Leucemia y Linfoma Flashcards
Manifestaciones clínicas generales de las leucemias
-Anemia
-Anorexia, astenia, adelgazamiento
-Defectos en los leucocitos (tendencia a infecciones)
-Trombocitopenia (tendencia al sangrado)
-Hiperuricemia (por lisis de las células leucémicas)
-Infiltrado leucocitario en el hígado, bazo y ganglios linfáticos
¿Cuáles son los tipos de leucemia?
Linfoblástica aguda
No linfoblástica aguda
Linfoide crónica
Mieloide crónica
Etiología de la leucemia
Alteraciones cromosómicas
Estados de inmunodeficiencia
Exposición a agentes químicos tóxicos
Fármacos citotóxicos
Radiación ionizante
Algunos virus
Leucemia más frecuente de los países occidentales
Leucemia linfoide crónica
Tratamiento para la leucemia
QT
Alfa-interferón
TMO
Diga las principales complicaciones a tener en cuenta durante el tto de un paciente con leucemia
Tendencia al sangrado (trombocitopenia)
Susceptibilidad a las infecciones (indicada la cobertura antibiótica/antiséptica)
Anemia
Tratamiento con corticosteroides en los pacientes trasplantados medulares
¿En qué tipo de leucemia se presentan más frecuentes las manifestaciones orales?
Leucemia aguda linfoblastica
Hallazgos orales asociados a la leucemia
Más frecuentes en la leucemias agudas linfoblásticas:
-Hipoplasia del esmalte
-Agenesias dentarias
-Raíces cortas o en forma de V
-Extrusión dentaria
-Taurodoncia
-Microdoncia
-Pericoronaritis
-Sangrado gingival y petequias
-Infecciones herpéticas, fúngicas y bacterianas
-Hiperplasia gingival (infiltrado leucémico + frecuente en la leucemia no linfoblástica aguda)
-Parestesia del labio inferior
-Palidez mucosa (anemia)
-Ulceraciones en mucosa o gingival (QT)
-Tumefacción amigdalar
Diga las alteraciones óseas asociadas a leucemia
-Destrucción de los gérmenes dentarios
-Adelgazamiento o desaparición de la lámina dura
-Pérdida de la cresta ósea alveolar
-Destrucción ósea próxima a los dientes posteroinferiores
¿En qué tipo de leucemia es más común el agrandamiento gingival?
Agrandamiento gingival causado por infiltración leucocitaria
36% leucemia agudas
10% leucemias crónicas
Explique el protocolo de cuidado de salud oral para los pacientes con Leucemia
Pre-QT
Evaluación de la salud oral
Control de caries y exodoncias
Flúor tópico y antisépticos
Instrucciones en higiene oral
Consejo dietético
Durante QT
Continuar con los cuidados preventivos de higiene y salud oral
Evitar irritantes mecánicos, físicos o químicos
Profilaxis o terapéutica antifúngica (nistatina o fluconazol) y antiviral ( aciclovir o valaciclovir)
Remisión y a largo plazo
Continuar con los cuidados preventivos de higiene y salud oral
Control de desarrollo dental y craneofacial
¿Qué consideraciones debemos tener en cuenta durante la aplicación de la anestesia local en pacientes con leucemias?
Evitar bloqueos regionales por trombocitopenia (tendencia al sangrado)
Paciente con leucemia medicado con Metotrexato ¿que medicamento de sedación consciente está contraindicado?
ÓXIDO NITROSO
Analgésicos de elección en los pacientes con leucemia
Paracetamol
Codeina
Corticosteroides
¿Qué analgésicos debemos evitar en los pacientes con leucemias?
AINES y AAS
-Agravan el riesgo de sangrado
-Pueden exacerbar una úlcera péptica inducida por corticosteroides
-Pueden potenciar la nefrotoxicidad de la ciclosporina y el tacrolimus
Tiempo de revisiones periódicas post QT
Una vez al mes los primeros 6 meses
A partir del 7mo mes, revisiones cada 3 meses durante dos años
A partir del 3er año, revisiones cada 6 meses (con Rx control)
¿Que debemos hacer con el tratamiento de ortodoncia antes de empezar la QT?
