Diabetes Flashcards
¿Cuáles son los tipos de diabetes?
Primarias
Tipo 1 : insulinodependiente
Tipo 2: no insulinodependiente
Secundarias
Endocrinopatías
Fármacos (corticosteroides, betabloqueantes, diuréticos)
Infecciones (rubeola, citomegalovirus)
Asociada a síndromes genéticos (Síndrome de Down)
¿Cuáles son los signos y síntomas generales de la diabetes?
Signos
● Aliento a “acetona”
● Cefalea
● Confusión
● Debilidad y fatiga
● Deshidratación
● Náuseas
● Polidipsia, polifagia,poliuria
Síntomas
● Reciente ganancia o pérdida de peso
● Retraso en la cicatrización
● Prurito (piel,recto,vagina)
¿Cuáles son las características adicionales de la diabetes tipo II?
● Entumecimiento de extremidades
● Visión borrosa
● Infecciones cutaneas cronicas
¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la diabetes?
● ACV
● Cardiomiopatia diabetica
● Pie diabetico
● Nefropatía diabética
● Reducción del flujo sanguíneo
● Neuropatia diabetica
● Retinopatía diabética
Dentro de las complicaciones a largo plazo, ¿cuáles son los cambios macrovasculares que se presentan en la Diabetes?
➔ Angina de pecho
➔ Infarto al miocardio
➔ Infarto cerebral
➔ Claudicación
Dentro de las complicaciones a largo plazo, ¿cuáles son los cambios microvasculares que se presentan en la diabetes?
➔ Retinopatía diabética
➔ Nefropatía diabética
➔ Polineuropatía sensorial periférica y neuropatía autonómica
➔ Infecciones recurrentes
➔ Curación retardada
➔ Mayor riesgo de demencia
¿Cuál es la principal causa de diálisis y trasplante renal en los países de altos ingresos?
Nefropatía diabética
¿Qué manifestaciones orales nos pueden sugerir la presencia de diabetes?
● Hiposialia - Xerostomía
● Enfermedad periodontal - abscesos periodontales
● Cicatrización retardada
¿A qué condiciones está asociada la diabetes secundaria?
Endocrinopatías: acromegalia, enfermedad de cushing
Medicamentos: corticoesteroides, betabloqueantes, diuréticos
Infecciones: rubeola, citomegalovirus
Asociada a síndromes genéticos: síndrome de down
¿En qué momento del embarazo aparece la diabetes gestacional?
Segundo o tercer trimestre
¿Qué tipo de medicación suele tomar una persona con diabetes (en general)?
➔ Hipoglucemiantes orales
➔ Insulina
➔ Antiagregantes plaquetarios
¿Qué factores pueden provocar fluctuaciones en los niveles séricos de glucosa en pacientes diabéticos?
➔ Estrés
➔ Ingesta (en particular de carbohidratos)
➔ Menstruación
➔ Embarazo
➔ Ejercicio
➔ Alcohol
¿En qué casos debemos adecuar el antibiótico y adaptar la posología en un paciente diabetico?
En casos de infecciones orales en pacientes con nefropatía diabética
¿Qué factores debemos considerar antes del tratamiento dental en un paciente con diabetes?
➔ Tipo de anestesia y extensión de la cirugía
➔ Tipo de tratamiento de la DM (dieta, hipoglucemiantes orales, insulina)
➔ Interferencia con la administración de los fármacos no insulínicos
➔ Interferencia con la ingesta normal pre y post-operatoria
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus?
★ Glucemia basal >126mg/dl
★ Glucemia 2 horas después de la prueba de tolerancia oral >200mg/dl
★ HbA1c > 6.5
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus (Condición normal)?
★ Glucemia basal <110mg/dl
★ Glucemia 2 horas después de la prueba de tolerancia oral <140mg/dl
★ HbA1c <6.0
¿Qué acciones o medidas tomar con pacientes que tienen diabetes mal controlada?
➔ Solo se deben realizar tratamientos de emergencia
➔ Procedimientos quirúrgicos preferiblemente en un entorno hospitalario
¿Cual es la principal complicación que puede desarrollarse en el gabinete dental con un paciente diabetico?
Hipoglucemia
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hipoglucemia?
