Infeccion Por VIH-SIDA Flashcards
¿Qué debemos registrar en la historia clínica de un paciente con infección por VIH-SIDA?
● Características clínicas
● Tiempo de evolución de la enfermedad
● Niveles de linfocitos TCD4+
● Carga viral
● Fármacos antirretrovirales
● Terapia adicional
● Consulta médica
¿Cuál es el objetivo de la terapia antirretroviral de alta eficacia?
● Conseguir y mantener una carga viral indetectable ( <50 copias de ARN del VIH/cc)
● Aumentar el recuento de células TCD4+
● Prevenir infecciones oportunistas
● Reducir la transmisión a otros
¿Cómo se clasifica la infección de VIH-SIDA según sus características clínicas y los niveles de linfocitos TCD4+?
● Según los niveles de linfocitos TCD4+:
○ Categoría 1: >500/μl
○ Categoría 2: 200-499/μl
○ Categoría 3: <200/μl
● Según sus características clínicas:
○ Categoría a: asintomática, infección aguda o linfadenopatía generalizada
○ Categoría b: sintomático
○ Categoría c: enfermedad definitoria de SIDA
¿Cuáles son los estadios de la infección por VIH según la OMS (machuca)?
Estadio 1: los pacientes están asintomáticos o presentan adenopatías persistentes durante más de seis meses al menos en dos localizaciones.
Estadio 2: los pacientes pueden presentar sintomatología moderada respiratoria y pérdida de peso inexplicable de menos de 10% del peso corporal total. También pueden estar presentes manifestaciones orales como candidiasis, leucoplasia vellosa, GUNA, gingivitis o periodontitis.
Estadio 3: según la enfermedad progresa, la pérdida de peso puede ser mayor del 10% del peso corporal total. También pueden estar presentes manifestaciones dermatológicas o infecciones virales herpéticas, fúngicas o ulceraciones orales.
Estadio 4: manifestaciones severas que son definitorias de SIDA, neumonía, sarcoma de kaposi, infecciones por citomegalovirus, micosis profundas, neumonía bacteriana recurrente, tuberculosis extrapulmonar, encefalopatía, toxoplasmosis crónica, herpes orolabial, candidiasis orofaríngea, micosis profundas o linfoma no hodgkin
¿Qué nivel de linfocitos TCD4+ definen la enfermedad del SIDA?
celulas TCD4+ <200/μl
¿Cuáles son los tipos de antirretrovirales?
● Inhibidores de la transcriptasa inversa (nucleósidos/nucleótidos)
● Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
● Inhibidores de la proteasa
● Inhibidores de entrada (fusión)
● Inhibidores de la integrasa
¿Cómo actúan los inhibidores de la transcriptasa inversa?
Boquean la TI (Enzima producida por el VIH); el VIH utiliza la TI para transformar su ARN en ADN vírico. Al bloquear la transcriptasa se evita la multiplicación del VIH.
¿Cómo actúan los inhibidores de la proteasa?
Bloquean la proteasa (enzima del VIH). Los inhibidores evitan que el nuevo VIH inmaduro se convierta en un virus maduro capaz de infectar otros linfocitos TCD4+
¿Cómo actúan los inhibidores de la entrada (fusión)?
Bloquean la envoltura del VIH para impedir que se fusione a la membrana del linfocito TCD4 huésped
¿Cómo actúan los inhibidores de la integrasa?
Bloquean la integrasa (enzima del VIH), el VIH utiliza la integrasa para insertar su ARN vírico en el ADN de los linfocitos huéspedes
¿Qué alteraciones en sangre producen los antirretrovirales?
● Neutropenia
● Trombocitopenia
● Anemia
¿Qué exámenes de laboratorio se deben evaluar en un paciente con infección por VIH-SIDA?
● Recuento de linfocitos TCD4+
● Carga viral
● Hemograma completo
● Pruebas de coagulación
● Enzimas hepáticas
¿Cuándo está indicada la profilaxis antibiótica en pacientes vih + ?
● Recuento linfocitario TCD4+ <200 células /μl
● Neutropenia (<500 linfocitos/μl)
● Condiciones cardiacas de riesgo de Endocarditis Bacteriana
●Catéter
¿En qué casos es prioritario el enfoque conservador en un paciente con infección por VIH-SIDA?
● Tendencia al sangrado; el ritonavir y otros antirretrovirales producen trombocitopenia. Si el paciente presenta niveles de plaquetas <60.000/μl es prioritario el enfoque conservador.
● Presencia de anemia, niveles de hemoglobina <7g/dl, es prioritario el enfoque conservador
¿Cómo debe ser la anestesia local en pacientes con VIH-SIDA?
Intraligamentosa
Instrumental de un solo uso
Precaución por riesgo de pinchazo
¿Qué técnica anestésica está contraindicada en pacientes con infección por VIH-SIDA?
Sedación consciente con Diazepam, midazolam, triazolam, alprazolam
¿Qué interacciones producen depresión respiratoria y aumento de la sedación en pacientes con VIH-SIDA?
🐁🇮🇳👨🏽
Benzodiacepinas (diazepam, alprazolam, midazolam, triazolam) con Ritonavir, Indinavir, nelfinavir
¿Cuales son las complicaciones en cirugia mas frecuentes de los pacientes VIH positivos?
Alveolitis seca
Cicatrización retrasada
¿Cuál es el antibiótico de elección en pacientes VIH positivo?
Amoxicilina 👑
Metronidazol
Azitromicina (con precaución, prolonga el intervalo QT)
Clindamicina (con precaución, aumenta las concentraciones del antibiótico)
¿Qué antibiótico está contraindicado en pacientes VIH positivo y por qué?