Retirar bandas y aparatos para evitar el acumulo de placa bacteriana y la irritación de la mucosa
Si se tiene que realizar un tratamiento dental cruento en un paciente con leucemia antes de recibir la QT que consideraciones debemos tener.
-Solicitar pruebas de laboratorio: Tiempos de sangría y niveles plaquetarios
-Valorar la aplicación de desmopresina, transfusión de plaquetas o de sangre completa
-Indicada cobertura antibiótica (con penicilina) y antiséptica
¿Qué consideraciones va a tener en cuenta en un paciente con leucemia en un tratamiento con cirugia?
Valorar dientes parcialmente erupcionados antes de QT (posible fuente de infección)
No rellenar alveolos (incrementa el riesgo de infección)
Aplicar medidas de hemostasia local (utilizar suturas no reabsorbibles)
Enjuagues con ácido tranexámico 5% (10 ml 4 veces al día/7 días)
¿Qué consideraciones va a tener en cuenta en un paciente con leucemia con respecto a los tratamientos de periodoncia?
-Exodoncia de dientes con bolsas periodontales >7mm antes de QT
¿Qué relevancia tiene para el entorno odontológico el consumo del fármaco Imatinib?
Se ha implicado en el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos
Si a un paciente que está durante el tto de QT se hace necesario realizarle extracción ¿qué tiempo debe esperar para la siguiente sesión de QT?
- Lo ideal es esperar al menos 10 días después de las extracciones dentales antes de reiniciar la quimioterapia (para permitir la cicatrización primaria); por lo tanto, es posible que sea necesario retrasar el próximo ciclo de quimioterapia (los riesgos y beneficios de esto deben discutirse con el hemato-oncólogo)
¿Cuáles son los principales riesgos a tener en cuenta en el tratamiento de un paciente con leucemia?
Mayor susceptibilidad a la infección
Tendencia a sangrar
Anemia
Mayor riesgo de infección y propagación de virus transmitidos por la sangre debido a las transfusiones de sangre.
Susceptibilidad a la infección por VHB, VHC o VIH (pacientes con VIH con mayor riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda; mayor riesgo de reactivación del VHB; posible causa del VHC para ciertos linfomas no Hodgkin)
Complicaciones relacionadas con el tratamiento con corticosteroides
Coagulopatía intravascular diseminada
Complicaciones del trasplante de médula ósea
¿Qué tipo de leucemias son más propensos a desarrollar los pacientes con VIH?
Leucemia mieloide aguda
¿Qué tipos de pacientes con leucemias deben ser atendidos en el entorno hospitalario?
- Los pacientes que requieren apoyo hematológico (plaquetas) antes de un tratamiento dental invasivo, deben ser atendidos preferentemente en un entorno hospitalario.
¿Qué tipo de anestésico local nos resulta útil en el tto del paciente con leucemia?
– Anestesia local con vasoconstricción para controlar el sangrado
Para la profilaxis antimicrobiana de los pacientes con leucemia cuál es el antibiótico de elección.
PENICILINA
Clasificación de las leucemias según el tipo celular predominante
-MIELOIDES
-LINFOIDES
Clasificación de las leucemias según el grado de madurez que presentan las células
-AGUDO
-CRÓNICO
Diga las formas de diagnóstico de las leucemias
- Hemograma completo con diferencial: recuento de leucocitos alto y recuento de plaquetas/eritrocitos bajo
- Biopsia de médula ósea a través de un aspirado
- citogenética
- Pruebas complementarias: radiografía de tórax, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, punción lumbar
¿Cómo se administra la QT?
