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Pacientes especiales > Infeccion Por VIH-SIDA > Flashcards

Infeccion Por VIH-SIDA Flashcards

1
Q

¿Qué debemos registrar en la historia clínica de un paciente con infección por VIH-SIDA?

A

● Características clínicas
● Tiempo de evolución de la enfermedad
● Niveles de linfocitos TCD4+
● Carga viral
● Fármacos antirretrovirales
● Terapia adicional
● Consulta médica

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2
Q

¿Cuál es el objetivo de la terapia antirretroviral de alta eficacia?

A

● Conseguir y mantener una carga viral indetectable ( <50 copias de ARN del VIH/cc)
● Aumentar el recuento de células TCD4+
● Prevenir infecciones oportunistas
● Reducir la transmisión a otros

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3
Q

¿Cómo se clasifica la infección de VIH-SIDA según sus características clínicas y los niveles de linfocitos TCD4+?

A

● Según los niveles de linfocitos TCD4+:
○ Categoría 1: >500/μl
○ Categoría 2: 200-499/μl
○ Categoría 3: <200/μl

● Según sus características clínicas:
○ Categoría a: asintomática, infección aguda o linfadenopatía generalizada
○ Categoría b: sintomático
○ Categoría c: enfermedad definitoria de SIDA

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4
Q

¿Cuáles son los estadios de la infección por VIH según la OMS (machuca)?

A

Estadio 1: los pacientes están asintomáticos o presentan adenopatías persistentes durante más de seis meses al menos en dos localizaciones.

Estadio 2: los pacientes pueden presentar sintomatología moderada respiratoria y pérdida de peso inexplicable de menos de 10% del peso corporal total. También pueden estar presentes manifestaciones orales como candidiasis, leucoplasia vellosa, GUNA, gingivitis o periodontitis.

Estadio 3: según la enfermedad progresa, la pérdida de peso puede ser mayor del 10% del peso corporal total. También pueden estar presentes manifestaciones dermatológicas o infecciones virales herpéticas, fúngicas o ulceraciones orales.

Estadio 4: manifestaciones severas que son definitorias de SIDA, neumonía, sarcoma de kaposi, infecciones por citomegalovirus, micosis profundas, neumonía bacteriana recurrente, tuberculosis extrapulmonar, encefalopatía, toxoplasmosis crónica, herpes orolabial, candidiasis orofaríngea, micosis profundas o linfoma no hodgkin

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5
Q

¿Qué nivel de linfocitos TCD4+ definen la enfermedad del SIDA?

A

celulas TCD4+ <200/μl

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6
Q

¿Cuáles son los tipos de antirretrovirales?

A

● Inhibidores de la transcriptasa inversa (nucleósidos/nucleótidos)

● Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

● Inhibidores de la proteasa

● Inhibidores de entrada (fusión)

● Inhibidores de la integrasa

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7
Q

¿Cómo actúan los inhibidores de la transcriptasa inversa?

A

Boquean la TI (Enzima producida por el VIH); el VIH utiliza la TI para transformar su ARN en ADN vírico. Al bloquear la transcriptasa se evita la multiplicación del VIH.

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8
Q

¿Cómo actúan los inhibidores de la proteasa?

A

Bloquean la proteasa (enzima del VIH). Los inhibidores evitan que el nuevo VIH inmaduro se convierta en un virus maduro capaz de infectar otros linfocitos TCD4+

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9
Q

¿Cómo actúan los inhibidores de la entrada (fusión)?

A

Bloquean la envoltura del VIH para impedir que se fusione a la membrana del linfocito TCD4 huésped

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10
Q

¿Cómo actúan los inhibidores de la integrasa?

A

Bloquean la integrasa (enzima del VIH), el VIH utiliza la integrasa para insertar su ARN vírico en el ADN de los linfocitos huéspedes

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11
Q

¿Qué alteraciones en sangre producen los antirretrovirales?

A

● Neutropenia
● Trombocitopenia
● Anemia

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12
Q

¿Qué exámenes de laboratorio se deben evaluar en un paciente con infección por VIH-SIDA?

