ALERGIAS EN ODONTOLOGIA NUEVO

Question 1

Cuales son los tipos de RAM

Answer 1

Tipo A (Augmented)

Tipo B ( Bizarre )
I
II
III
IV

Tipo C (Chronic)

Tipo D (Delayed)

Tipo E (End)

Tipo F (Failure)

Question 2

Características de RAM tipo A

Answer 2

Relacionada con el mecanismo de acción del medicamento

Dependiente de la dosis del medicamento

Está en relación con una mayor biodisponibilidad del fármaco

Más frecuentes

Question 3

Caracteristicas de RAM tipo B

Answer 3

Impredecibles

Se deben a mecanismo genético o inmunológico

No son frecuentes

Tiene 4 subtipos

Question 4

RAM Tipo B-I

Answer 4

Hipersensibilidad de tipo inmediato

Antígeno-Anticuerpo (IgE)

Ej: Shock anafiláctico

Question 5

RAM tipo B-II

Answer 5

Hipersensibilidad citolitica

Antígeno- Anticuerpo de la superficie celular ( lgG e lgM)

Ej: hemólisis, agranulocitosis, trombocitopenia, vasculitis

Question 6

RAM tipo B-III

Answer 6

Hipersensibilidad mediada por complejos inmunes

Antígeno-Anticuerpo (lgG)

Ej: glomerulonefritis, vasculitis, reacción de Arthus, enfermedad del suero

Question 7

RAM tipo B-IV

Answer 7

Hipersensibilidad celular

Antígeno-Linfocitos

Ej: dermatitis de contacto

Question 8

RAM producidas por anestésicos locales

Answer 8

Excitación central
Desorientación
Convulsiones
Depresión del SNC

Question 9

Medicamentos que potencian las RAM producidas por anestésicos locales

Answer 9

Anestésicos generales
Barbitúricos
Opiáceos
Depresores del SNC

Question 10

¿Qué sucede si utilizamos lidocaína a niveles mayores de 5 mcg/ml?

Answer 10

Convulsiones

Coma

Parada respiratoria

Muerte

Question 11

¿Cómo deben tratarse los signos de intoxicación producidos por anestésicos locales?

Answer 11

Diazepam 5mg/iv

Tiopental 5 mg/iv -> Especialmente requiere respiración asistida

Question 12

Administración de anestésicos locales con benzodiacepinas

Answer 12

Aumento de los niveles plasmáticos de bupivacaína en presencia de diazepam

Reducción de las concentraciones plasmáticas de lidocaína en presencia de midazolam

Question 13

Reacciones adversas a la clorhexidina

Answer 13

Tincion amarillo-marron de dientes, lengua y margenes de restauraciones

Alteraciones en la flora oral

Alteraciones en la flora gastrointestinal

Question 14

Reacciones adversas al Triclosán

Answer 14

Dermatitis de contacto

Question 15

Reacciones adversas a la Hexetidina

Answer 15

Dermatitis de contacto
Alteraciones del gusto

Question 16

Reacciones adversas al fluoruro sódico
Dosis altas por boca:

Answer 16

Hipocalcemia

Afectación neurológica

Shock

Parada cardiorrespiratoria

Question 17

Sobredosificación crónica de Fluoruro de sodio
A dosis menores de 1g:

Answer 17

Fluorosis

Incremento de la densidad y trabeculación de los huesos

Calcificación en ligamentos, tendones e inserciones musculares

Question 18

Características de ONM asociada a bifosfonatos

Answer 18

Hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial que ha persistido durante más de ocho semanas

Ausencia de historia de irradiación en la región maxilar

Tratamiento actual o previo con un bifosfonato

Question 19

Estadios de la ONM establecida

Answer 19

Estadio 1: asintomático

Estadio 2: dolor y pruebas clínicas de infección

Estadio 3: presencia de complicaciones

Question 20

Principales factores de riesgo de ONM

Answer 20

Mayor potencia del bifosfonato

Vía de administración intravenosa

Dosis acumulada de exposición a bifosfonatos
Intervenciones dentales

Question 21

Las reacciones alérgicas son excepcionales, debido a la utilización en la actualidad de los anestésicos locales de grupo:

Answer 21

Amida
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaina
Bupivacaína
Etidocaína
Articaína

Question 22

Causas de la reacción tóxica o sobredosis de anestésicos locales

Answer 22

Sobreadministracion absoluta (dosis total excesiva)

Sobreadministracion relativa
-Absorción aumentada
-Biotransformacion o eliminación enlentecida
-Inyección intravascular inadvertida

Question 23

Periodos de la reacción tóxica o sobredosis

Answer 23

Periodo de estimulación

Periodo de depresión

Question 24

Clínica de la fase/periodo de estimulación de una reacción tóxica o sobredosis de anestésico local

Answer 24

Signos de irritabilidad cortical
Agitación
Verborrea
Confusión

Temblores faciales

Vértigo

Cefalea

Visión borrosa

Tinnitus
Parestesias de lengua y boca

Taquicardia, hipertensión, taquipnea

Convulsiones tonico-clonicas

Question 25

Clínica de la fase/periodo de depresión de una reacción tóxica o sobredosis de anestésico local

