Tuberculose

Question 1

VERDADEIRO OU FALSO

“A infecção por tuberculose é a principal causa de morte em pacientes com AIDS no Brasil”

Answer 1

VERDADEIRO

> > É a 4ª causa de morte por doenças infecciosas, no geral.
40% dos pacientes com HIV são coinfectados pela Tb

Question 2

VERDADEIRO OU FALSO

“Apenas 5-10% dos indivíduos infectados pelo bacilo da Tb desenvolverão a Tuberculose PRIMÁRIA”

Answer 2

VERDADEIRO

> > 90% irão desenvolver uma REAÇÃO GRANULOMATOSA, com controle da infecção (cura ou foco latente)

**OBS: Essa reação granulomatosa é mediada pelo TNF. Por isso, o uso de drogas anti-TNF (como na reumatologia) pode predispor ao desenvolvimento da doença ou sua reativação!

**OBS: a minoria desses pacientes que desenvolvem a TB PRIMÁRIA, desenvolvem uma doença que se assemelha muito à uma PNM (pneumonia tuberculosa), com predileção pelos LOBOS PULMONARES INFERIORES (diferentemente da pós-primária, que tem predileção pelos lobos superiores)! Em casos de baixa imunidade, a Tb primária pode se manifestar como uma TB MILIAR!

Question 3

Qual o TEMPO DE TOSSE para classificação como SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO (suspeito para Tb), na população geral e em populações mais vulneráveis, respectivamente?

Answer 3

**3 SEMANAS = População geral

**2 SEMANAS = Privados de liberdade

• • INDEPENDENTE DO TEMPO:
    
    • Profissionais de saúde
    • Pacientes com HIV/AIDS
    • Povos indígenas
    • Moradores de rua

Question 4

Quais alguns dos FATORES DE RISCO para tuberculose?

Answer 4

• DM
• HIV/AIDS
• Neoplasias
• Etilismo
• Uso de corticoide (incluindo corticoides inalatórios)

Question 5

Em quais situações solicitar a cultura comTESTE DE SENSIBILIDADE?

Answer 5

A partir da última atualização, em 2019: PARA TODOS OS CASOS COM DIAGNÓSTICO PELO BAAR

> > É uma mudança em relação às recomendações antigas, que indicavam o TS apenas nas seguintes situações:

• Falência de tratamento; retratamento
• Suspeita de resistência primária
• Contato com paciente resistente

Question 6

Quais os 4 medicamentos usados para o tratamento da TB?

Answer 6

Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

> > A quantidade de comprimidos depende do peso do paciente:

- 20 a 35kg: 2 cps
- 35-50 kg: 3 cps
- 50+: 4 cps

Question 7

Quais são os pacientes classificados como “casos novos (ou virgens de tratamento)”?

Answer 7

Paciente nunca submetido ao tratamento anti-TB
OU
Realização de MENOS DE 30 DIAS do tratamento

Question 8

Qual o principal efeito adverso do uso de cada uma das seguintes medicações?

1) Isoniazida
2) Rifampicina
3) Pirazinamida
4) Etambutol

Answer 8

1) NEUROPATIA PERIFÉRICA –> melhora com a administração de vitamina B6 (piridoxina)
2) URINA AVERMELHADA
3) HIPERURICEMIA
4) ALTERAÇÕES VISUAIS

**OBS: Isoniazida e Pirazinamida também são HEPATOTÓXICAS

Question 9

A partir de qual mês de tratamento caso o paciente ainda apresente BAAR positivo eu posso classificar como FALÊNCIA TERAPÊUTICA?

Answer 9

A partir do 4º MES

Question 10

Qual o valor do PPD para diagnóstico de TB LATENTE?

Answer 10

≥ 5mm

**OBS: caso negativo (< 5mm) e histórico de contato com pessoa com Tb, repetir o teste em 8 semanas para avaliar possibilidade de conversão

Question 11

VERDADEIRO OU FALSO

“Antes de realizar o tratamento para TB LATENTE é fundamental excluir Tb ativa”

Answer 11

VERDADEIRO

> > Para pacientes assintomáticos: solicitar raio-X de tórax

> > Para pacientes sintomáticos = BAAR + raio-X

Question 12

Qual o tratamento de escolha para Tb LATENTE e por quanto tempo?

Answer 12

**1º escolha = ISONIAZIDA, por 9 meses (270 doses)

> > Se contraindicações (hepatopatas, > 50 anos, intolerância à droga…) = RIFAMPICINA, por 4 meses