Arboviroses

Question 1

Qual o período de INCUBAÇÃO do vírus da dengue?

Answer 1

4 a 7 dias

Question 2

Como realizar a chamada PROVA DO LAÇO? O que ela indica?

Answer 2

1) Aferir valor MÉDIO da PA (não é PAM!) = PAS + PAD /2
2) Desenhar um quadrado de 2,5 x 2,5 cm no antebraço
3) Insuflar por 5 minutos no adulto ou 3 min na criança

4) Contar o número de petéquias no quadrado
> TESTE POSITIVO: > 20 petéquias (adulto) ou > 10 em crianças

–> O teste identifica os pacientes com maior risco de sangramento, e estará positivo em praticamente todos os indivíduos com plaquetopenia < 100.000/mm³ !

Question 3

Quais são os SINAIS DE ALARME da dengue?

Answer 3

1) Dor abdominal intensa e contínua
2) Vômitos persistentes
3) Acúmulo de líquidos (ascites, derrames)
4) Hipotensão postural ou lipotimia
5) Hepatomegalia > 2cm RCD
6) Hemorragias importantes (ex.: melena, hematêmese)
7) Sonolência ou irritabilidade
8) Aumento repentino do hematócrito
9) Queda ABRUPTA das plaquetas (a plaquetopenia por si só não é um sinal de alarme!)

Question 4

Como são os exames laboratoriais gerais na dengue?

Answer 4

HEMOGRAMA:
Hemoconcentração
Leucopenia (em geral com linfopenia)
Plaquetopenia

FUNÇÃO HEPÁTICA:
Aumento das enzimas hepáticas
Hiperbilirrubinemia (rara)

CPK um pouco aumentada

Question 5

Quantos dias após o início dos sintomas realizar os testes NS1 e SOROLOGIA para dengue?

Answer 5

NS1 –> detecta antígeno
> Realizar até o 3º-5º dia da doença (enquanto ainda há viremia! (após o 3º dia pode dar falso negativo)

SOROLOGIA IgM – detecta anticorpos
> Realizar APÓS 7 dias do início dos sintomas

Question 6

VERDADEIRO OU FALSO

“Os quadros de maior gravidade da dengue costumam ocorrer após o fim do período de febre”

Answer 6

VERDADEIRO

A febre costuma durar até os 3 primeiros dias. É a partir desse momento (em especial após o 5º dia) que aumenta-se a chance das complicações por dengue grave, com surgimento dos sinais de alarme.

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO

“Deve-se evitar o uso de anti-inflamatórios durante um quadro de dengue”

Answer 7

VERDADEIRO

aumenta-se ainda mais o risco de sangramentos

Question 8

O que diferencia os grupos A e B na dengue? E o que muda na conduta?

Answer 8

–> Ambos não possuem sinais de alarme, porém o grupo B apresenta algum dos seguintes:
- SANGRAMENTO de mucosas/pele espontâneo ou induzido (ex.: PROVA DO LAÇO POSITIVA)
- Extremos de idade (ex.: Idade <2a ou > 65a)
- Comorbidades
> se comorbidade GRAVE/incapacitante –> INTERNAR!!!
- Risco social

–> A solicitação de hemograma no grupo B é obrigatória!

CONDUTA: em ambos a terapia é feita com reposição oral (60-80 mL/kg, com 1/3 com SRO), porém no grupo B deve-se iniciá-la em ambiente hospitalar até resultado dos exames.
> Se HEMOCONCENTRAÇÃO: solicitar novo Hto em 4h, se normal manejar como grupo A. Se aumento do Hto, manejar como grupo C
> PLAQUETOPENIA < 50.000 –> INTERNAÇÃO!!!

Além disso, pacientes do grupo B devem ser reavaliados após 24h da alta hospitalar (no grupo A, retorno após o 3º-6º dia da doença, apenas)

Question 9

Qual a diferença entre os pacientes grupo C e D da dengue?

Answer 9

Ambos possuem sinais de alarme, porém no grupo D há SINAIS DE CHOQUE:

 - Hipotensão arterial
 - PA convergente (<20 mmHg)
 - Pulso rápido e fino
 - TEC lentificado

Em relação a conduta, ambos devem ser internados, porém os do grupo D devem ser internados em UTI !

Question 10

Quais as 3 fases da Chikungunya? Como é o manejo da dor em cada fase?

Answer 10

Fase aguda (pós-incubação): até 14 dias
      > Analgésicos comuns/Opioides fracos

Fase subaguda (sintomas articulares): 14d - 3 meses
    > Usar moduladores da dor (gabapentina, amitriptilina)

Fase crônica: após 3 meses
> Usar medicações mais agressivas (corticoide, metrotrexate, hidroxicloroquina…)

Question 11

Qual a característica mais marcante da Chikungunya que a diferencia das demais arboviroses?

Answer 11

DOR ARTICULAR
> Bilateral, simétrica
> Pode ocorrer até artrite (reacional) !

Question 12

Qual outra infecção viral (diferente de Zika e dengue) que pode ser diagnóstico diferencial da Chikungunya (apesar de muito raro)?

Answer 12

FEBRE DO MAYARO

> um togavírus, que também causa dor articular intensa

Question 13

VERDADEIRO OU FALSO

“A infecção por Zika vírus costuma ser bem menos intensa do que a dengue e a chikungunya e mais de 80% dos casos são assintomáticos.”

