Hipertireoidismo Flashcards
Qual a principal causa de hipertireoidismo? Qual o principal anticorpo envolvido?
DOENÇA DE GRAVES - 80% dos casos
> Também conhecida como Bócio difuso tóxico ou Doença de Basedow-Graves
> Anticorpos IgG contra o receptor de TSH (TRAb), que se ligam ao receptor do TSH e estimula a produção excessiva de hormônios pela glândula
OBS: Em IDOSOS, a principal causa passa a ser o BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO !
Quais algumas das causas de tireotoxicose COM hipertireoidismo e SEM hipertireoidismo?
COM HIPERTIREOIDISMO:
- Doença de Graves (bócio difuso tóxico) - 80% dos casos
- Bócio multinudolar tóxico
- Adenoma tóxico da tireoide (bóciouninodular tóxico ou Doença de Plummer)
- Hipertireoidismo iodo-induzido (fenômeno de Jod Basedow)
- Tumores produtores de b-HCG (mola hidatiforme, coriocarcinoma, alguns tumores testiculares)
- Adenoma hipofisário secretor de TSH (raríssimo!!)
- Hipertireoidismo familiar não imune
- Hipertireoidismo neonatal transitório
SEM HIPERTIREOIDISMO
- Tireotoxicose factícia
- Tireoidites com tireotoxicose transitória (subaguda, indolor ou silenciosa, pós-parto, Hashimoto)
- Tecido tireoidiano ectópico (Struma ovarii, metástase funcionante do carcinoma de tireoide)
Qual a principal causa de hipertireoidismo em IDOSOS? Qual a sua etiologia? E como fica o padrão da CINTILOGRAFIA?
BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO
> Longa evolução de um bócio multinodular atóxico –> autonomia dos nódulos (2,5 a 3 cm)
> É mais comum tanto em áreas com deficiência quanto com excesso de iodo!
> Gera um bócio irregular e por vezes volumoso ou até mergulhante
**CINTILOGRAFIA: mostra áreas de hipercaptação entremeadas por áreas de hipocaptação (que representam áreas da tireoides inibidas pela hiperprodução dos nódulos)
O que é a chamada DOENÇA DE PLUMMER?
ADENOMA TÓXICO (ou Bócio uninodular tóxico)
> mutação ativadora do receptor de TSH em um nódulo (geralmente um nódulo grande)
> incomum, ocorre em indivíduos mais jovens (30-40 anos)
> tireotoxicose ocorre mais frequentemente com nódulo de > 3cm
O que é o chamado HIPERTIREOIDISMO APÁTICO e em que população ele é mais frequente?
Mais frequente em IDOSOS, é o hipertireoidismo que se manifesta com o oposto dos sintomas de hiperexcitação, ocorrendo: fraqueza, sonolência, depressão.
OBS: Nesses casos pode-se suspeitar do diagnóstico de hipertireoidismo pelas manifestações cardiovasculares!
O que é o chamado HIPERTIREOIDISMO APÁTICO e em que população ele é mais frequente?
Mais frequente em IDOSOS, é o hipertireoidismo que se manifesta com o oposto dos sintomas de hiperexcitação, ocorrendo: fraqueza, sonolência, depressão.
OBS: Nesses casos pode-se suspeitar do diagnóstico de hipertireoidismo pelas manifestações cardiovasculares!
Quais as alterações cutâneas possíveis mais comuns da DOENÇA DE GRAVES (dermopatia de Graves)?
**Específicas do Graves:
- Mixedema pré-tibial (ou dermopatia infiltrativa)
- Pele “em casca de laranja”
»_space; Ocorrem em casos graves, com TRAb elevado!
- *Não específicas do Graves, mas do hipertireoidismo como um todo:
- Pele quente e úmida
- Onicólise de Plummmer (separamento das unhas do leito ungueal, pelo crescimento acelerado)
Quais alguns dos componentes da chamada OFTALMOPATIA DE GRAVES?
- Proptose ocular (exoftalmia)
- Sinais inflamatórios da órbita
- Alterações da motricidade ocular
- Retração palpebrar (sinal do Lid lag) –> não específico do Graves, mas do hipertireoidismo como um todo
IMPORTANTE: Pode preceder, surgir junto ou suceder um caso de hipertireoidismo! –> importante dosar o TRAb nesses pacientes, mesmo se função tireoidiana normal !!!
OBS: Fisiopatogia:
- Receptores de TSH nos fibroblastos perioculares
- Acúmulo de glicosaminoglicanos nos tecidos e músculos
VERDADEIRO OU FALSO
“A oftalmopatia de Graves é mais frequente em mulheres, porém mais grave em homens”
VERDADEIRO
> > Ela também tem correlação com:
- Idade mais avançada
- Caucasianos
- TRAb elevado
- Tabagismo
- Radioiodoterapia –> agrava a oftalmopatia de Graves!!!
pode ser necessário realizar corticoides antes da RT ou até mesmo contraindicá-la em pacientes com oftalmopatia grave!
Qual o distúrbio hidroeletrolítico frequentemente associado à chamada PARALISIA PERIÓDICA TIREOTÓXICA?
** HIPOCALEMIA
»_space; Pelo aumento do influxo do potássio para o intracelular (hiperativação adrenérgica, com aumento da atividade bomba Na+/K+ e aumento da liberação de insulina)
»_space; Acomete mais a musculatura proximal, bilateral
Qual a única situação em que eu posso dosar a TIREOGLOBULINA para me ajudar no diagnóstico de hipertireoidismo?
Na suspeita de hipertireoidismo FACTÍCIO
|»_space; Pois a tireoglobulina estará baixa (pela supressão pelo hormônio exógeno)
Qual a alteração clínica que costuma ser a mais precoce durante a tireotoxicose?
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO FÍSICO
> Alterações cardiovasculares
> Aumento do consumo de O2
> Perda de tecido musculoesquelético
VERDADEIRO OU FALSO
“Todo paciente com diagnóstico de hipertireoidismo deve realizar uma CINTILOGRAFIA”
FALSO
> > Ela é útil para diagnósticos diferenciais de bócio multinodular, Doença de Plummer e tireoidites. Porém, caso o diagnóstico clínico-laboratorial de DOENÇA DE GRAVES seja feito, NÃO é necessário solicitar a cintilografia!
Quais os exames laboratoriais essenciais a serem solicitado antes da prescrição das TIONAMIDAS (metimazol e propiltiuracil)?
HEMOGRAMA e ENZIMAS HEPÁTICAS
»_space; Se neutrófilos < 500: não iniciar/suspender a droga
»_space; Se transaminases > 5x LSN: não iniciar/ trocar de droga*
*OBS: A hepatotoxicidade de uma droga não contraindica a prescrição da outra!
OBS: o Metimazol tem menor hepatotoxicidade, o que aliado à sua maior facilidade posológica faz com que ele seja a 1ª escolha
VERDADEIRO OU FALSO
“Quanto maior os níveis de T3 total antes do início de tratamento medicamentoso, menor as chances de sucesso”
VERDADEIRO
> > Inversamente, se houver negativação do TRAb durante o tratamento há maior chance de remissão.
