Tireoidites Flashcards

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1
Q

Quais bactérias precisam ser lembradas como causas de TIREOIDITE AGUDA (ou supurativa)? Além de bactérias quais outros agentes podem causá-la?

A

S. aureus; S. pyogenes e S. pneumoniae
&raquo_space; a etiologia bacteriana é responsável por 70% dos casos

Outros (em geral em imunodeprimidos):

  • P. jirovecii; Aspergillus; Candida albicans…
  • Sífilis
  • Tuberculose

OBS: A tireoidite aguda é RARA, mas vem aumentando de incidência pelo número de pacientes imunodeprimidos!

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2
Q

Qual o quadro clínico típico de um paciente com TIREOIDITE AGUDA?

A
  • Sintomas prévios de infecção de via aérea superior
  • Dor cervical unilateral –> pode irradiar para o ouvido e/ou mandíbula homolateral
  • Tireoide com edema ASSIMÉTRICO, dor, calor, consistência flutuante (abscesso) e pele eritematosa
  • Sinais sistêmicos: Febre, sudorese, astenia
  • Disfonia, disfagia
  • Linfonodomegalia cervical
  • Em quadros graves: sepse
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3
Q

Como é o laboratório e os exames de imagem na TIREOIDITE AGUDA?

A
  • Leucocitose
  • VHS e PCR aumentados
  • Função tireoidiana NORMAL (mais comum, pois a infecção em geral é focal), tireotoxicose ou hipotireoidismo
  • Anticorpos NEGATIVOS

> > É necessário fazer PAAF para drenagem do abscesso e para gram e cultura!

IMAGEM:

  • *USG (melhor exame): abscesso local
  • *CINTILOGRAFIA: NORMAL (mais comum) ou reduzida (caso haja inflamação difusa) ou hipocaptante apenas na região envolvida
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4
Q

Por que em crianças com TIREOIDITE AGUDA sempre deve-se solicitar RNM ou TC do pescoço?

A

Para investigar presença de FÍSTULAS

|&raquo_space; Na criança a causa mais comum de tireoidite aguda é secundária à FÍSTULA DO SEIO PIRIFORME

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5
Q

Qual o epônimo da TIREOIDITE GRANULOMATOSA SUBAGUDA e quais os pródromos da doença?

A

TIREOIDITE de DE QUERVAIN

> > A doença tem provável etiologia VIRAL, direta ou indireta (principalmente enterovírus), portanto, os pródromos são justamente de uma doença viral (astenia, coriza, febrícula etc…)

OBS: É a causa mais comum de dor na tireoide! (porém pode ocorrer sem ela)

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6
Q

Quais são as 4 fases clínicas típicas da TIREOIDITE GRANULOMATOSA SUBAGUDA?

A

1) Tireotoxicose
> Fase dolorosa inicial

2) Eutiroidismo (pelo clearance dos hormônios)
3) HIPOtireoidismo
4) Eutiroidismo

> > OBS: As fases de tireotoxicose e hipotireoidismo podem passar desapercebidas.

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7
Q

Como é o laboratório e os exames de imagem na TIREOIDITE GRANULOMATOSA SUBAGUDA?

A
  • PCR e VHS (> 50mm) aumentados
  • Ausência de leucocitose (mais comum)
  • Anticorpos NEGATIVOS (podem se elevar apenas na fase aguda)
    • Na fase de tireotoxicose:
    • Relação T3/ T4 < 20 (devido às maiores concentrações intratireoidianas de T4)
    • Elevação da tireoglobulina: T3 e T4
    • TSH supresso
  • *Na fase de hipotireoidismo:
    • TSH aumentado
    • T4L baixo

> > IMAGEM:

  • CINTILOGRAFIA com captação de iodo MUITO BAIXA ou AUSENTE –> difere da tireoidite aguda!
  • USG com áreas hipoecoicas difusas e mal delimitadas
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8
Q

Qual o nome mais utilizado para denominar a TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA? Qual a sua relação com a gestação?

A

TIREOIDITE SILENCIOSA / TIREOIDITE INDOLOR

> > Esse tipo de tireoidite é mais frequente no pós-parto (quando passa a ser chamada de “TIREOIDITE PÓS-PARTO”), especialmente nas gestantes que tiverem títulos elevados de anticorpos no 1º trimestre da gestação.

OBS: A provavél etiologia é autoimune (visto a ELEVAÇÃO DE AUTOANTICORPOS e história familiar positiva), ficando inclusive uma dúvida se essa seria uma forma subaguda da tireoidite de Hashimoto (que classicamente é uma tireoidite crônica)

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9
Q

Quais as 3 formas de apresentação da TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA?

A

1) Apenas tireotoxicose transitória (20 a 40%)
> Na tireoidite pós-parto, se inicia 1 a 4 meses após o parto

2) Apenas hipotireoidismo (40-50%)
> É diagnóstico diferencial com depressão pós-parto (causa ou agrava)!

3) Evolução clássica (20-40%):
Tireotoxicose –> eutiroidismo –> hipotireoidismo –> eutiroidismo
> Semelhante à tireoidite granulomatosa subaguda

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10
Q

Qual o nome mais adequado para a TIREOIDITE DE RIEDEL, a tireoidite crônica mais rara de todos? E como é o quadro clínico, laboratório e exames de imagem?

