ALERGIAS EN ODONTOLOGIA NUEVO Flashcards
Cuales son los tipos de RAM
Tipo A (Augmented)
Tipo B ( Bizarre )
I
II
III
IV
Tipo C (Chronic)
Tipo D (Delayed)
Tipo E (End)
Tipo F (Failure)
Características de RAM tipo A
Relacionada con el mecanismo de acción del medicamento
Dependiente de la dosis del medicamento
Está en relación con una mayor biodisponibilidad del fármaco
Más frecuentes
Caracteristicas de RAM tipo B
Impredecibles
Se deben a mecanismo genético o inmunológico
No son frecuentes
Tiene 4 subtipos
RAM Tipo B-I
Hipersensibilidad de tipo inmediato
Antígeno-Anticuerpo (IgE)
Ej: Shock anafiláctico
RAM tipo B-II
Hipersensibilidad citolitica
Antígeno- Anticuerpo de la superficie celular ( lgG e lgM)
Ej: hemólisis, agranulocitosis, trombocitopenia, vasculitis
RAM tipo B-III
Hipersensibilidad mediada por complejos inmunes
Antígeno-Anticuerpo (lgG)
Ej: glomerulonefritis, vasculitis, reacción de Arthus, enfermedad del suero
RAM tipo B-IV
Hipersensibilidad celular
Antígeno-Linfocitos
Ej: dermatitis de contacto
RAM producidas por anestésicos locales
Excitación central
Desorientación
Convulsiones
Depresión del SNC
Medicamentos que potencian las RAM producidas por anestésicos locales
Anestésicos generales
Barbitúricos
Opiáceos
Depresores del SNC
¿Qué sucede si utilizamos lidocaína a niveles mayores de 5 mcg/ml?
Convulsiones
Coma
Parada respiratoria
Muerte
¿Cómo deben tratarse los signos de intoxicación producidos por anestésicos locales?
Diazepam 5mg/iv
Tiopental 5 mg/iv -> Especialmente requiere respiración asistida
Administración de anestésicos locales con benzodiacepinas
Aumento de los niveles plasmáticos de bupivacaína en presencia de diazepam
Reducción de las concentraciones plasmáticas de lidocaína en presencia de midazolam
Reacciones adversas a la clorhexidina
Tincion amarillo-marron de dientes, lengua y margenes de restauraciones
Alteraciones en la flora oral
Alteraciones en la flora gastrointestinal
Reacciones adversas al Triclosán
Dermatitis de contacto
Reacciones adversas a la Hexetidina
Dermatitis de contacto
Alteraciones del gusto
Reacciones adversas al fluoruro sódico
Dosis altas por boca:
Hipocalcemia
Afectación neurológica
Shock
Parada cardiorrespiratoria
Sobredosificación crónica de Fluoruro de sodio
A dosis menores de 1g:
Fluorosis
Incremento de la densidad y trabeculación de los huesos
Calcificación en ligamentos, tendones e inserciones musculares
Características de ONM asociada a bifosfonatos
Hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial que ha persistido durante más de ocho semanas
Ausencia de historia de irradiación en la región maxilar
Tratamiento actual o previo con un bifosfonato
Estadios de la ONM establecida
Estadio 1: asintomático
Estadio 2: dolor y pruebas clínicas de infección
Estadio 3: presencia de complicaciones
Principales factores de riesgo de ONM
Mayor potencia del bifosfonato
Vía de administración intravenosa
Dosis acumulada de exposición a bifosfonatos
Intervenciones dentales
Las reacciones alérgicas son excepcionales, debido a la utilización en la actualidad de los anestésicos locales de grupo:
Amida
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaina
Bupivacaína
Etidocaína
Articaína
Causas de la reacción tóxica o sobredosis de anestésicos locales
Sobreadministracion absoluta (dosis total excesiva)
Sobreadministracion relativa
-Absorción aumentada
-Biotransformacion o eliminación enlentecida
-Inyección intravascular inadvertida
Periodos de la reacción tóxica o sobredosis
Periodo de estimulación
Periodo de depresión
Clínica de la fase/periodo de estimulación de una reacción tóxica o sobredosis de anestésico local
Signos de irritabilidad cortical
Agitación
Verborrea
Confusión
Temblores faciales
Vértigo
Cefalea
Visión borrosa
Tinnitus
Parestesias de lengua y boca
Taquicardia, hipertensión, taquipnea
Convulsiones tonico-clonicas
Clínica de la fase/periodo de depresión de una reacción tóxica o sobredosis de anestésico local
Depresión generalizada del SNC
Pérdida de la conciencia
Depresión respiratoria
Bradicardia
Hipotensión
Puede llegar a parada cardiaca
Características de la inyección intravascular inadvertida
Reacción tóxica inmediata de gran intensidad
Tratada adecuadamente desaparece en pocos minutos
Aspiración previa e inyección lenta del anestésico es la mejor prevención
Características de la reacción tóxica por una dosis total excesiva
Más frecuente
Sus características son superponibles a la producida por un mecanismo de absorción rápida
