkin

Answer 47

Más frecuentes en zonas extraganglionares y a nivel de cabeza y cuello
Afectación del anillo de Waldeyer en el 50% de los casos
Pueden afectarse encía, lengua y paladar
Suele presentarse como una masa de crecimiento lento no dolorosa
Puede acompañarse de engrosamiento gingival y úlceras relacionadas con traumatismos

Question 48

Rasgos clínicos sospechosos que puede presentar una adenopatía

Answer 48

Aumento rápido tamaño
Ausencia de foco infeccioso
Adenopatía no dolorosa
Consistencia elástica y firme
Más de una cadena afectada
Diámetro superior 1 cm
Duración superior 1 mes
Adherida a planos profundos

Question 49

Linfoma más frecuente de la infancia

Answer 49

LINFOMA DE BURKITT (células B, no Hodgkin)
Asociada a inmunodeficiencia

Question 50

Linfomas más frecuentes en cabeza cuello

Answer 50

linfoma de células B NO HODGKIN

Question 51

Manifestación extraganglionar del linfoma de Hodgkin

Answer 51

– Muy poco común (~1% de todos los linfomas en el anillo de Waldeyer)

-Manifestaciones orales similares a LNH

Question 52

Lesiones orales relacionadas con la inmunosupresión

Answer 52

Infecciones virales, fúngicas y bacterianas

Question 53

Complicaciones orales relacionadas con la radioquimioterapia

Answer 53

Mucositis, ulceración oral, petequias, parestesia oral, xerostomía

Question 54

Complicaciones orales relacionadas con el trasplante de médula ósea

Answer 54

Mucositis, infecciones orales, ulceración oral, petequias, enfermedad de injerto contra huésped, neoplasias malignas (carcinoma, sarcoma de Kaposi, linfoma)

Question 55

Clasificación de los linfomas

Answer 55

-Linfomas Hodgkin:
Clasico
No clasico

-Linfomas no Hodgkin
Celulas B
Celulas T
Celulas NK (natural killer)

Question 56

¿Cuál es el riesgo que representan los pacientes medicados con terapias de Rituximab?

Answer 56

Los pacientes que reciben terapia con anticuerpos monoclonales (rituximab) se consideran en riesgo de desarrollar osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación

Question 57

Complicaciones de la quimioterapia en los pacientes con linfoma

Answer 57

-pancitopenias

-esterilidad

-cardiomiopatía (doxorrubicina)

-neumonitis (bleomicina)

-neuropatía (vincristina, brentuximab vedotin)

-segundas neoplasias malignas primarias (leucemias mieloblásticas y linfoblásticas agudas)

-carcinomas

Question 58

Complicaciones de la radioterapia en los pacientes con linfoma

Answer 58

-aterosclerosis acelerada

-fibrosis pericárdica

-segundos cánceres primarios (pulmón, tiroides, mama, sarcomas de partes blandas)

-hipotiroidismo

Question 59

Factores de riesgo a desarrollar linfomas

Answer 59

1-Genético

2-Exposición ocupacional

3-Organismos infecciosos: Hepatitis C, virus de Epstein-Barr

4-Enfermedades autoinmunes:
-Enfermedad inflamatoria intestinal (linfoma asociado a enteropatía)
- Artritis Reumatoide
- tiroiditis de Hashimoto
- Síndrome de Sjögren (linfoma difuso de células B grandes)

5-Inmunodeficiencias:
-Trastornos de inmunodeficiencia genética
- infección por VIH
- Receptores de trasplantes

6-Drogas:
-Inhibidores del factor necrosis tumoral alfa
-Inmunosupresión crónica en pacientes postrasplante (tanto trasplantados de órgano sólido como trasplantados de médula ósea)

7-Ubicacion geografica:
-Sur de Asia
-America latina

Question 60

Linfoma más común

Answer 60

linfoma no Hodgkin 90% de todos los linfomas

Question 61

Sistema de estadificación de Ann Arbor modificado para los linfomas

Answer 61

ETAPA I:
- Compromiso de una sola región de ganglio linfático o estructura linfoide (bazo, timo, anillo de Waldeyer) o compromiso de un solo sitio extra linfático (EI)

ETAPA II:
- Compromiso de 2 o más regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (II) o
- Compromiso contiguo localizado de solo 1 órgano o lado extraganglionar y sus ganglios linfáticos regionales con o sin otras regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (IIE)

ETAPA III:
- Afectación de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma (III), que también puede ir
acompañada de afectación del bazo (IIIS)
- Por compromiso contiguo localizado de solo un lado de órgano extraganglionar (IIIE) o ambos (IIISE)

ETAPA IV:
- Compromiso diseminado (multifocal) de uno o más órganos o tejidos extraganglionares
- Con o sin afectación de ganglios linfáticos asociada o afectación aislada de órganos extralinfáticos con afectación de ganglios distantes (no regionales)

Question 62

En que tipo de leucemia tenemos presencia del cromosoma filadelfia (cromosoma anormal 22)

Answer 62

Leucemia Mieloide Crónica

Question 63

¿En qué zonas de la cavidad oral suelen aparecer los linfomas?

Answer 63

Mandíbula
Maxilar
Encias
Paladar

Question 64

Características del linfoma cuando asienta en hueso

Answer 64

Movilidad y dolor dental
Ensanchamiento del espacio periodontal
Parestesia mentoniana

Question 65

Características del linfoma cuando asienta en tejido blando

Answer 65

Tumoración blanda
Mal definida
No pediculada
Color rojo carnoso
Áreas de necrosis
Ulceración en la superficie

Question 66

¿Qué diferencia el linfoma con otras lesiones benignas?

Answer 66

El crecimiento rápido que presenta