A

> > TIREOIDITE FIBROSA INVASIVA

  • Massa INDOLOR, de crescimento progressivo, aderida, que invade estruturas adjacentes
  • Astenia e adinamia (mesmo com função tireoidiana normal)
  • Sintomas COMPRESSIVOS são comuns (disfagia, rouquidão, estridor, dispneia)

LABORATÓRIO:

  • Função tireoidiana normal ou hipotireoidismo
  • Anticorpos POSITIVOS em 2/3 dos pacientes!!
  • VHS elevado ou normal

IMAGEM:

  • Cintilografia no geral normal
  • USG e TC mostram extensão do processo fibrótico

> > IMPORTANTE: aqui é necessário realização de BIÓPSIA a céu aberto (PAAF não ajuda)!!!

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11
Q

A amiodarona pode gerar tanto HIPOtireoidismo quanto HIPERtireoidismo (tireotoxicose). Como a prevalência dessas duas manifestações se relacionam com a ingesta populacional de iodo (suficiente/insuficiente)

A

> > Em áreas com ingesta SUFICIENTE/aumentada de Iodo: predomina o HIPOtireoidismo (fenômeno de Wolff-Chaikoff) –> mais comum no Brasil

> > Em áreas com ingesta DEFICIENTE: predomina o HIPERtireoidismo (TIA 1 ou TIA 2)

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12
Q

O que são os efeitos de JOD-BASEDOW e de WOLFF-CHAIKOFF?

A

1) Jod-Basedow
&raquo_space; Hipertireoidismo induzido pela administração de iodo (ex.: TIA tipo 1)

2) Wolff-Chaikoff
&raquo_space; HIPOtireoidismo induzido ela administração de iodo

**MACETE: Lembrar que o wolff-chaikOFF “desliga” (OFF) a glândula pelo excesso de iodo!

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13
Q

Qual a diferença fundamental entre a TIA 1 e a TIA 2 e como isso se reflete nas seguintes características do quadro clínico:

1) Presença de autoanticorpos
2) Padrão da cintilografia
3) Fluxo vascular ao doppler
4) Resposta terapêutica às tionamidas (metimazol e propiltiouracil)
5) Resposta aos glicocorticoides
6) Evolução subsequente para HIPOtireoidismo

A

MACETE: é só pensar que a TIA 1 é semelhante a um Graves e a TIA 2 é uma tireoidite (portanto, semelhante a uma DeQuervain) !!

** TIA 1 –> ocorre EFEITO JOD-BASEDOW
&raquo_space; Hiperprodução tireoidiana induzida pelo excesso de iodo, devido a uma ANORMALIDADE TIREOIDIANA SUBJACENTE (Graves subclínico, bócio multinodular)

1) Autoanticorpos PRESENTES
2) Cintilografia HIPERcaptante
3) Fluxo vascular AUMENTADO
4) Apresenta resposta ao metimazol e propriltiouracil
5) Sem resposta aos glicocorticoides
6) NÃO evolui para hipotireoidismo

** TIA 2 –> TIREOIDITE DESTRUTIVA, por uma ativação lisossomal induzida pela amiodarona

1) Autoanticorpos AUSENTES
2) HIPOcaptante (cintilografia "fria")
3) Fluxo DIMINUÍDO/AUSENTE
4) Sem resposta às tionamidas --> pois não há hiperprodução de hormônios!!
5) APRESENTA RESPOSTA aos glicocorticoides --> pois há inflamação!!
6) Pode evoluir para hipotireoidismo (a depender do grau de destruição folicular)
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14
Q

Quais os efeitos que o LÍTIO pode causar na tireoide?

A

1) TIREOTOXICOSE
&raquo_space; Por efeito direto da droga na glândula ou por TIREOIDITE indolor esporádica

2) HIPOTIREOIDISMO (franco ou subclínico)
&raquo_space; Por aumento dos níveis de autoanticorpos, acelerando o quadro de uma tireoidite autoimune
&raquo_space; Evolução da tireoidite gerada pelo próprio lítio

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15
Q

Quais algumas das drogas que podem gerar disfunções tireoidianas (tireotoxicose ou hipotireoidismo)?

A
  • AMIODARONA
  • LÍTIO
  • Interferon-alfa
  • Inibidores da tirosina-quinase
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16
Q

Classifique os diferentes tipos de tireoidite de acordo com as seguintes características:

1) Dolorosa x indolor
2) Evolução (aguda/subaguda/crônica)
3) Autoanticorpos (presente/ausente)
4) Cintilografia (normal/hipocaptante)
5) VHS > 50mm (frequente/raro)
A

1) **DOLOROSA: Tireoidite aguda (bacteriana) e tireoidite granulomatosa subaguda (DeQuervain)
* *NÃO DOLOROSA: todas as demais

2) ** AGUDA: bacteriana
* *SUBAGUDA: Granulomatosa subaguda (DeQuervain); Linfocítica subaguda (pós-parto e tireoidite silenciosa)
* * CRÔNICA: Hashimoto, Riedel

3) ** PREDOMINANTEMENTE POSITIVOS: Linfocítica subaguda (silenciosa e pós-parto); tireoidites crônicas (Hashimoto, Riedel); tireoidite induzida por lítio
* * BAIXOS NÍVEIS (às vezes): DeQuervain
* * AUSENTES: Tireodite aguda; DeQuervain (na maioria das vezes); TIA

4) NORMAL: Tireoidite aguda; Riedel; Hashimoto (pode ser hipocaptante a depender do grau de destruição folicular)
HIPOCAPTANTE: DeQuervain; Linfocítica subaguda; TIA 2

5) PRESENTE: Tireoidite aguda; DeQuervain; TIA 2
AUSENTE/BAIXOS NÍVEIS: Linfocítica subaguda