Asma Flashcards
VERDADEIRO OU FALSO
“Uma espirometria normal afasta o diagnóstico de Asma”
FALSO
Pois a asma é uma doença que se apresenta com período de melhora e de piora. Logo, diferentemente da DPOC (que eu necessito da espirometria para dar o diagnóstico, pois ela sempre está alterada nesses pacientes), a depender do momento em que se faz a espirometria, ela pode vir normal! –> o diagnóstico é CLÍNICO!!!
Por que os pacientes asmáticos apresentam, em geral, piora dos sintomas à noite/madrugada?
Pela diminuição dos níveis de CORTISOL (que apresenta pico pela manhã, com valores mais baixos à noite), que tem ação ANTI-INFLAMATÓRIA –> logo, sua diminuição predispõe à broncoconstricção!
Quais são os antecedentes que aumentam a suspeita diagnóstica para Asma?
- Início dos sintomas na infância
- Presença de RINITE ALÉRGICA –> 80% dos asmáticos possuem RA
- História familiar de asma ou alergia
Quais são alguns dos sintomas que diminuem a probabilidade do diagnóstico de Asma?
- Tosse isolada, sem dispneia
- Produção crônica de secreção (asma gera, no máximo, uma pequena quantidade de secreção hialina)
- Dor torácica (asma pode dar opressão torácica, mas não dor!)
- Sintomas constitucionais (febre, perda de peso)
Como dar o diagnóstico de Asma pela espirometria?
VEF1/CVF < 0,7 –> o que mostra que é uma doença obstrutiva, com:
** Aumento do VEF1 em 7% E (não é “ou”) 200mL no valor absoluto, em relação à fase pré-broncodilatador
Como dar o diagnóstico de ASMA NÃO CONTROLADA a partir do Pico de Fluxo (peak flow)?
–> Medir mais de 1x/dia, por 10-14 dias:
**Variação (entre o maior e o menor) ≥ 20% para adultos ou ≥ 30% para crianças
OBS: lembrar que na asma CONTROLADA, não haverá variação!
VERDADEIRO OU FALSO
“A ausência de SIBILOS não exclui o diagnóstico de uma provável exacerbação asmática”
VERDADEIRO
Pelo contrário, garante maior GRAVIDADE, visto que situações em que a broncoconstricção é máxima, pode não haver fluxo aéreo e, logo, não gerar sibilos!
O novo GINA trouxe mudanças em relação ao tratamento da Asma nos Steps 1 e 2. Quais foram elas?
1) Substituiu o “SABA, se necessário”, pelo LABA (formoterol) + ICS
2) Removeu as xantinas (teofilina) do tratamento da Asma (assim como o GOLD removeu-as do tratamento da DPOC!)
Como avaliar a gravidade da Asma e o tratamento preconizado através dos Steps de tratamento?
STEP 1: ICS + LABA (formoterol) em baixas doses, se necessário
STEP 2: ICS diário ou LABA/ICS em baixas doses, se necessário
STEP 3: Dose baixa de ICS/LABA
> Opção: dose moderada de ICS ou baixa dose de CI + LTRA
STEP 4: Dose moderada de ICS/LABA
> Opção: dose alta de ICS ou adicionar um tiotrópio/LTRA
STEP 5: Dose alta de ICS/LABA.
> Referenciar ao especialista
> Considerar início de terapia biológica (anti-IgE/anti- IL-5)
> Opção: corticoide VO (considerar risco x benefício)
STEP 1-2: Asma LEVE
STEP 3: Asma MODERADA
STEP 4-5: Asma GRAVE
Quais perguntas fazer ao paciente para avaliar o nível de CONTROLE DOS SINTOMAS da Asma?
Nas últimas 4 semanas, apresentou:
1) Sintomas diurnos > 2x/semana?
2) Necessidade de medicação de resgate (SABA ou LABA/ICS) > 2x/semana?
3) Qualquer despertar noturno devido à asma?
4) Limitação das atividades diárias?
- *NÃO para todas –> ASMA CONTROLADA!
- *SIM para 1 ou 2 –> Asma PARCIALMENTE controlada
- *SIM para 3 ou 4 –> Asma NÃO CONTROLADA
Quais as doses da BUDESONIDA são consideradas baixas, moderadas e alta?
Baixa: 200-400 mcg
Moderada: 400-800 mcg
Alta: 800+ mcg
OBS: a maioria das formulações é de 200mcg a cada “puff”
Quais são os principais fatores de risco/causas para EXACERBAÇÃO por asma?
1) TRATAMENTO IRREGULAR !!!!
2) Infecções VIRAIS (diferentemente do DPOC que é principalmente bacteriana)
3) Exposição a alérgenos/irritantes (ex.: poluição atmosférica)
4) Comorbidades:
> DRGE
> Obesidade (dificulta a penetração da medicação inalada nos alvéolos)
> Rinossinusopatias
> Apneia obstrutiva do sono
Quais são os dados clínicos que classificam uma exacerbação por Asma como GRAVE?
- Estado geral: cianose, exaustão, sudorese
- Estado mental: sonolência, agitação, confusão
- FC > 110 bpm
- Dispneia INTENSA
- Sibilos AUSENTES
- Pico de fluxo < 50% do previsto
O Pico de Fluxo pode ser útil para classificação da GRAVIDADE da exacerbação por Asma. Qual o ponto de corte para tal?
Peak flow < 50% previsto (para idade, sexo e altura) –> Exacerbação GRAVE
Quais os medicamentos prescrever na alta hospitalar de um paciente que teve exacerbação por Asma?
- Manter B2 inalatório/nebulização a cada 4h, por 48h
- Prednisona 1mg/kg (máx. de 40-60mg) por 7 dias
- Referenciar ao especialista