Answer 13

VERDADEIRO

Question 14

Diferencie (presença e gravidade) dos seguintes sintomas nas diferentes arboviroses (Dengue, Chikungunya e Zika):

1) Duração e intensidade da febre
2) Conjuntivite
3) Exantema
4) Prurido
5) Artralgia
6) Discrasias sanguíneas/plaquetopenia
7) Mialgia
8) Edema articular
9) Hipertrofia ganglionar

Answer 14

1) DENGUE: febre alta (> 38 C), de 3-7 dias
CHIKUNGUNYA: febre alta, mais curta que a da dengue (1-3 dias)
ZIKA: afebril ou subfebril, de 1-2 dias

2) DENGUE: raro
ZIKA –> frequente!!! (50-90% dos casos)
CHIKUNGUNYA: 30% dos casos

3) DENGUE –> tardio!! (após 4º dia da doença), 30-50% dos casos
> Ou seja, ocorre em geral quando já não há mais febre!
ZIKA –> FREQUENTE e PRECOCE !!! (1-2º dia, em 90-100% dos casos)
CHIKUNGUNYA: após 2º-5º dia, 30-50% dos casos

4) DENGUE e CHIKUNGUNYA: leve
ZIKA: moderada a intensa

5) DENGUE: leve
ZIKA: leve/moderada
CHIKUNGUNYA –> intensa !!!

6) DENGUE: moderada
ZIKA: ausente !!!!
CHIKUNGUNYA: leve

7) DENGUE: +++
ZIKA: ++
CHIKUNGUNYA: +

8) DENGUE: raro
ZIKA: frequente e de leve intensidade
CHIKUNGUNYA: frequente e moderada/intensa

9) DENGUE: raro
ZIKA –> intensa!!!
CHIKUNGUNYA: leve/moderada

Question 15

Quais dados clínicos que me falam mais a favor de infecção por Zika do que por dengue?

Answer 15

• FEBRE BAIXA (ou até afebril) e CURTA (1-2 dias)
  • EXANTEMA PRECOCE e geralmente pruriginoso (1-2º dia da doença)
    > o da dengue é tardio (após 4º dia) e, portanto, não costuma aparecer junto com a febre!!!
  • CONJUNTIVITE
  • Ausência de discrasias sanguíneas
  • (apesar de raro:) ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO (ex.: guillian-barré)
    > Pode ocorrer em qualquer arbovirose, porém o Zika possui maior tropismo por células nervosas

Question 16

Quais os 2 sinas/sintomas mais marcantes da infecção por Zika vírus?

Answer 16

1) Rash –> precoce e PRURIGINOSO (90-100% dos casos)

2) Conjuntivite (50-90%)

Question 17

VERDADEIRO OU FALSO

“A prova do laço pode ser positiva em qualquer uma das 3 principais arboviroses”

Answer 17

FALSO

Na Zika, não há discrasia sanguínea/plaquetopenia, logo, não há presença de prova do laço positiva!

Question 18

Qual o valor da plaquetopenia em que se torna necessário internar o paciente?

Answer 18

< 50.000

Question 19

VERDADEIRO OU FALSO:

“A transmissão da FEBRE AMARELA se dá 24 a 48h ANTES do início dos sintomas e vai de até 3 a 5 dias APÓS o início dos sintomas”

Answer 19

VERDADEIRO

Question 20

VERDADEIRO OU FALSO

“Em 2017 houve um surto de FEBRE AMARELA, com transmissão pelo mosquito da espécie Aedes aegypti”

Answer 20

FALSO

• O Aedes aegypti causa a Febre Amarela URBANA !!!
  > Último caso registrado: 1942, no Acre
• Em 2017 o surto foi de Febre Amarela SILVESTRE, transmitida pelo mosquito dos gêneros Haemagogus e Sabethes, que moram em áreas de floresta.

Question 21

Quais são as 3 fases da FEBRE AMARELA?

Answer 21

1ª fase: INFECÇÃO (duração de 3-4 dias)
> Sintomas inespecíficos (febre, mialgia, dor abdominal ou lombar, hepatomegalia)
> Frequentemente quadro clínico é confundido com outras arboviroses, como dengue

2ª fase: REMISSÃO (poucas horas a 48h dias)
> A fase “ingrata” da doença, com melhora parcial dos sintomas

3ª fase: TOXÊMICA !!!
> Fase em que vai ser suspeitado efetivamente do diagnóstico da doença, com produção de anticorpos
> Recrudescência dos sintomas, desta vez com sintomas decorrentes do alto grau de lesão hepática (icterícia, sangramentos, encefalopatia)

Question 22

VERDADEIRO OU FALSO

Desde o surto de casos de FEBRE AMARELA em 2017, há recomendação de vacinação para TODO o país”

Answer 22

FALSO

> > De fato muitas regiões que antes não tinham recomendação de vacinação (como o sul e sudeste) agora possuem. Porém, visto ausência de casos em muitos estados do NORDESTE (com exceção da Bahia, Maranhão e Piauí), estes ainda não possuem recomendação de vacinação.

Question 23

Quantos dias antes de uma viagem para uma região endêmica para Febre Amarela o indivíduo não vacinado deve se vacinar, considerando o tempo em que a vacina demora para fazer efeito?

Answer 23

No mínimo 10 DIAS antes

Question 24

VERDADEIRO OU FALSO

“Pode haver reação cruzada de sorologia entre todas as arboviroses”

Answer 24

FALSO

> > O vírus da CHIKUNGUNYA é um “primo” da rubéola e, portanto, sua sorologia não costuma dar reação cruzada com os demais arbovírus

OBS: Entretanto, entre os demais pode haver, de fato, tal reação cruzada (principalmente entre Dengue e Febre amarela)