Pneumonias Flashcards
Quais os principais germes ATÍPICOS causadores de PNM?
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella spp.
Qual o agente, além do pneumococo, que devo sempre suspeitar na PNM em um paciente com DPOC?
Haemophilus influenzae
OBS: lembrar que o H. influenzae é o principal patógeno envolvido na exacerbação por DPOC!
Quais as manifestações extra-pulmonares da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae?
- MIRINGITE BOLHOSA
- Eritema multiforme
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Anemia hemolítica por crioaglutininas (crioaglutininas produzidas contra o Mycoplasma - IgM)
- Fenômeno de Raynaud (também por crioaglutininas)
Quais os dados epidemiológicos e qual o padrão radiológico que aumentam a suspeita para PNM por Klebisiella?
Epidemiologia:
> Idosos
> Etilistas
> DM
Raio-X:
> “LOBO PESADO” !!! (ou pneumonia de Friedlander)
VERDADEIRO OU FALSO?
“Apesar de ser um germe atípico, a Legionella causa geralmente uma PNM com quadro clínico típico e grave”
VERDADEIRO
Qual o agente etiológico que mais frequentemente causa uma PNM associada a hiponatremia e/ou elevações das enzimas hepáticas?
LEGIONELLA
OBS: A hiponatremia é secundária à SIADH
Quais os componentes do CURB-65 e como decidir o local do tratamento do paciente a partir dele?
C - confusão mental
U - Ureia ≥ 43-50 mg/dL
R- Frequência respiratória ≥ 30 irpm
B - Blood pressure - PAS < 90 e/ou PAD ≤ 60 mmHg
De acordo com a pontuação:
* 0-1: candidato a tratamento ambulatorial * 2: considerar internação * ≥3: tratamento hospitalar como PAC grave (se 4-5: avaliar UTI!)
Qual a principal causa/fator de risco de PNM hospitalar?
PNM por ventilação mecânica (> 85% dos casos)
Quais são os critérios de Light para definição de exsudato do líquido pleural?
1) Proteína líquido pleural/sérica > 0,5
2) LDH líquido pleural/sérica > 0,6
3) LDH líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico (200 UI/L)
Quais as 3 neoplasias que mais geram derrame pleural metastático/neoplásico?
- Pulmão
- Mama
- Linfomas
Outros menos comuns: ovário (Síndrome de Meigs) e gastrintestinais
Quais os critérios diagnósticos para EMPIEMA?
- Pus
- pH < 7,2
- Presença de bactérias no líquido pleural
- LDH > 1.000 UI/L
- Glicose < 40 mg/dL
- Líquido pleural loculado
OBS: alguns autores denominam empiema apenas a presença de pus e o restante, que possuem algum dos outros critérios, como derrame parapneumônico complicado.
Quais são as características do líquido pleural que favorecem etiologia tuberculosa?
- ADA > 40 U/L
- Predomínio de linfoMONONUCLEARES
- Glicose < 60 mg/dL
** ADA = adenosina deaminase
Como se dá o diagnóstico de QUILOTÓRAX e como é feito o tratamento conservador?
TG > 110 mg/dL no líquido pleural
–> o tratamento se dá por DIETA ZERO + NUTRIÇÃO PARENTERAL, para diminuir a formação do quilo. Pode ser utilizado também o OCTEOTRIDE, um análogo da somatostatina, que diminui as secreções gastrintestinais, diminuindo também a formação do quilo.
VERDADEIRO OU FALSO:
“Uma infecção pelo INFLUENZAE pode anteceder e facilitar a ação de pneumococos, S. aureus e H. influenzae”
VERDADEIRO
Quais os agentes devem ser lembrados nas seguintes situações, referentes à imunidade do hospedeiro?
1) CD4 < 200
2) CD4 < 100
3) CD4 < 50
1) CD4 < 200:
- Pneumocistose (P. jirovecii);
- Aumenta incidência de PNM por S. aureus e P. aeruginosa
2) CD4 < 100: Criptococo
3) CD4 < 50:
- CMV
- Micobacterioses atípicas
- Histoplasmose disseminada
Cite 3 situações em que devo considerar a possibilidade de infecção por Pseudomonas:
1) Portadores de pneumopatias estruturais (DPOC, bronquiectasia)
2) Uso crônico de corticoides
3) Uso recente de ATB
Quais os escores prognósticos disponíveis para avaliação do paciente com pneumonia?
1) Curb-65
2) PSI (Pneumonia Severity Index)
> diferentemente do CURB-65 leva em consideração comorbidades e outros exames
3) SMART-COP
> Útil para avaliar necessidade ou não de internação em UTI (em pontuação ≥ 3)
Além do risco de indução de resistência bacteriana e de efeitos colaterais, por que no Brasil deve-se evitar a prescrição de QUINOLONAS para tratamento empírico de pneumonias em pacientes de baixo risco?
Pois ela pode mascarar um quadro de TUBERCULOSE, por também ter ação contra o M. tuberculosis
> > Ou seja, se o paciente for erroneamente diagnosticado com uma PNM (quando na verdade possuía uma Tb), o uso da quinolona pode gerar uma falsa noção de que o diagnóstico estava correto, pois haverá, de fato, uma melhora clínica inicial durante o uso do ATB
Em geral, a partir de quanto tempo com ausência de melhora clínica posso considerar que o paciente teve uma FALHA TERAPÊUTICA?
48-72h
> > Antes desse tempo NÃO TROCAR O ESQUEMA ANTIBIÓTICO!