A

● Recuento de linfocitos TCD4+
● Carga viral
● Hemograma completo
● Pruebas de coagulación
● Enzimas hepáticas

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13
Q

¿Cuándo está indicada la profilaxis antibiótica en pacientes vih + ?

A

● Recuento linfocitario TCD4+ <200 células /μl
● Neutropenia (<500 linfocitos/μl)
● Condiciones cardiacas de riesgo de Endocarditis Bacteriana
●Catéter

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14
Q

¿En qué casos es prioritario el enfoque conservador en un paciente con infección por VIH-SIDA?

A

● Tendencia al sangrado; el ritonavir y otros antirretrovirales producen trombocitopenia. Si el paciente presenta niveles de plaquetas <60.000/μl es prioritario el enfoque conservador.

● Presencia de anemia, niveles de hemoglobina <7g/dl, es prioritario el enfoque conservador

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15
Q

¿Cómo debe ser la anestesia local en pacientes con VIH-SIDA?

A

Intraligamentosa
Instrumental de un solo uso
Precaución por riesgo de pinchazo

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16
Q

¿Qué técnica anestésica está contraindicada en pacientes con infección por VIH-SIDA?

A

Sedación consciente con Diazepam, midazolam, triazolam, alprazolam

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17
Q

¿Qué interacciones producen depresión respiratoria y aumento de la sedación en pacientes con VIH-SIDA?

🐁🇮🇳👨🏽

A

Benzodiacepinas (diazepam, alprazolam, midazolam, triazolam) con Ritonavir, Indinavir, nelfinavir

18
Q

¿Cuales son las complicaciones en cirugia mas frecuentes de los pacientes VIH positivos?

A

Alveolitis seca
Cicatrización retrasada

19
Q

¿Cuál es el antibiótico de elección en pacientes VIH positivo?

A

Amoxicilina 👑
Metronidazol
Azitromicina (con precaución, prolonga el intervalo QT)
Clindamicina (con precaución, aumenta las concentraciones del antibiótico)

20
Q

¿Qué antibiótico está contraindicado en pacientes VIH positivo y por qué?

A

● 🚫⚰️💀Eritromicina, porque interactúa con el ritonavir y el indinavir, y puede producir muerte súbita por alteraciones cardiacas.

● 🚫Claritromicina, porque interactúa con muchos fármacos antirretrovirales

21
Q

¿En qué consiste el efecto antabus o efecto disulfiram?

A

sucede cuando se utilizan simultáneamente metronidazol y ritonavir que tenga concentraciones >40% de etanol 🥃

22
Q

¿Cuál es el analgesico de elección con un paciente VIH positivo?

A

Paracetamol
Ibuprofeno
Diclofenaco
Mitamizol

23
Q

¿Qué analgesico está contraindicado en un paciente VIH positivo?

A

Opioides
AAs
Indometacina
Piroxicam

24
Q

¿En qué clasificación se encuentra el virus VIH en relación al riesgo de exposición?

A

IV

Son virus de diseminación primordialmente sanguínea con índices bajos de adquisición en la comunidad, son potencialmente transmisibles en la clínica dental.

25
Q

¿Cuáles son las lesiones comúnmente asociadas a la infección por VIH?

A

Candidiasis
Pseudomembranosa
Eritematosa

Sarcoma de kaposi

Linfoma No Hodgkin

Leucoplasia vellosa

Enfermedades periodontales:
Eritema gingival lineal
GUNA
PUNA

26
Q

¿Cuál es la recomendación para un paciente VIH+ con neutropenia en el tratamiento dental?

A

Enjuagues con clorhexidina 2-3 días antes y después del tratamiento dental

27
Q

¿Por qué debemos evitar AAs e Indometacina en pacientes VIH positivo?

A

Porque potencia la tendencia al sangrado

28
Q

¿Cuáles son los fluidos corporales que pueden transmitir el VIH?

A

Sangre
semen y líquido preseminal
secreciones rectales
secreciones vaginales
leche materna

29
Q

Se puede transmitir el VIH a través de la saliva, diga verdadero o falso.

