Hipertireoidismo Flashcards

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1
Q

Qual a principal causa de hipertireoidismo? Qual o principal anticorpo envolvido?

A

DOENÇA DE GRAVES - 80% dos casos
> Também conhecida como Bócio difuso tóxico ou Doença de Basedow-Graves
> Anticorpos IgG contra o receptor de TSH (TRAb), que se ligam ao receptor do TSH e estimula a produção excessiva de hormônios pela glândula

OBS: Em IDOSOS, a principal causa passa a ser o BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO !

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Q

Quais algumas das causas de tireotoxicose COM hipertireoidismo e SEM hipertireoidismo?

A

COM HIPERTIREOIDISMO:

  • Doença de Graves (bócio difuso tóxico) - 80% dos casos
  • Bócio multinudolar tóxico
  • Adenoma tóxico da tireoide (bóciouninodular tóxico ou Doença de Plummer)
  • Hipertireoidismo iodo-induzido (fenômeno de Jod Basedow)
  • Tumores produtores de b-HCG (mola hidatiforme, coriocarcinoma, alguns tumores testiculares)
  • Adenoma hipofisário secretor de TSH (raríssimo!!)
  • Hipertireoidismo familiar não imune
  • Hipertireoidismo neonatal transitório

SEM HIPERTIREOIDISMO

  • Tireotoxicose factícia
  • Tireoidites com tireotoxicose transitória (subaguda, indolor ou silenciosa, pós-parto, Hashimoto)
  • Tecido tireoidiano ectópico (Struma ovarii, metástase funcionante do carcinoma de tireoide)
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3
Q

Qual a principal causa de hipertireoidismo em IDOSOS? Qual a sua etiologia? E como fica o padrão da CINTILOGRAFIA?

A

BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO
> Longa evolução de um bócio multinodular atóxico –> autonomia dos nódulos (2,5 a 3 cm)
> É mais comum tanto em áreas com deficiência quanto com excesso de iodo!
> Gera um bócio irregular e por vezes volumoso ou até mergulhante

**CINTILOGRAFIA: mostra áreas de hipercaptação entremeadas por áreas de hipocaptação (que representam áreas da tireoides inibidas pela hiperprodução dos nódulos)

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4
Q

O que é a chamada DOENÇA DE PLUMMER?

A

ADENOMA TÓXICO (ou Bócio uninodular tóxico)
> mutação ativadora do receptor de TSH em um nódulo (geralmente um nódulo grande)
> incomum, ocorre em indivíduos mais jovens (30-40 anos)
> tireotoxicose ocorre mais frequentemente com nódulo de > 3cm

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5
Q

O que é o chamado HIPERTIREOIDISMO APÁTICO e em que população ele é mais frequente?

A

Mais frequente em IDOSOS, é o hipertireoidismo que se manifesta com o oposto dos sintomas de hiperexcitação, ocorrendo: fraqueza, sonolência, depressão.

OBS: Nesses casos pode-se suspeitar do diagnóstico de hipertireoidismo pelas manifestações cardiovasculares!

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6
Q

O que é o chamado HIPERTIREOIDISMO APÁTICO e em que população ele é mais frequente?

A

Mais frequente em IDOSOS, é o hipertireoidismo que se manifesta com o oposto dos sintomas de hiperexcitação, ocorrendo: fraqueza, sonolência, depressão.

OBS: Nesses casos pode-se suspeitar do diagnóstico de hipertireoidismo pelas manifestações cardiovasculares!

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7
Q

Quais as alterações cutâneas possíveis mais comuns da DOENÇA DE GRAVES (dermopatia de Graves)?

A

**Específicas do Graves:
- Mixedema pré-tibial (ou dermopatia infiltrativa)
- Pele “em casca de laranja”
&raquo_space; Ocorrem em casos graves, com TRAb elevado!

  • *Não específicas do Graves, mas do hipertireoidismo como um todo:
    • Pele quente e úmida
    • Onicólise de Plummmer (separamento das unhas do leito ungueal, pelo crescimento acelerado)
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8
Q

Quais alguns dos componentes da chamada OFTALMOPATIA DE GRAVES?

