Doenças da hipófise Flashcards
Qual alteração visual e por meio da compressão de qual estrutura os tumores de hipófise podem gerar?
HEMIANOPSIA BITEMPORAL (visão em túnel)
> > Compressão do QUIASMA ÓPTICO!
Qual o único hormônio hipofisário que não tem sua secreção diretamente ESTIMULADA pelo hipotálamo?
PROLACTINA –> tônus negativo
> > Sua secreção se dá na verdade pela perda da inibição hipotalâmica mediada pela DOPAMINA!
> > Isso é importante, pois em casos de macroadenomas que comprimam a haste hipofisária (comunicação com o hipotálamo), teremos deficiência de todos os hormônios hipofisários, com exceção da prolactina, que estará AUMENTADA!!!
OBS: Na verdade, o TRH também tem ação estimuladora na produção da prolactina, porém isso só tem relevância clínica nos casos em que ele se encontra muito elevado, como no hipotireoidismo primário!
Qual o ponto de corte no tamanho para se classificar um adenoma hipofisário como MACROadenoma ou MICROadenoma?
MACROadenoma: ≥ 1cm
MICROadenoma: < 1cm
Quais outras formas, além do adenoma, de acometimento hipofisário?
- Craniofaringioma (especialmente em crianças e adolescentes)
- Meningioma
- Cisto (bolsa Rathke)
- Hipofisite
COMPLETE A FRASE:
“Cerca de 25-30% dos adenomas hipofisários são ______ (funcionantes/ não funcionantes)”
NÃO FUNCIONANTES
> > Em geral tumores de células gonadotróficas que não produzem LH/FSH
OBS: Na maioria das vezes dizemos que são CLINICAMENTE não funcionantes, pois o diagnóstico de certeza só pode ser dado pela imunohistoquímica e a minoria desses tumores são ressecados!
> > SUSPEITA/DIAGNÓSTICO: Incidentaloma; sintomas neurológicos (alterações visuais, cefaleia); déficits hormonais/hiperprolactinemia
Em que situações realizar a cirurgia para ressecção de adenomas hipofisários e qual a via de acesso utilizada?
- Sintomas neurológicos / expansão
- Risco de apoplexia hipofisária
VIA DE ACESSO: transesfenoidal
> > OBS: Nos casos de tumores que produzem hipopituitarismo há controvérsia sobre a indicação ou não de ressecção, pois não há certeza de que a ressecção irá reestabelecer a produção hormonal. Em geral, costuma-se não operar e apenas repor os hormônios.
O que é e qual a causa da SÍNDROME DE SHEEHAN?
Pan-hipopituitarismo PÓS-PARTO
»_space; gerado por infarto/necrose (APOPLEXIA) da glândula decorrente de sangramentos/hipovolemia durante o parto
> > Lembre-se que na gestação a hipófise aumenta de tamanho de 30 a 100%, porém não há aumento do aporte vascular, o que a torna suscetível a eventos isquêmicos!
IMPORTANTE: Suspeitar na mulher que evolui com PERDA DA PRODUÇÃO DO LEITE !
Por que a METOCLOPRAMIDA é utilizada em alguns casos para estímulo à lactação?
Pois ela inibe a DOPAMINA, o que gera aumento da secreção de PROLACTINA !
Quais algumas das causas de HIPERPROLACTINEMIA (além dos adenomas hipofisários)?
OBS: Valor de corte: < 20
- Gestação e lactação (35 a 600 ng/mL)
- Uso de estrogênios (ex.: ACO)
> os estrogênios aumentam a transcrição gênica e a atividade mitótica dos lactotrofos - Estresse (aumento discreto, > 40 ng/mL)
- Hipotireoidismo PRIMÁRIO (aumento do TRH)
- Macroprolactinemia
- Insuficiência renal crônica (diminuição do clearance)
> principalmente se o paciente faz uso de alguma droga que gere aumento da PRL - Drogas (inibitórias da dopamina)
> Ex.: antipsicóticos, verapamil, morfina, metoclopramida, metildopa, heroína. - Idiopática (entre 20 e 100 ng/mL)
Qual a tríade de sintomas clássica da HIPERPROLACTINEMIA?
- Galactorreia
- Amenorreia
- Perda de libido
> a hiperprolactinemia inibe a secreção pulsátil do GnRH, com consequente hipogonadismo hipogonadotrófico.
Em homens: pode gerar ginecomastia
Qual a substância química é utilizada para fechar o diagnóstico laboratorial de uma possível MACROPROLACTINEMIA?
POLIETILENOGLICOL (PEG)
»_space; adiciona-se à amostra, o que gera precipitação das formas poliméricas da prolactina (macroprolactina) e realiza-se uma nova dosagem no soro sobrenadante!
O que é o chamado EFEITO GANCHO, incomum de ocorrer hoje em dia devido às mais modernas técnicas de avaliação laboratorial? Como revertê-lo?
Presença de níveis FALSAMENTE BAIXOS de prolactina, que ocorre quando há níveis acentuadamente aumentados do hormônio (ex.: > 5.000 ng/mL), devido à técnica do imunoensaio.
> > Para revertê-lo basta DILUIR a amostra!
Qual o único tumor hipofisário cujo tratamento de 1ª LINHA é medicamentoso? E quais os medicamentos utilizados?
PROLACTINOMA
> > Agonistas dopaminérgicos:
1) Cabergolina
2) Bromocriptina (mais efeitos adversos e menor eficácia)
–> Queda da prolactina após 2-3 semanas e redução do volume tumoral em meses.
Quais algumas das comorbidades que podem ser causadas pela ACROMEGALIA?
- Diabetes (GH é um hormônio contra-insulínico)
- Insuficiência cardíaca
- Artropatias
- Apneia do sono (crescimento da língua)
Qual o primeiro hormônio a ser dosado na suspeita de acromegalia/gigantismo? Caso alterado, qual teste proceder em seguida para firmar o diagnóstico?
IGF-1
> > Se elevado: TESTE TOLERÂNCIA ORAL GLICOSE (o mesmo para o diabetes)
> Em indivíduos normais o GH ficaria supresso após uma sobrecarga de glicose, mas nos pacientes com acromegalia/gigantismo ele estará ELEVADO/ INPAROPRIADAMENTE NORMAL!!
