Artrite microcristalina (Gota)

Question 1

Por que a ocorrência de artrite por deposição de cristais é mais comum em articulações (em especial articulações periféricas) e no frio?

Answer 1

Pois o líquido sinovial é um meio mais ÁCIDO, que diminui o LIMIAR DE SOLUBILIDADE de alguns cristais (como o ácido úrico, por ex.), assim como o FRIO (lembrar que as articulações também são mais frias, por serem menos vascularizadas, especialmente as periféricas!)

Question 2

Qual o cristal que gera a antigamente chamada PSEUDOGOTA?

Answer 2

PIROFOSFATO DE CÁLCIO
(atualmente é chamada apenas de ‘Doença por deposição de pirofosfato de cálcio’)

• É uma doença de idosos -> Idade média = 72 anos]
• É mais prevalente do que a gota!
• Suspeitar em pacientes que possuem osteoartrite em localizações atípicas (ex.: punho), que indicam osteoartrite SECUNDÁRIA
• Articulação mais afetada: JOELHO

**OBS: quando o paciente é assintomático = CONDROCALCINOSE; se possui artrite = DDPC

Question 3

Qual a epidemiologia básica (idade e sexo) da GOTA?

Answer 3

** HOMENS (7:1)
&raquo_space; se equilibra a partir da menopausa, sendo que aos 80 anos a prevalência é igual

** MEIA-IDADE em diante (se presente em pessoas jovens, suspeitar de doenças genéticas)
&raquo_space; pois perdemos progressivamente a capacidade de excreção do ácido úrico com o avançar da idade

Question 4

Quais são os PRECIPITADORES de uma crise gotosa?

Answer 4

> > Diminuem a excreção do ácido úrico:
ÁLCOOL
DROGAS (tiazídicos, tuberculostáticos, AAS em baixas doses)

> > Aumentam a produção:
DIETA RICA EM PROTEÍNAS

Question 5

Quais as manifestações EXTRA-ARTICULARES da deposição de ácido úrico?

Answer 5

1) TOFOS GOTOSOS
> deposição no subcutâneo, de evolução muito insidiosa

2) NEFROLITÍASE

**OBS: Não confundir com a NEFROPATIA POR ÁCIDO ÚRICO, que ocorre em situações de elevação abrupta e importante, como na SÍNDROME DE LISE TUMORAL

Question 6

VERDADEIRO OU FALSO

“Durante a crise gotosa, o ácido úrico pode estar normal ou baixo”

Answer 6

VERDADEIRO

Question 7

Como é o RAIO-X típico da gota?

Answer 7

Osteoartrite EXTREMAMENTE EROSIVA, por vezes sendo visualizados imagens hieprdensas no subcutâneo (tofos gotosos)

Question 8

Qual o tratamento para a fase aguda da gota?

Answer 8

Algum dos seguintes:

 - Corticoides (ex.: 5 a 15mg de prednisona, por 3 a 5 dias)
 - AINEs

 - Colchicina (0,5 a 1,5mg/dia por 3 a 5 dias) --> não é 1ª escolha e deve ser evitada quando TFG < 30 mL/min/1,73 m²

**IMPORTANTE: Jamais manipular o tratamento crônica na fase aguda (se não usava, não inicia; se já usa, não suspende ou aumenta)

Question 9

Quais as drogas que podem ser usadas para o manejo crônica da gota?

Answer 9

1) Inibidor da síntese: ALOPURINOL (100-800mg, a depender da função renal)
> inibe a xantina-oxidase

2) Uricosúrico: BENZOBROMARONA

**OBS: para decidir se o paciente vai se beneficiar de um uricosúrico, deve-se avaliar o CLEARANCE de ácido úrico na urina de 24h (com valores < 850). Além disso, devem ser evitados em pacientes com nefrolitíase.

Question 10

De maneira geral, quando suspeitar que o paciente tem uma artrite microcristalina?

Answer 10

Quando há presença de OSTEOARTRITE ATÍPICA

1) Gota:
- Homem meia idade
- Síndrome metabólica
- Surtos de artrite aguda

2) DDPC:
- Idoso
- Osteoartrite de punho

Question 11

Quais os fármacos utilizados por outros motivos mas que possuem efeito HIPOuricemiante?

Answer 11

• LOSARTANA
• Antagonistas dos canais de cálcio
• Estatinas
• Fenofibrato