● 🚫⚰️💀Eritromicina, porque interactúa con el ritonavir y el indinavir, y puede producir muerte súbita por alteraciones cardiacas.
● 🚫Claritromicina, porque interactúa con muchos fármacos antirretrovirales
¿En qué consiste el efecto antabus o efecto disulfiram?
sucede cuando se utilizan simultáneamente metronidazol y ritonavir que tenga concentraciones >40% de etanol 🥃
¿Cuál es el analgesico de elección con un paciente VIH positivo?
Paracetamol
Ibuprofeno
Diclofenaco
Mitamizol
¿Qué analgesico está contraindicado en un paciente VIH positivo?
Opioides
AAs
Indometacina
Piroxicam
¿En qué clasificación se encuentra el virus VIH en relación al riesgo de exposición?
IV
Son virus de diseminación primordialmente sanguínea con índices bajos de adquisición en la comunidad, son potencialmente transmisibles en la clínica dental.
¿Cuáles son las lesiones comúnmente asociadas a la infección por VIH?
Candidiasis
Pseudomembranosa
Eritematosa
Sarcoma de kaposi
Linfoma No Hodgkin
Leucoplasia vellosa
Enfermedades periodontales:
Eritema gingival lineal
GUNA
PUNA
¿Cuál es la recomendación para un paciente VIH+ con neutropenia en el tratamiento dental?
Enjuagues con clorhexidina 2-3 días antes y después del tratamiento dental
¿Por qué debemos evitar AAs e Indometacina en pacientes VIH positivo?
Porque potencia la tendencia al sangrado
¿Cuáles son los fluidos corporales que pueden transmitir el VIH?
Sangre
semen y líquido preseminal
secreciones rectales
secreciones vaginales
leche materna
Se puede transmitir el VIH a través de la saliva, diga verdadero o falso.
FALSO.
La saliva no es considerada un fluido corporal de transmisión del VIH; La presencia de sangre en la saliva o en el fluido crevicular, si pudiera ser un vehículo posible en la transmisión de la infección por VIH.
Diga la infección más prevalente en los pacientes inmunodeprimidos, en todos los grupos etarios, género y razas.
CANDIDIASIS
¿Cuáles son las presentaciones orales más frecuentes de candidiasis?
Pseudomembranosa
Eritematosa
Queilitis angular
Diga las formas de presentación de la Candidiasis oral y cómo están relacionadas las mismas con la enfermedad de VIH/SIDA
Candidiasis eritematosa o atrófica
-Lesion lisa de color rojo, por lo general plana
Localizada en dorso de la lengua o en paladar duro
-Sensación de escozor o ardor (se exacerba con alimentos salados o ácidos)
-Aparece en estadios I y II
-Linfocitos CD4+ por encima de 200/mm3
Candidiasis pseudomembranosa
-Más frecuente, placas blanquecinas, cremosas, amarillentas que se pueden desprender al rasparlas, dejando una superficie eritematosa.
-Cualquier lugar de la mucosa bucal pero más frecuente en lengua, mucosa yugal, paladar duro y blando.
-Generalmente asintomáticas o con cierta sensación urente
-Linfocitos CD4+ por debajo de 200/mm3 grave compromiso del sistema inmune
Queilitis angular:
-Múltiples grietas o fisuras en las comisuras, bilaterales y dolorosas
-Cuando el paciente habla o abre la boca puede sangrar
-Tendencia a cronicidad con episodios de curación y costras
-No son lesiones exclusivas del paciente VIH
Lesión comúnmente asociada a VIH que es causada por el virus de Epstein-Barr
LEUCOPLASIA VELLOSA O PILOSA
Neoplasia maligna más comúnmente asociada a la infección por VIH/SIDA
SARCOMA DE KAPOSI
¿Cuando se considera un paciente VIH clínicamente estable?
Paciente en tto con antirretrovirales
Recuento plaquetario > 60.000
Niveles de TCD4 >200
¿Cuáles son las pautas recomendadas para adultos en el tratamiento inicial de la infección por el VIH?
Triple:
2 ITIAN
1 INI / 1 ITINN / 1 IP
Doble:
1 ITIAN (Lamivudina)
1 INI (Dolutegravir)
En qué supuestos debemos colocar profilaxis antibiótica a los pacientes con VIH/SIDA
-Tto dental invasivo y linfocitos por debajo de 200 TCD4+
-Tto dental invasivo y neutropenia moderada 500-1000 linfocitos
-Neutropenia severa menos de 500 linfocitos es obligatoria profilaxis
Diga los hallazgos orales asociados a la terapia antirretroviral
-Eritema multiforme
-Hiposialia/xerostomía
-Úlceras
-Estomatitis
-Hiperpigmentación
-Sangrado gingival
-Disgeusia/Disfagia
-Queilitis eruptiva
-Agrandamiento parotídeo
-Parestesia perioral
-Lipodistrofia facial
-Aspecto cushingoide
Diga las consideraciones a tener en cuenta en la aplicación de la anestesia local en la consulta a pacientes con VIH/SIDA
-Minimizar riesgo de pinchazos con agujas contaminadas
-Evitar bloqueos regionales por tendencia al sangrado
-Aplicar inyección intraligamentaria e infiltraciones locales
-Se ha descrito interacción con las amidas con los fármacos inhibidores de la proteasa (discutible)
A qué se asocian principalmente los hallazgos orales en los pacientes con VIH/SIDA
-Estados de inmunosupresión
-Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales
Qué fármaco de la terapia antirretroviral se asocia con neutropenia
Zidovudina
