Distúrbios do movimento

Question 1

VERDADEIRO OU FALSO

“O tremor essencial é uma doença genética, com padrão autossômico DOMINANTE”

Answer 1

VERDADEIRO

> > É a principal causa de tremor postural ou de ação (ou seja, que ocorre quando se eleva o membro contra a gravidade ou quando se está em movimento)
É um tremor de alta FREQUÊNCIA e baixa AMPLITUDE
Pode acometer cabeça (com leve sinais de “não”), tronco, membros e voz
Ocorre diminuição dos tremores com a INGESTA DE ÁLCOOL !!!

**OBS: O único sinal semiológico neurológico (além do tremor) é o SINAL DE FROMENT (roda denteada, semelhante ao Parkinson)

Question 2

Quais os sinais de alerta que me indicam que o tremor do indivíduo muito provavelmente NÃO é decorrente de um TREMOR ESSENCIAL?

Answer 2

• Tremor UNILATERAL ou FOCAL
• Tremor ao REPOUSO
• Distúrbio da marcha
• Rigidez (que seja além da roda denteada)
• Bradicinesia
• Início súbito (o TE é insidioso, com anos de evolução)

Question 3

Quais os principais tipos de TREMORES?

Answer 3

1) TREMOR ESSENCIAL
> Não ocorre ao repouso. BILATERAL

2) TREMOR RUBRAL (se origina no núcleo rubro do mesencéfalo)
> Ocorre ao repouso; é arrítmico

3) TREMOR CEREBELAR
> Não ocorre ao repouso. Pode ser uni ou bilateral
> associado a outros sinais de disfunção cerebelar (marcha atáxica, dismetria…)

4) DOENÇA DE WILSON
> suspeitar em pacientes JOVENS/CRIANÇAS !!!
> tremor típico: “bater de asas”

Question 4

(não precisa decorar):

Quais os principais tipos de DISTONIA?

Answer 4

1) DISTONIA MIOCLÔNICA
> Início na infância ou adolescência
> História familiar +
> DRÁSTICA REDUÇÃO COM A INGESTA DE ÁLCOOL !!!

2) DYT5 - SÍNDROME DE SEGAWA
> Responde à levodopa em baixas doses!

Question 5

Qual a fisiopatologia da etiologia do PARKINSON?

Answer 5

Morte de neurônios dopaminérgicos da substância nigroestriatal (mesencéfalo)

Question 6

Quais os 4 componentes básicos do PARKINSONISMO?

Answer 6

• Tremor grosseiro em repouso (baixa frequência e alta amplitude)
  > na DOENÇA de Parkinson em geral se inicia UNILATERAL, se tornando bilateral com a progressão da doença
• Bradicinesia
• Rigidez PLÁSTICA (roda denteada, nos membros)
• Alteração postural (marcha parkinsoniana - pequenos passos)

**OBS: Outros = micrografia, hiposmia (pode preceder anos da doença!), hipofonia, dermatite seborreica, obstipação intestinal, demência

Question 7

Qual o efeito adverso mais marcante que deve ser lembrado no tratamento do paciente com Parkinson com a LEVODOPA?

Answer 7

DISCINESIAS

**OBS: em pacientes que não toleram bem a levodopa pode ser feito o tratamento com os AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS (cabergolina, bromocriptina), que possuem menos efeitos colaterais

Question 8

Quais alguns dos medicamentos que podem induzir PARKINSONISMO?

Answer 8

• Haloperidol e clorpromazina
  > bloqueiam os receptores D2 da via dopaminérgica nigroestriatal
• Metoclopramida
• Bromoprida
• Flunarizina

Question 9

Quais as características clínicas clássicas da PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA?

Answer 9

• Pacientes mais velhos (> 40 anos)
• Distúrbio da marcha
  > com quedas frequentes, sem perda de
  consciência
• Rigidez, com predomínio axial
• PARESIA DA MUSCULATURA OCULAR VERTICAL –> específica da doença, porém ocorre em fases tardias

Question 10

Quais as COREIAS mais importantes?

Answer 10

1) DOENÇA DE HUNTINGTON
> ocorre por aumento na repetição do trinucleotídeo CAG (importante saber isso, pois há como quantificar a quantidade de repetições e predizer se o indivíduo vai ou não desenvolver a doença, ou ainda se está na chamada ZONA DE PENUMBRA

2) DEGENERAÇÃO CORTICOBASAL

3) NEUROACANTOCITOSE
> início do quadro pode ter alterações psiquiátricas e comportamentais

4) COREIA DE SYDENHAM