➔ Inicio rápido
➔ Síntomas aparecen con glucemia en sangre <60 mg/dl
➔ Signos/síntomas tempranos:
⎽ Temblores
⎽ Mareo
⎽ Sudoración
⎽ Hambre
⎽ Piloerección
⎽ Taquicardia
⎽ Incapacidad para concentrarse
⎽ Confusión
⎽ Irritabilidad o cambios de humor
⎽ Ansiedad o nerviosismo
⎽ Dolor de cabeza.
➔ Signos/Síntomas posteriores:
⎽ Torpeza o movimientos espasmódicos
⎽ Incapacidad para comer o beber
⎽ Debilidad muscular
⎽ Dificultad para hablar
⎽ Visión borrosa o doble
⎽ Somnolencia
⎽ Confusión
⎽ Convulsiones
⎽ Pérdida de conocimiento
⎽ Coma
¿Cuáles son los signos y síntomas de la hiperglucemia?
➔ Inicio lento : cetoacidosis y crisis de hiperglucemia son infrecuentes en la clínica dental
➔ Sudoración
➔ Desorientación mental
➔ Coma
Paciente diabetico, tratado con dieta, controlado ¿Que hacer en cirugía menor bajo anestesia general?
● Controlar los niveles de glucosa en orina (glucosuria)
● Profilaxis antiséptica
Paciente diabetico, tratado con insulina, controlado ¿Que hacer en cirugía menor bajo anestesia local?
Realizar la cirugía 2 horas después del desayuno y la inyección de insulina
Paciente diabetico, tratado con insulina, controlado ¿Que hacer en cirugía menor bajo anestesia general?
Realizar la cirugía a primera hora de la mañana y retrasar la ingesta e inyección de insulina hasta después de la intervención
¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a diabetes mellitus?
➔ Hiposialia/Xerostomía
➔ Enfermedad periodontal severa
➔ Absceso dentoalveolar severo
➔ Síndrome de boca ardiente
➔ Caries
➔ Retraso en la cicatrización
➔ Retraso en la erupción dentaria
➔ Tumefacción de glándulas salivales
➔ Glositis
➔ Candidiasis
➔ Queilitis angular
➔ Mucormicosis en senos paranasales y nariz
➔ Parestesia circumoral
➔ Alteración de papilas filiformes
➔ Reacciones liquenoides de mucosa
➔ Rubor facia
¿Qué anestésico local debemos utilizar en pacientes con diabetes mellitus?
➔ Epinefrina 1:100.000
➔ Sin Vasoconstrictor
¿Que podemos utilizar para sedación consciente en un paciente con diabetes?
Benzodiacepinas por vía oral
Es importante controlar el estrés
¿Con qué nivel de HbA1c debemos posponer el tratamiento de implantes en un paciente con diabetes mellitus?
Niveles de HbA1c > 7%
¿Cuál es el antibiótico de elección para un paciente con diabetes mellitus?
Amoxicilina
¿Qué antibióticos no debemos usar en un paciente con diabetes y por qué?
➔ Metronidazol -> hipoglucemia
➔ Azitromicina > hipoglucemia
➔ Tetraciclinas > hipoglucemia
➔ Ciprofloxacino -> hiperglucemia
¿Cuales antifúngicos no podemos utilizar en un paciente con diabetes y por qué?
➔ Ketoconazol
➔ Fluconazol
Ambos producen hipoglucemia
¿Qué analgesico/antiinflamatorio podemos utilizar en un paciente con diabetes?
Paracetamol solo o con codeína
¿Cuáles analgesicos/antiinflamatorios no podemos utilizar en un paciente con diabetes y por qué?
➔ Ibuprofeno > hipoglucemia
➔ AAs >Hipoglucemia
➔ Diclofenaco >hipoglucemia
➔ Naproxeno >Hipoglucemia
➔ Corticosteroides > Hiperglucemia
¿Qué medicamento está contraindicado en DM severa?
Corticoesteroides
➔ Los corticosteroides tópicos de baja absorción si se pueden utilizar
¿Qué hacer en una crisis hiperglucemiante?
➔ Asistencia médica
➔ Administracion de oxigeno
➔ Control de los signos vitales
¿Cuáles son las causas de la hipoglucemia?
➔ Administración excesiva de insulina
➔ retraso o pérdida de alguna ingesta con la dosis habitual de insulina
➔ incremento de ejercicio sin ajustar dosis de insulina
➔ Consumo de alcohol
➔ Niveles de glucosa en sangre <45-60mg/dl
¿Cuál es el tratamiento para una crisis de hipoglucemia en un paciente consciente?