A
  • Proptose ocular (exoftalmia)
  • Sinais inflamatórios da órbita
  • Alterações da motricidade ocular
  • Retração palpebrar (sinal do Lid lag) –> não específico do Graves, mas do hipertireoidismo como um todo

IMPORTANTE: Pode preceder, surgir junto ou suceder um caso de hipertireoidismo! –> importante dosar o TRAb nesses pacientes, mesmo se função tireoidiana normal !!!

OBS: Fisiopatogia:

  • Receptores de TSH nos fibroblastos perioculares
  • Acúmulo de glicosaminoglicanos nos tecidos e músculos
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9
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“A oftalmopatia de Graves é mais frequente em mulheres, porém mais grave em homens”

A

VERDADEIRO

> > Ela também tem correlação com:
- Idade mais avançada
- Caucasianos
- TRAb elevado
- Tabagismo
- Radioiodoterapia –> agrava a oftalmopatia de Graves!!!
pode ser necessário realizar corticoides antes da RT ou até mesmo contraindicá-la em pacientes com oftalmopatia grave!

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10
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico frequentemente associado à chamada PARALISIA PERIÓDICA TIREOTÓXICA?

A

** HIPOCALEMIA
&raquo_space; Pelo aumento do influxo do potássio para o intracelular (hiperativação adrenérgica, com aumento da atividade bomba Na+/K+ e aumento da liberação de insulina)
&raquo_space; Acomete mais a musculatura proximal, bilateral

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11
Q

Qual a única situação em que eu posso dosar a TIREOGLOBULINA para me ajudar no diagnóstico de hipertireoidismo?

A

Na suspeita de hipertireoidismo FACTÍCIO

|&raquo_space; Pois a tireoglobulina estará baixa (pela supressão pelo hormônio exógeno)

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12
Q

Qual a alteração clínica que costuma ser a mais precoce durante a tireotoxicose?

A

INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO FÍSICO
> Alterações cardiovasculares
> Aumento do consumo de O2
> Perda de tecido musculoesquelético

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13
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“Todo paciente com diagnóstico de hipertireoidismo deve realizar uma CINTILOGRAFIA”

A

FALSO

> > Ela é útil para diagnósticos diferenciais de bócio multinodular, Doença de Plummer e tireoidites. Porém, caso o diagnóstico clínico-laboratorial de DOENÇA DE GRAVES seja feito, NÃO é necessário solicitar a cintilografia!

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14
Q

Quais os exames laboratoriais essenciais a serem solicitado antes da prescrição das TIONAMIDAS (metimazol e propiltiuracil)?

A

HEMOGRAMA e ENZIMAS HEPÁTICAS
&raquo_space; Se neutrófilos < 500: não iniciar/suspender a droga
&raquo_space; Se transaminases > 5x LSN: não iniciar/ trocar de droga*

*OBS: A hepatotoxicidade de uma droga não contraindica a prescrição da outra!

OBS: o Metimazol tem menor hepatotoxicidade, o que aliado à sua maior facilidade posológica faz com que ele seja a 1ª escolha

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15
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“Quanto maior os níveis de T3 total antes do início de tratamento medicamentoso, menor as chances de sucesso”

A

VERDADEIRO

> > Inversamente, se houver negativação do TRAb durante o tratamento há maior chance de remissão.

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16
Q

Em que situações solicitar o TRAb?

A

** Dúvida diagnóstica
&raquo_space; Pois o TRAb não é essencial para o diagnóstico de Graves nos casos típicos!

** Gestante com história de doença de Graves
> Pode positivar novamente na gestação, gerando recediva da doença, tireoidite pós-parto e/ou passagem transplacentária

** Diagnóstico diferencial da tireotoxicose do 1º trimestre gestacional

** Indivíduos EUTIREÓIDEOS com acometimento ocular sugestivo de oftalmopatia de Graves