Pneumonias

Question 1

Quais os principais germes ATÍPICOS causadores de PNM?

Answer 1

• Chlamydophila pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella spp.

Question 2

Qual o agente, além do pneumococo, que devo sempre suspeitar na PNM em um paciente com DPOC?

Answer 2

Haemophilus influenzae

OBS: lembrar que o H. influenzae é o principal patógeno envolvido na exacerbação por DPOC!

Question 3

Quais as manifestações extra-pulmonares da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae?

Answer 3

• MIRINGITE BOLHOSA
• Eritema multiforme
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Anemia hemolítica por crioaglutininas (crioaglutininas produzidas contra o Mycoplasma - IgM)
• Fenômeno de Raynaud (também por crioaglutininas)

Question 4

Quais os dados epidemiológicos e qual o padrão radiológico que aumentam a suspeita para PNM por Klebisiella?

Answer 4

Epidemiologia:
> Idosos
> Etilistas
> DM

Raio-X:
> “LOBO PESADO” !!! (ou pneumonia de Friedlander)

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO?

“Apesar de ser um germe atípico, a Legionella causa geralmente uma PNM com quadro clínico típico e grave”

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

Qual o agente etiológico que mais frequentemente causa uma PNM associada a hiponatremia e/ou elevações das enzimas hepáticas?

Answer 6

LEGIONELLA

OBS: A hiponatremia é secundária à SIADH

Question 7

Quais os componentes do CURB-65 e como decidir o local do tratamento do paciente a partir dele?

Answer 7

C - confusão mental
U - Ureia ≥ 43-50 mg/dL
R- Frequência respiratória ≥ 30 irpm
B - Blood pressure - PAS < 90 e/ou PAD ≤ 60 mmHg

De acordo com a pontuação:

* 0-1: candidato a tratamento ambulatorial
* 2: considerar internação
* ≥3: tratamento hospitalar como PAC grave (se 4-5: avaliar UTI!)

Question 8

Qual a principal causa/fator de risco de PNM hospitalar?

Answer 8

PNM por ventilação mecânica (> 85% dos casos)

Question 9

Quais são os critérios de Light para definição de exsudato do líquido pleural?

Answer 9

1) Proteína líquido pleural/sérica > 0,5
2) LDH líquido pleural/sérica > 0,6
3) LDH líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico (200 UI/L)

Question 10

Quais as 3 neoplasias que mais geram derrame pleural metastático/neoplásico?

Answer 10

• Pulmão
• Mama
• Linfomas

Outros menos comuns: ovário (Síndrome de Meigs) e gastrintestinais

Question 11

Quais os critérios diagnósticos para EMPIEMA?

Answer 11

• Pus
• pH < 7,2
• Presença de bactérias no líquido pleural
• LDH > 1.000 UI/L
• Glicose < 40 mg/dL
• Líquido pleural loculado

OBS: alguns autores denominam empiema apenas a presença de pus e o restante, que possuem algum dos outros critérios, como derrame parapneumônico complicado.

Question 12

Quais são as características do líquido pleural que favorecem etiologia tuberculosa?

Answer 12

• ADA > 40 U/L
• Predomínio de linfoMONONUCLEARES
• Glicose < 60 mg/dL

** ADA = adenosina deaminase

Question 13

Como se dá o diagnóstico de QUILOTÓRAX e como é feito o tratamento conservador?

Answer 13

TG > 110 mg/dL no líquido pleural

–> o tratamento se dá por DIETA ZERO + NUTRIÇÃO PARENTERAL, para diminuir a formação do quilo. Pode ser utilizado também o OCTEOTRIDE, um análogo da somatostatina, que diminui as secreções gastrintestinais, diminuindo também a formação do quilo.

Question 14

VERDADEIRO OU FALSO:

“Uma infecção pelo INFLUENZAE pode anteceder e facilitar a ação de pneumococos, S. aureus e H. influenzae”

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

Quais os agentes devem ser lembrados nas seguintes situações, referentes à imunidade do hospedeiro?

1) CD4 < 200
2) CD4 < 100
3) CD4 < 50

Answer 15

1) CD4 < 200:
- Pneumocistose (P. jirovecii);
- Aumenta incidência de PNM por S. aureus e P. aeruginosa

2) CD4 < 100: Criptococo

3) CD4 < 50:
- CMV
- Micobacterioses atípicas
- Histoplasmose disseminada

Question 16

Cite 3 situações em que devo considerar a possibilidade de infecção por Pseudomonas:

Answer 16

1) Portadores de pneumopatias estruturais (DPOC, bronquiectasia)
2) Uso crônico de corticoides
3) Uso recente de ATB

Question 17

Quais os escores prognósticos disponíveis para avaliação do paciente com pneumonia?

Answer 17

1) Curb-65

2) PSI (Pneumonia Severity Index)
> diferentemente do CURB-65 leva em consideração comorbidades e outros exames

3) SMART-COP
> Útil para avaliar necessidade ou não de internação em UTI (em pontuação ≥ 3)

Question 18

Além do risco de indução de resistência bacteriana e de efeitos colaterais, por que no Brasil deve-se evitar a prescrição de QUINOLONAS para tratamento empírico de pneumonias em pacientes de baixo risco?

Answer 18

Pois ela pode mascarar um quadro de TUBERCULOSE, por também ter ação contra o M. tuberculosis

> > Ou seja, se o paciente for erroneamente diagnosticado com uma PNM (quando na verdade possuía uma Tb), o uso da quinolona pode gerar uma falsa noção de que o diagnóstico estava correto, pois haverá, de fato, uma melhora clínica inicial durante o uso do ATB

Question 19

Em geral, a partir de quanto tempo com ausência de melhora clínica posso considerar que o paciente teve uma FALHA TERAPÊUTICA?

Answer 19

48-72h

> > Antes desse tempo NÃO TROCAR O ESQUEMA ANTIBIÓTICO!