Administrado en 3 fases:
○ Inducción: el propósito es matar tantas células leucémicas como sea posible para lograr la remisión
○ Consolidación: busque y elimine las células leucémicas residuales no destruidas por la inducción
○ Mantenimiento: mantener bajas las cantidades de células leucémicas (es decir, mantener la enfermedad en remisión); dosis de quimioterapia inferiores a las 2 primeras fases; duración hasta 2 años
Complicaciones derivadas de la QT
-alopecia
-supresión de la médula ósea
-hiperuricemia
-mucositis
-náuseas/vómitos
Efectos a largo plazo de la QT en los paciente con Leucemias
-supresión de la función reproductiva
-cánceres secundarios
-fibrosis pulmonar
-miocardiopatía
-daño nervioso
-pérdida de audición
-insuficiencia renal
Indicaciones de RT
○ Tratamiento curativo o adyuvante del cáncer
○ Tratamiento paliativo (cuando la cura no es posible y el objetivo es el control local de la enfermedad o el alivio sintomático)
○ La irradiación corporal total es una técnica de radioterapia utilizada para preparar el cuerpo para recibir un trasplante de médula ósea.
¿Cuáles leucemias tienes el mejor pronóstico?
- En general, las leucemias agudas responden bien al tratamiento y algunas pueden curarse.
- Las leucemias crónicas no se pueden curar, pero se pueden controlar durante largos períodos.
Características esenciales de las células leucémicas
Inmadurez
Atipia
Falta de diferenciación
¿Cómo se clasifica la leucemia?
Aguda
Linfoblástica
Mieloides
Crónica
Linfoide
Mieloide
¿cuales son los picos de incidencia de la leucemia?
2 a 5 años : leucemia aguda linfoblastica
30 años: leucemias aguda (linfoblásticas o mieloide), leucemia cronica mieloide
> 50 años: Leucemia cronica linfoide
Características de la clasificación de Binet I para la leucemia crónica linfocítica
Menos de tres áreas de tejidos linfáticos afectados
No anemia
No trombocitopenia
Características de la clasificación de Binet II para la leucemia crónica linfocítica
Tres o más áreas de tejidos linfáticos afectadas
No anemia
No trombocitopenia
Características de la clasificación de Binet III para la leucemia crónica linfocítica
Anemia
Trombocitopenia
Cualquier número de zonas de tejido linfoide puede estar agrandado
¿En qué leucemia son más frecuentes las manifestaciones orales?
Leucemia aguda linfoblástica
En que leucemia podemos observar con mas frecuencia un cuadro de agtandamiento gingival?
Leucemia aguda mieloide monocitica
Leucemia aguda mieloide mielomonicitica
Alteraciones orales, de cabeza y cuello en las leucemias
Linfadenopatías cervicales
Mucosas orales pálidas
Hemorragias gingivales espontáneas
Petequias y/o equimosis
Úlceras orales
Hipertrofia gingival por infiltración celular
Fenocopias de inmunodeficiencias primarias
Infecciones orales
Cándidas
Gingivitis aguda necrotizante
Herpes
¿Cómo debe ser la posición del sillón dental en un paciente con leucemia?
Posición semirreclinada
¿Cuáles son los principales representantes de los linfomas?
Linfoma no Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Características del linfoma no Hodgkin
Más frecuentes en zonas extraganglionares y a nivel de cabeza y cuello
Afectación del anillo de Waldeyer en el 50% de los casos
Pueden afectarse encía, lengua y paladar
Suele presentarse como una masa de crecimiento lento no dolorosa
Puede acompañarse de engrosamiento gingival y úlceras relacionadas con traumatismos
Rasgos clínicos sospechosos que puede presentar una adenopatía
Aumento rápido tamaño
Ausencia de foco infeccioso
Adenopatía no dolorosa
Consistencia elástica y firme
Más de una cadena afectada
Diámetro superior 1 cm
Duración superior 1 mes
Adherida a planos profundos
Linfoma más frecuente de la infancia
LINFOMA DE BURKITT (células B, no Hodgkin)
Asociada a inmunodeficiencia
Linfomas más frecuentes en cabeza cuello
linfoma de células B NO HODGKIN
Manifestación extraganglionar del linfoma de Hodgkin
– Muy poco común (~1% de todos los linfomas en el anillo de Waldeyer)
-Manifestaciones orales similares a LNH
Lesiones orales relacionadas con la inmunosupresión
Infecciones virales, fúngicas y bacterianas
Complicaciones orales relacionadas con la radioquimioterapia
Mucositis, ulceración oral, petequias, parestesia oral, xerostomía
Complicaciones orales relacionadas con el trasplante de médula ósea
Mucositis, infecciones orales, ulceración oral, petequias, enfermedad de injerto contra huésped, neoplasias malignas (carcinoma, sarcoma de Kaposi, linfoma)
Clasificación de los linfomas
-Linfomas Hodgkin:
Clasico
No clasico
-Linfomas no Hodgkin
Celulas B
Celulas T
Celulas NK (natural killer)
¿Cuál es el riesgo que representan los pacientes medicados con terapias de Rituximab?
