Doença renal crônica e TSR Flashcards
Qual o mecanismo básico, resumidamente, que os AINEs geram diminuição da taxa de filtração glomerular, predispondo à doença renal?
Pela redução da ação de prostaglandinas na arteríola AFERENTE glomerular, gerando VASOCONSTRIÇÃO e consequente diminuição da taxa de filtração glomerular
**MACETE: Aines –> começa com a letra ‘A’ de arteríola AFERENTE
Como definir a DRC?
**Presença de anomalidades ESTRUTURAIS ou FUNCIONAIS por um período superior a 3 meses, tais como algum dos seguintes:
- Albuminúria > 30mg/24h ou 30mg/g de creatinina
- Anormalidades estruturais detectados ao exame de imagem ou histopatológico
- História de transplante renal
- Distúrbios eletrolíticos e outros devido a lesões tubulares
- TFG diminuída (< 60 mL/min/1,73 m²)
Quais são as causas de DRC com rins de tamanho NORMAL?
- DIABETES
- Amiloidose renal
- Lesão renal aguda cronificada (< 6 meses)
- Nefropatia ligada ao HIV
- Doenças infiltrativas
**OBS: Nefroesclerose hipertensiva = rins DIMINUÍDOS
Como classificar o paciente em estágios na DRC?
> > PELA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR:
- *ESTÁDIO 1: > 90
- *ESTÁDIO 2: 60-89
- *ESTÁDIO 3a: 45-59
- *ESTÁDIO 3b: 30-44
- *ESTÁDIO 4: 15-29
- *ESTÁDIO 5: < 15
OBS: para que seja classificado como DRC estágio 1 ou 2 deve haver outras alterações (estruturais ou laboratoriais)!
> > PELA ALBUMINÚRIA - não é obrigatória para a estratificação, porém avalia o prognóstico (renal e cardiovascular!)
* *A1: < 30 mg/g * *A2: 30-300 * *A3: > 300
Qual a principal causa de DRC no Brasil?
HAS
**OBS: no mundo = DIABETES
Qual a calculadora de TFG estimada mais recomendada pelas sociedades nefrológicas?
CKD-EPI
A partir de qual estágio da DRC o paciente deve obrigatoriamente realizar seguimento com um nefrologista?
A partir do estágio 3b (< 30 mL/min/ 1,73 m²) –> [ou antes se houver proteinúria, hematúria persistente ou alterações estruturais associadas]
Como os IECA/BRA geram redução da proteinúria?
Pela VASODILATAÇÃO da arteríola EFERENTE, gerando diminuição da pressão intraglomerular
Qual classe de antidiabéticos possui efeito nefro e cardioprotetor?
INIBIDORES SGLT-2 (empaglifozina) –> reduz a progressão da DRC e associa-se a redução da mortalidade cardiovascular!
Qual a classe de antidiabéticos que podem ser usados sem restrição no paciente com DRC (mesmo em estágio 5)?
Inibidores DPP-4
Em geral, qual o sintoma mais precoce da DRC?
NOCTÚRIA
A partir de qual estágio da DRC surge a ACIDOSE ?
A partir do ESTÁGIO 4
»_space; diminuição da reabsorção tubular de HCO3 + aumento do catabolismo e produção de H+
> > tratamento = Bicarbonato de sódio (500mg/dia e ajustar a dose para manter Bic > 22 mEq/L. Se refratário, indicar HD)
A partir de qual estágio da DRC pode surgir HIPERCALEMIA?
a partir do ESTÁGIO 3a
Qual o mecanismo básico que é o maior responsável pela ANEMIA na DRC?
PRODUÇÃO DE HEPCIDINA, pelo estado inflamatório crônico (anemia de doença crônica), que causa:
- Menor absorção de ferro e B12 - Redução da produção de eritropoetina - Redução da maturação da hemácia na medula óssea
Qual o valor de referência que deve se manter os níveis de hemoglobina de um paciente com DRC?
Entre 10 e 12,0 g/dL
**OBS: Nunca prescrever eritropoetina sem antes avaliar os estoques de FERRO e, se baixos (ferritina < 200 ng/L), indicar reposição!!!
Quais são as 4 alterações laboratoriais do DISTÚRBIO DO METABOLISMO MINERAL ÓSSEO que ocorrem nas fases avançadas da DRC (a partir do estágio 3b)?
- ELEVAÇÃO PTH (pela diminuição do cálcio - hiperparatireoidismo SECUNDÁRIO)
- ELEVAÇÃO fósforo (dificuldade de excreção)
- REDUÇÃO da 1,25-vitamina D [calcitriol]
»_space; (pela redução da produção da enzima 1-alfa-hidroxilase) - REDUÇÃO do cálcio
»_space; (pela diminuição da vit. D e pelo acúmulo de fósforo, que quela o cálcio)
> > A complicação mais dramática do DMO são as CALCIFICAÇÕES VASCULARES
Quanto tempo antes do início da HD deve-se confeccionar a FAV?
3 a 6 meses
Qual a 1ª e a 2ª causas principais de mortalidade em pacientes dialíticos?
1ª) Doenças cardio e cerebrovasculares
2º) Infecções –> principalmente infecções de cateter: S. epidermidis (37%) e S. aureus (30%)
Qual o acesso venoso preferencial para hemodiálise (OBS: acesso venoso é diferente da FAV!)
VEIA JUGULAR DIREITA (facilidade anatômica)
VERDADEIRO OU FALSO:
“A hemodiálise CURTA DIÁRIA (5-6x/sem por 2 horas) está associada a melhor sobrevida e melhor controle hipertensivo e laboratorial, quando comparada à HD convencional ambulatorial (3x/semana por 3-4 horas)
VERDADEIRO
**à longo prazo, as taxas de sobrevida se igualam às taxas de sobrevida do transplante renal!
Por que a diálise PERITONEAL que é oferecida no SUS não é uma boa opção para pacientes diabéticos descompensados?
Pois a solução da diálise contém a GLICOSE como soluto produtor do gradiente osmótico
**OBS: já existe soluções mais modernas que contém ICODEXTRINA, que não é absorvida e, portanto, metabolicamente inerte.
Quanto tempo “dura” uma DIÁLISE PERITONEAL?
2 anos
> > Pois o peritônio vai sofrendo um processo de fibrose, com perda da capacidade de filtração, com necessidade de conversão para HD
VERDADEIRO OU FALSO:
“Evidências recentes indicam que não há diferença significativa de morbimortalidade em começar a diálise precocemente (TFG > 10 mL/min) comparado ao início tardio”
VERDADEIRO
**Entretanto, obviamente se as condições clínicas permitirem e o paciente for cuidadosa e frequentemente avaliado!
Qual a principal causa de DRC na INFÂNCIA?
MALFORMAÇÕES URINÁRIAS
VERDADEIRO OU FALSO:
“A anastomose arterial do enxerto transplantado é feito, na grande maioria das vezes, na aorta”
FALSO
> > É feito na artéria ilíaca (geralmente à direita)
Qual o efeito colateral que mais deve ser lembrado do uso do TACROLIMUS e/ou CICLOSPORINA, na imunossupressão pós-transplante?
DIABETES PÓS-TRANSPLANTE (da mesma forma que os corticoesteroides)
**OBS: também podem causar nefro e neurotoxicidade!