Más frecuente con el anestésico de tipo amida
La clínica comienza de forma gradual a los 3-5 minutos de administracion
Dosis repetidas y próximas pueden ser acumulativas si se supera la tasa de metabolización por parte del hígado
Características de la sobredosis por enlentecimiento de la biotransformacion o eliminación
Muy raras
La clínica tiene un comienzo lento y gradual
Duración más larga por incapacidad de metabolizar o excretar el fármaco
Bradicardia importante en sobredosis por anestésico
Atropina 0.5-1 mg IV o IM
Asistolia en sobredosis por anestésico
Noradrenalina o Vasopresina
Interacción entre adrenalina-epinefrina
Aumentar el riesgo de arritmias
Manejo en el consultorio de las reacciones graves por sobredosis
Si hay convulsiones
Proteger al paciente para que no se lesione
Mantener la vía aérea y la ventilación
Cuña de goma
Canula de Guedel
Al cesar la crisis se administrara oxígeno
Si las convulsiones se mantienen o repiten
Diazepam 10mg iv, 2 mg por minuto
Si hay hipotensión
Decúbito supino con piernas ligeramente levantadas
Si persiste o se acentúa: 0.2mg adrenalina subcutánea
Para el shock
Máscara de oxígeno 10 l/min
Expansores plasmáticos o suero salino isotónico iv
Salbutamol 0.4mg/2-3min
Epinefrina 0.3 - 0.5 mg/ 0.3-0.5ml im o subcutánea
Si es necesario se puede repetir la administración a los 10-15-20 minutos y posteriormente a intervalos de 4 horas
Autoinyectores de adrenalina 0.3mg adultos y 0.15mg niños
Fármacos más utilizados por los dentistas que tienen potencial alergénico
Penicilina
AAS y otros AINES
Anestésicos locales tipo éster
Reacción alérgica inmediata más frecuente
Cutánea:
Eritema
Urticaria
Angioedema (periorbitario perioral)
Tratamiento de la reacción alérgica inmediata
Es importante monitorizar pulso, TA y respiración durante todo el proceso.
a) Si no existen signos de afectación respiratoria o cardiovascular se administrarán antihistamínicos por vía IM o IV: 50 mg de difenhidramina 6 5 mg de dexclorfeniramina. Cuando se resuelva se prescribirá el antihistamínico vía oral, cada 4-6 horas durante 2-3 días.
b) Si hay alteraciones respiratorias y no existen manifestaciones cardiovasculares, se colocará sentado. En caso de hipotensión o shock se colocará al paciente en decúbito supino, con las piernas algo elevadas (posición de Trendelenburg).
Aseguren la permeabilidad de la vía aérea y administren oxígeno: 3-5 litros por minuto.
Administren 0,3-0,5 ml de solución de adrenalina al 1:1.000 por vía subcutánea o IM. Si no hay mejoría se puede repetir la dosis a los 5-15 minutos. En caso de shock, dado la importante hipotensión, consideren la posibilidad de inyectarla en el cuerpo de la lengua o en el suelo de la boca y si no hay respuesta repitan la dosis a los 5 minutos.
Si había broncoespasmo y persiste, administren aminofilina: 1 ampolla (240 mg.) por vía IV muy lenta, para evitar hipotensión.
Si en algún momento se desarrolla una obstrucción respiratoria por edema de glotis, no solucionándose con las medidas anteriores, es necesario recurrir a la cricotirotomía.
Otras medidas a considerar en caso de shock sería la administración de líquidos por vía intravenosa para mantener la tensión arterial. Se aconseja la infusión IV continua de expansores plasmáticos o, en su defecto, de suero salino isotónico. Una vez relleno el lecho vascular, puede administrarse un simpaticomimético del tipo de la Etileftina, a dosis de 10-20 mg. por vía IM o IV. Si se produce parada cardiaca iniciar la RCP.
De forma coadyuvante, se administrarán antihistamínicos por vía IM (difenhidramina o dexclorfeniramina), para bloquear los receptores H1.
Una vez controlada la fase aguda administrar 100 mg de hidrocortisona por vía parenteral. Por su acción anti inflamatoria inespecífica, de comienzo lento, son útiles para evitar la recidiva.
Ojo:
Anestésicos locales tipo éster tienes más potencial alergénico que los del tipo amida
Las reacciones tóxicas por una dosis excesiva y las producidas por un mecanismo de absorción rápida del anestésico local, son más frecuentes con el tipo amida
páginas 105 - 106 - 108
Ojo:
Anestésicos locales tipo éster tienes más potencial alergénico que los del tipo amida
Las reacciones tóxicas por una dosis excesiva y las producidas por un mecanismo de absorción rápida del anestésico local, son más frecuentes con el tipo amida
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