Los pacientes que reciben terapia con anticuerpos monoclonales (rituximab) se consideran en riesgo de desarrollar osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación
Complicaciones de la quimioterapia en los pacientes con linfoma
-pancitopenias
-esterilidad
-cardiomiopatía (doxorrubicina)
-neumonitis (bleomicina)
-neuropatía (vincristina, brentuximab vedotin)
-segundas neoplasias malignas primarias (leucemias mieloblásticas y linfoblásticas agudas)
-carcinomas
Complicaciones de la radioterapia en los pacientes con linfoma
-aterosclerosis acelerada
-fibrosis pericárdica
-segundos cánceres primarios (pulmón, tiroides, mama, sarcomas de partes blandas)
-hipotiroidismo
Factores de riesgo a desarrollar linfomas
1-Genético
2-Exposición ocupacional
3-Organismos infecciosos: Hepatitis C, virus de Epstein-Barr
4-Enfermedades autoinmunes:
-Enfermedad inflamatoria intestinal (linfoma asociado a enteropatía)
- Artritis Reumatoide
- tiroiditis de Hashimoto
- Síndrome de Sjögren (linfoma difuso de células B grandes)
5-Inmunodeficiencias:
-Trastornos de inmunodeficiencia genética
- infección por VIH
- Receptores de trasplantes
6-Drogas:
-Inhibidores del factor necrosis tumoral alfa
-Inmunosupresión crónica en pacientes postrasplante (tanto trasplantados de órgano sólido como trasplantados de médula ósea)
7-Ubicacion geografica:
-Sur de Asia
-America latina
Linfoma más común
linfoma no Hodgkin 90% de todos los linfomas
Sistema de estadificación de Ann Arbor modificado para los linfomas
ETAPA I:
- Compromiso de una sola región de ganglio linfático o estructura linfoide (bazo, timo, anillo de Waldeyer) o compromiso de un solo sitio extra linfático (EI)
ETAPA II:
- Compromiso de 2 o más regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (II) o
- Compromiso contiguo localizado de solo 1 órgano o lado extraganglionar y sus ganglios linfáticos regionales con o sin otras regiones de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (IIE)
ETAPA III:
- Afectación de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma (III), que también puede ir
acompañada de afectación del bazo (IIIS)
- Por compromiso contiguo localizado de solo un lado de órgano extraganglionar (IIIE) o ambos (IIISE)
ETAPA IV:
- Compromiso diseminado (multifocal) de uno o más órganos o tejidos extraganglionares
- Con o sin afectación de ganglios linfáticos asociada o afectación aislada de órganos extralinfáticos con afectación de ganglios distantes (no regionales)
En que tipo de leucemia tenemos presencia del cromosoma filadelfia (cromosoma anormal 22)
Leucemia Mieloide Crónica
¿En qué zonas de la cavidad oral suelen aparecer los linfomas?
Mandíbula
Maxilar
Encias
Paladar
Características del linfoma cuando asienta en hueso
Movilidad y dolor dental
Ensanchamiento del espacio periodontal
Parestesia mentoniana
Características del linfoma cuando asienta en tejido blando
Tumoración blanda
Mal definida
No pediculada
Color rojo carnoso
Áreas de necrosis
Ulceración en la superficie
¿Qué diferencia el linfoma con otras lesiones benignas?
El crecimiento rápido que presenta