A

FALSO.
La saliva no es considerada un fluido corporal de transmisión del VIH; La presencia de sangre en la saliva o en el fluido crevicular, si pudiera ser un vehículo posible en la transmisión de la infección por VIH.

30
Q

Diga la infección más prevalente en los pacientes inmunodeprimidos, en todos los grupos etarios, género y razas.

A

CANDIDIASIS

31
Q

¿Cuáles son las presentaciones orales más frecuentes de candidiasis?

A

Pseudomembranosa
Eritematosa
Queilitis angular

32
Q

Diga las formas de presentación de la Candidiasis oral y cómo están relacionadas las mismas con la enfermedad de VIH/SIDA

A

Candidiasis eritematosa o atrófica
-Lesion lisa de color rojo, por lo general plana
Localizada en dorso de la lengua o en paladar duro
-Sensación de escozor o ardor (se exacerba con alimentos salados o ácidos)
-Aparece en estadios I y II
-Linfocitos CD4+ por encima de 200/mm3

Candidiasis pseudomembranosa
-Más frecuente, placas blanquecinas, cremosas, amarillentas que se pueden desprender al rasparlas, dejando una superficie eritematosa.
-Cualquier lugar de la mucosa bucal pero más frecuente en lengua, mucosa yugal, paladar duro y blando.
-Generalmente asintomáticas o con cierta sensación urente
-Linfocitos CD4+ por debajo de 200/mm3 grave compromiso del sistema inmune

Queilitis angular:
-Múltiples grietas o fisuras en las comisuras, bilaterales y dolorosas
-Cuando el paciente habla o abre la boca puede sangrar
-Tendencia a cronicidad con episodios de curación y costras
-No son lesiones exclusivas del paciente VIH

33
Q

Lesión comúnmente asociada a VIH que es causada por el virus de Epstein-Barr

A

LEUCOPLASIA VELLOSA O PILOSA

34
Q

Neoplasia maligna más comúnmente asociada a la infección por VIH/SIDA

A

SARCOMA DE KAPOSI

35
Q

¿Cuando se considera un paciente VIH clínicamente estable?

A

Paciente en tto con antirretrovirales
Recuento plaquetario > 60.000
Niveles de TCD4 >200

36
Q

¿Cuáles son las pautas recomendadas para adultos en el tratamiento inicial de la infección por el VIH?

A

Triple:
2 ITIAN
1 INI / 1 ITINN / 1 IP

Doble:
1 ITIAN (Lamivudina)
1 INI (Dolutegravir)

37
Q

En qué supuestos debemos colocar profilaxis antibiótica a los pacientes con VIH/SIDA

A

-Tto dental invasivo y linfocitos por debajo de 200 TCD4+

-Tto dental invasivo y neutropenia moderada 500-1000 linfocitos

-Neutropenia severa menos de 500 linfocitos es obligatoria profilaxis

38
Q

Diga los hallazgos orales asociados a la terapia antirretroviral

A

-Eritema multiforme
-Hiposialia/xerostomía
-Úlceras
-Estomatitis
-Hiperpigmentación
-Sangrado gingival
-Disgeusia/Disfagia
-Queilitis eruptiva
-Agrandamiento parotídeo
-Parestesia perioral
-Lipodistrofia facial
-Aspecto cushingoide

39
Q

Diga las consideraciones a tener en cuenta en la aplicación de la anestesia local en la consulta a pacientes con VIH/SIDA

A

-Minimizar riesgo de pinchazos con agujas contaminadas
-Evitar bloqueos regionales por tendencia al sangrado
-Aplicar inyección intraligamentaria e infiltraciones locales
-Se ha descrito interacción con las amidas con los fármacos inhibidores de la proteasa (discutible)

40
Q

A qué se asocian principalmente los hallazgos orales en los pacientes con VIH/SIDA

A

-Estados de inmunosupresión
-Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales

41
Q

Qué fármaco de la terapia antirretroviral se asocia con neutropenia

A

Zidovudina

Pacientes especiales (54 decks)

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