Endocadite infecciosa Flashcards
Qual é o tempo de corte para diferenciar uma endocardite bacteriana AGUDA da SUBAGUDA e quais os germes mais comuns em cada uma delas?
AGUDA –> até 6 semanas
> germe mais comum: S. AUREUS
> Infecção grave, rápida, com febre alta. Alta mortalidade
SUBAGUDA –> mais de 6 semanas
> Germes mais comuns: S. VIRIDANS e ENTEROCOCCUS
> Evolução lenta, febre baixa, síndrome consuptiva
** OBS: Lembrar também dos agentes do grupo HACEK (5% dos casos)
Qual a bactéria mais causadora de endocardite?
STREPTOCOCCUS VIRIDANS
> > causadores de endocardite subaguda. Não se confunda com o S. aureus, que causa uma endocardite grave e aguda!
Relacione o germe mais comum causador de endocardite de acordo com as seguintes características populacionais:
1) Usuários de drogas intravenosas; cateteres intravenosos (UDIV)
2) Hemodiálise, angiografia, UDIV
3) Tratamento dental; higiene oral precária
4) Idosos com neoplasia colorretal
5) Infecção hospitalar
6) Valva prostética (primeiro ano e após 1 ano)
1 e 5) S. AUREUS
2) S. COAGULASE NEGATIVOS
3) S. VIRIDANS –> patógeno mais comum causador de endocardite infecciosa!
4) S. BOVIS (estreptococo do grupo D)
> Na presença de infecção por esse agente deve-se obrigatoriamente realizar exames para rastreio de neoplasia colorretal!
6) Até 1 ano –> S. EPIDERMIDIS
Após 1 ano –> S. viridans, Enterococcus, S. bovis (os mesmos da valva nativa)
Qual o germe mais comum causador de EI em valvas prostéticas no primeiro ano?
S. EPIDERMIDIS
> > Após 1 ano os germes são os mesmos da EI subaguda da valva nativa (S. viridans, Enterococcus, S. bovis)
Qual o quadro clínico da EI?
- Febre (com calafrios na EI aguda)
- SOPRO CARDÍACO
- Anorexia e perda de peso (subaguda) –> pode mimetizar um quadro suspeito de neoplasia
- Esplenomegalia + anemia –> sequestro esplênico
- Embolias
> Câmara D: pulmão
> Câmara E: SNC e extremidades
Os chamados FENÔMENOS PERIFÉRICOS podem ser o primeiro sinal de Endocardite infecciosa e se subdividem em dois tipos. Quais são eles?
1) HEMORRÁGICOS
- Petéquias (40% dos pacientes)
»_space;> Lesões de Janeway: maculares, não dolorosas
> Hemorragias em “lasca”: unhas
> Checar sempre conjuntivas!
2) IMUNOLÓGICAS
> Hemorragias retinianas: roth spots
»> Nódulos de Osler: dolorosos, inflamatórios
**OBS: Não confundir os nódulos de Osler com as lesões de Janeway: os primeiros são lesões NODULARES e DOLOROSAS, enquanto na segunda são lesões MACULARES e INDOLORES!
O que é o chamado ANEURISMA MICÓTICO, que pode se desenvolver em consequência de uma endocardite infecciosa?
É um aneurisma de etiologia bacteriana, causado pela embolização de bactérias de um EI e implantação na parede de vasos sanguíneos, causando um aneurisma sacular.
IMPORTANTE: Apesar do nome, não é causado por fungos, mas sim por bactérias! O termo mais correto hoje em dia seria ANEURISMA INFECTADO
Quais as alterações que uma endocardite pode gerar em cada um dos seguintes:
1) SANGUE (hemograma)
2) RIM
3) ÓSTEO-MUSCULAR
1) Aguda: LEUCOCITOSE COM DESVIO
Subaguda: ANEMIA NORMO/NORMO
2) - Glomerulonefrite por imunocomplexos
- Infartos e abscessos renais, por embolização
* *OBS: Lembrar também da possibilidade de NIA e NTA secundárias ao uso de ATB
3) - Artrite, monoarticular com acometimento proximal
- Espondilodiscite (embolização)
Quais são os critérios maiores (2) e os menores (5) dos chamado CRITÉRIOS DE DUKE?
**CRITÉRIOS MAIORES:
1) MICROBIOLÓGICOS
> S. viridans, S. bovis, Enterococcus HACEK, S. aureus, SEM FOCO PRIMÁRIO!
> Hemoculturas persistentemente positivas
> Coxiella burnetii em cultura ou anticorpos IgG com títulos >1:800
2) EVIDÊNCIA DE ENVOLVIMENTO ENDOCÁRDICO
> Ecocardiograma: massa na valva ou nas estruturas, abscesso perianular, deiscência parcial nova de prótese valvar
> Nova regurgitação valvar
***CRITÉRIOS MENORES:
1) Febre: ≥ 38°C
2) Lesão cardíaca ou uso de drogas injetáveis
3) Fenômenos vasculares: embolia séptica, lesões de
Janeway
4) Fenômenos imunológicos: fator reumatoide,
glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de
Roth
5) Achados microbiológicos: sem preencher critério
maior de micro-organismo consistente com EI
Como classificar o diagnóstico de EI em DEFINITIVO, PROVÁVLE e REJEITADO, por meio dos critérios de Duke modificados?
1) DEFINITIVO:
- Critério PATOLÓGICO (microorganismos demonstrados em cultura ou análise da vegetação), ou
- Critérios CLÍNICOS
> 2 critérios maiores, ou
> 1 maior + 3 menores, ou
> 5 menores
2) PROVÁVEL:
> 1 critério maior + 1 menor, ou
> 3 menores
3) REJEITADA:
- Diagnóstico alternativo sólido
- Resolução do quadro com 4 dias ou menos de
antibioticoterapia
- Nenhuma evidência de EI na cirurgia ou necrópsia
Qual o aminoglicosídeo é sempre usado (salvo contraindicações) no tratamento conjunto para a EI?
GENTAMICINA
Quais são os pacientes considerados de RISCO para o desenvolvimento de EI e que necessitam de profilaxia antimicrobiana após realização de procedimentos odontológicos?
1) Valvas cardíacas prostéticas ou material prostéticos para reparos de valva
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Doença cardíaca congênita CIANÓTICA não tratada ou cirurgicamente tratada, mas com SHUNT RESIDUAL
4) Transplante cardíaco com REGURGITAÇÃO da valva
devido a valva estruturalmente anormal
Quais os ATB podem ser utilizados para PROFILAXIA para EI durante procedimentos odontológicos?
1) AMOXICILINA 2g, dose única, 1 hora antes do procedimento
> > Se não possível ingerir:
2) AMPICILINA, EV ou IM
> > Se alergia a beta-lactâmicos:
3) CLINDAMICINA, 600mg