Answer 25

Depresión generalizada del SNC

Pérdida de la conciencia

Depresión respiratoria

Bradicardia

Hipotensión

Puede llegar a parada cardiaca

Question 26

Características de la inyección intravascular inadvertida

Answer 26

Reacción tóxica inmediata de gran intensidad

Tratada adecuadamente desaparece en pocos minutos

Aspiración previa e inyección lenta del anestésico es la mejor prevención

Question 27

Características de la reacción tóxica por una dosis total excesiva

Answer 27

Más frecuente

Sus características son superponibles a la producida por un mecanismo de absorción rápida

Más frecuente con el anestésico de tipo amida

La clínica comienza de forma gradual a los 3-5 minutos de administracion

Dosis repetidas y próximas pueden ser acumulativas si se supera la tasa de metabolización por parte del hígado

Question 28

Características de la sobredosis por enlentecimiento de la biotransformacion o eliminación

Answer 28

Muy raras

La clínica tiene un comienzo lento y gradual

Duración más larga por incapacidad de metabolizar o excretar el fármaco

Question 29

Bradicardia importante en sobredosis por anestésico

Answer 29

Atropina 0.5-1 mg IV o IM

Question 30

Asistolia en sobredosis por anestésico

Answer 30

Noradrenalina o Vasopresina

Question 31

Interacción entre adrenalina-epinefrina

Answer 31

Aumentar el riesgo de arritmias

Question 32

Manejo en el consultorio de las reacciones graves por sobredosis

Answer 32

Si hay convulsiones
Proteger al paciente para que no se lesione
Mantener la vía aérea y la ventilación
Cuña de goma
Canula de Guedel

Al cesar la crisis se administrara oxígeno

Si las convulsiones se mantienen o repiten
Diazepam 10mg iv, 2 mg por minuto

Si hay hipotensión
Decúbito supino con piernas ligeramente levantadas
Si persiste o se acentúa: 0.2mg adrenalina subcutánea

Para el shock
Máscara de oxígeno 10 l/min
Expansores plasmáticos o suero salino isotónico iv
Salbutamol 0.4mg/2-3min
Epinefrina 0.3 - 0.5 mg/ 0.3-0.5ml im o subcutánea
Si es necesario se puede repetir la administración a los 10-15-20 minutos y posteriormente a intervalos de 4 horas

Autoinyectores de adrenalina 0.3mg adultos y 0.15mg niños

Question 33

Fármacos más utilizados por los dentistas que tienen potencial alergénico

Answer 33

Penicilina
AAS y otros AINES
Anestésicos locales tipo éster

Question 34

Reacción alérgica inmediata más frecuente

Answer 34

Cutánea:

Eritema
Urticaria
Angioedema (periorbitario perioral)

Question 35

Tratamiento de la reacción alérgica inmediata

Answer 35

Es importante monitorizar pulso, TA y respiración durante todo el proceso.

a) Si no existen signos de afectación respiratoria o cardiovascular se administrarán antihistamínicos por vía IM o IV: 50 mg de difenhidramina 6 5 mg de dexclorfeniramina. Cuando se resuelva se prescribirá el antihistamínico vía oral, cada 4-6 horas durante 2-3 días.

b) Si hay alteraciones respiratorias y no existen manifestaciones cardiovasculares, se colocará sentado. En caso de hipotensión o shock se colocará al paciente en decúbito supino, con las piernas algo elevadas (posición de Trendelenburg).

Aseguren la permeabilidad de la vía aérea y administren oxígeno: 3-5 litros por minuto.

Administren 0,3-0,5 ml de solución de adrenalina al 1:1.000 por vía subcutánea o IM. Si no hay mejoría se puede repetir la dosis a los 5-15 minutos. En caso de shock, dado la importante hipotensión, consideren la posibilidad de inyectarla en el cuerpo de la lengua o en el suelo de la boca y si no hay respuesta repitan la dosis a los 5 minutos.

Si había broncoespasmo y persiste, administren aminofilina: 1 ampolla (240 mg.) por vía IV muy lenta, para evitar hipotensión.

Si en algún momento se desarrolla una obstrucción respiratoria por edema de glotis, no solucionándose con las medidas anteriores, es necesario recurrir a la cricotirotomía.

Otras medidas a considerar en caso de shock sería la administración de líquidos por vía intravenosa para mantener la tensión arterial. Se aconseja la infusión IV continua de expansores plasmáticos o, en su defecto, de suero salino isotónico. Una vez relleno el lecho vascular, puede administrarse un simpaticomimético del tipo de la Etileftina, a dosis de 10-20 mg. por vía IM o IV. Si se produce parada cardiaca iniciar la RCP.

De forma coadyuvante, se administrarán antihistamínicos por vía IM (difenhidramina o dexclorfeniramina), para bloquear los receptores H1.

Una vez controlada la fase aguda administrar 100 mg de hidrocortisona por vía parenteral. Por su acción anti inflamatoria inespecífica, de comienzo lento, son útiles para evitar la recidiva.

Question 36

Ojo:
Anestésicos locales tipo éster tienes más potencial alergénico que los del tipo amida

Las reacciones tóxicas por una dosis excesiva y las producidas por un mecanismo de absorción rápida del anestésico local, son más frecuentes con el tipo amida

páginas 105 - 106 - 108

Answer 36

Ojo:
Anestésicos locales tipo éster tienes más potencial alergénico que los del tipo amida

Las reacciones tóxicas por una dosis excesiva y las producidas por un mecanismo de absorción rápida del anestésico local, son más frecuentes con el tipo amida

páginas 105 - 106 - 108