Hanseníase

Question 1

VERDADEIRO OU FALSO:

“Na Hanseníase SEMPRE há acometimento neurológico”

Answer 1

VERDADEIRO

> > mesmo nos casos leves (paucibacilar) há algum acometimento neurológico (espessamento neural, alteração de sensibilidade…)

Question 2

VERDADEIRO OU FALSO:

“A Hanseníase é uma doença com ALTA INFECTIVIDADE e BAIXA PATOGENICIDADE”

Answer 2

VERDADEIRO

> > O período de incubação é muito longa: 3 a 7 anos (média de 5 anos), o que faz com que ele tenha transmitido a doença para muitas pessoas antes de manifestar a doença!!

Question 3

Como se dá a forma de TRANSMISSÃO da hanseníase?

Answer 3

Via INALAÇÃO dos aerossóis do Mycobacterium leprae
> Invasão da mucosa nasal&raquo_space; Disseminação hematogênica&raquo_space; deposição do bacilo na pele e nervos periféricos

**IMPORTANTE: apesar disso, a aerossolização é muito menor comparada à tuberculose e, por isso, diferentemente dela, NÃO há necessidade de isolamento respiratório! Além disso, 1 único dia de tratamento já mata mais de 99% das bactérias e diminui muito a taxa de transmissão!

Question 4

VERDADEIRO OU FALSO:

“A imensa maioria das pessoas infectadas pelo M. leprae consegue controlar a infecção espontaneamente, não chegando a evoluir para a doença”

Answer 4

VERDADEIRO

> > Cura espontânea em 90% dos casos!

Question 5

Como o padrão da RESPOSTA IMUNE influencia na chance do paciente apresentar a doença ou de evoluir para cura espontânea?

Answer 5

**Predomínio de resposta Th1 = cura ou doença PAUCIBACILAR
> ativação de macrófagos
> produção de IL-2 e IFN gama

**Predomínio de resposta Th2 = doença MULTIBACILAR
> Inativação de macrófagos
> IL-4 e IL-5

Question 6

Como se dá a CLASSIFICAÇÃO da hanseníase, de acordo com a OMS?

Answer 6

1) PAUCIBACILAR
&raquo_space; Até 5 lesões de pele e até 1 tronco nervoso acometido
- Pouca deformidade
- Boa resposta celular, porém com consequente DIFÍCIL DIAGNÓSTICO!

2) MULTIBACILAR
&raquo_space; Mais de 5 lesões de pele e mais de 1 tronco nervoso acometido
- Muita deformidade!
- Resposta celular ruim, porém diagnóstico é mais fácil!

Question 7

Como se dá a CLASSIFICAÇÃO da hanseníase, de acordo com a OMS?

Answer 7

1) PAUCIBACILAR
&raquo_space; Até 5 lesões de pele e até 1 tronco nervoso acometido
- Pouca deformidade
- Boa resposta celular, porém com consequente DIFÍCIL DIAGNÓSTICO!

2) MULTIBACILAR
&raquo_space; Mais de 5 lesões de pele e mais de 1 tronco nervoso acometido
- Muita deformidade!
- Resposta celular ruim, porém diagnóstico é mais fácil!

Question 8

O que é a REAÇÃO DE MITSUDA e como dividir os pacientes nos dois pólos da doença de acordo com a sua interpretação?

Answer 8

> Consiste na inoculação do M. leprae para avaliar a sensibilidade tardia (semelhante à prova tuberculínica)

A partir do seu resultado e da comparação com a BACILOSCOPIA, podemos dividir a doença em dois pólos:
1) TUBERCULOIDE:
> Reação de Mitsuda fortemente POSITIVA e baciloscopia NEGATIVA
&raquo_space; Ocorre devido ao predomínio da resposta Th1, com consequente hiperssensibilidade e poucos bacilos circulantes (paucibacilar)

2) VIRCHOWIANA:
> Mitsuda NEGATIVO e Baciloscopia fortemente POSITIVA
&raquo_space; devido ao predomínio de Th2, com muitos bacilos circulantes (multibacilar) e pouca resposta imune celular

**OBS: entre as duas classificações, encontra-se a forma BODERLINE (ou DIMORFA), que possui características de ambas.

Question 9

Como fazer o diagnóstico de hanseníase pelos critérios da OMS?

Answer 9

> > Pelo menos 1 dos achados a seguir:

  1) Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade
  2) Acometimento de nervo(s) com espessamento neural
  3) Baciloscopia positiva

Question 10

Como é realizado o TRATAMENTO para hanseníase?

Answer 10

Doses diárias e uma dose SUPERVISIONADA mensal

 > PAUCIBACILAR: 6 meses

        - Dose diária: Dapsona 100mg
        - Dose supervisionada 1x/mês: Dapsona + Rifampicina 600mg

 > MULTIBACILAR: 12 meses

        - Dose diária: Dapsona 100mg + Clofazimina 50mg
        - Dose supervisionada 1x/mês: Dapsona + Rifampicina 600mg + Clofazimina 300mg

Question 11

Como realizar a prevenção de contactantes na hanseníase?

Answer 11

> > É feita com a vacina da BCG:

• *Ausência de cicatriz vacinal: Administrar 1 dose
• • 1 cicatriz: Administrar 1 dose
• *2 cicatrizes: não é necessário profilaxia

OBS: Deve-se avaliar os contactantes dos últimos 5 anos !!!

Question 12

Durante ou após (e por vezes antes) o tratamento da hanseníase pode ocorrer as chamadas REAÇÕES HANSÊNICAS, um estado reacional imunológica contra o M. leprae.
Como elas podem ser divididas, quais as suas características e a qual forma da doença (paucibacilar ou multibacilar) cada uma está relacionada?

Answer 12

TIPO 1: REAÇÃO REVERSA
- Paucibacilar
- Geralmente logo após o início do tratamento
- Ocorre por hiperssensibilidade
- NEURITES
Tratamento: Corticoides (ex.: prednisona 1-2 mg/kg/dia) e descompressão de nervos, se necessário

TIPO 2: ERITEMA NODOSO HANSÊNICO
- Multibacilar
- Pode ocorrer antes do tratamento, como 1ª manifestação da doença, durante ou após
- Formação de imunocomplexos
- Lesões de pele +/- neurite
Tratamento: TALIDOMIDA 100-400 mg/dia (evitar em mulheres em idade fértil, nesses casos usar corticoide apenas!) +/- Prednisona, se acometimento neural.

Question 13

VERDADEIRO OU FALSO

“Os pacientes que mais sofrem com os estados reacionais são os DIMORFOS, porém as neurites mais intensas ocorrem nos TUBERCULOIDES”

Answer 13

VERDADEIRO

|&raquo_space; pois os tuberculoides formam uma reação granulomatosa no nervo!