- Administración oral de bebida azucarada o glucosa pura (2 comprimidos)
- Repetir cada 10-15 segundos
¿Cuál es el tratamiento para una crisis de hipoglucemia en un paciente confuso?
-Gel de dextrosa sublingual
-Contactar asistencia médica
¿Cuál es el tratamiento para una crisis de hipoglucemia en un paciente inconsciente?
- Administración IM o SC de glucagon (1 mg)
- Se puede requerir 15 a 10 minutos para apreciar la efectividad
- Si no responde al glucagón -> administrar 20 ml de una solución de glucosa (20-50%) IV
- Monitorización de la vía aérea y pulso
- Asistencia médica
¿Cuál es el tratamiento para una crisis de hipoglucemia en un niño?
< 25kg -> 0.5 mg
> 25kg -> 1mg
¿La periodontitis suele ser mayor en pacientes afectos de diabetes tipo 1 o tipo 2?
Tipo 2
¿Cuáles son las consideraciones a tomar en cuanto a la anestesia general en un paciente con diabetes?
➔ Insuficiencia renal crónica
➔ Cardiopatía isquémica
➔ Hipoglucemia
La diabetes es la principal causa de ceguera en adultos. Diga V o F.
VERDADERO
Retinopatía, cataratas
La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal. Diga V o F.
VERDADERO
Nefropatía diabética
El tto periodontal disminuye los valores de Hemoglobina glucosilada. Diga V o F.
VERDADERO
-La periodontitis altera el control de la glucemia y el tratamiento periodontal oportuno disminuye los focos de infección y los valores de HbA1c.
-Realizar raspado y alisado radiculares + Clorhexidina o aceites esenciales sin alcohol dan buenos resultados en el control de la enfermedad periodontal.
Diga las consideraciones a tener en cuenta con el paciente diabético en la rehabilitación con implantes.
-En diabéticos controlados la tasa de éxito es similar a la población sana
-Posponer el tratamiento si los niveles de HbA1c >7% (mayor riesgo de complicaciones postoperatorias)
-Valorar la necesidad de administrar profilaxis antimicrobiana
-Evitar la carga inmediata de los implantes
-Retrasar 4-8 semanas (más de lo normal) la exposición del implante
Los pacientes con DM deben tener especial cuidado con su aparato protésico. Explica por qué.
-Tienen predisposición a las enfermedades oportunistas como la candidiasis y las infecciones en las mucosas.
-Prevenir la estomatitis protésica (con una higiene oral exhaustiva, un correcto cepillado y lavado de la prótesis y el reemplazo de esta).
¿Por qué debemos evitar la azitromicina en los pacientes con DM?
Azitromicina, aumenta la concentración de los antidiabéticos orales e induce hipoglucemia
¿Por qué debemos evitar el metronidazol en los pacientes con DM?
Metronidazol, aumenta la concentración de los antidiabéticos orales e induce hipoglucemia
¿Por qué debemos evitar la tetraciclina en los pacientes con DM?
Tetraciclina, disminuye la absorción de glucósidos e inducen hipoglucemia
¿Por qué debemos evitar el ciprofloxacino en los pacientes con DM?
Ciprofloxacino, compite con la insulina y produce hiperglucemia
¿Por qué debemos evitar el ciprofloxacino en los pacientes con DM?
Ciprofloxacino, compite con la insulina y produce hiperglucemia
Diga con qué niveles de hemoglobina glucosilada podemos realizar todos los procedimientos en la clínica dental.
HbA1c <7%
¿Cuál es el horario de elección para las citas de personas diabéticas? Por qué
Por la mañana (ideal poco después de la hora de su medicación y desayuno)
-Los niveles más altos de cortisol endógeno aumentan la glucosa en sangre y disminuyen el riesgo de hipoglucemia
-Evite programar una cita que coincida con el pico máximo de actividad de la insulina o cuando pueda provocar que se salte una comida
Estamos en presencia de una DM cuando las cifras de Glucosa plasmática en ayunas sean:
-Mayor o = 7 mmol/L
-Mayor o = 126 mg/dl
Estamos en presencia de una DM cuando las cifras de glucosa en la Prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) 2 horas después de una dosis de glucosa sean:
-Mayor o = 11.1 mmol/L
-Mayor o = 200 mg/dl
Estamos en presencia de una DM cuando las cifras de Hemoglobina glicosilada en plasma (HbA1C) sea de:
-Mayor o = 48 mmol/mol
-Mayor o = 6.5% (7%)
