Hipotireoidismo Flashcards
Qual a relação existente entre HIPERPROLACTINEMIA e hipotireoidismo?
O hipotireoidismo PRIMÁRIO pode gerar hiperprolactinemia, pois o TRH (que estará aumentado) atua estimulando a liberação não só do TSH mas também da prolactina!
Qual o hormônio tireoidiano que é metabolicamente ativo?
T3
> > O T4 é produzido em maior quantidade, mas é convertido no interior das células pela ação da DEIODINASE em T3
Como classificar o hipotireoidismo, de acordo com a glândula deficitária?
PRIMÁRIO (95%) –> Tireoide
SECUNDÁRIO –> hipófise
TERCIÁRIO (raríssimo) –> hipotálamo
> > Pode-se agrupar o hipotireoidismo 2º e 3º juntos como HIPOTIREOIDISMO CENTRAL
TSH baixo/inapropriadamente normal!
Quais algumas das alterações cardiovasculares geradas pelo hipotireoidismo?
- Diminuição do cronotropismo e inotropismo –> redução do débito cardíaco!
- Aumento da resistência vascular periférica
- Diminuição da PAS e aumento da PAD
- Aumento da permeabilidade vascular
> predispõe à formação de derrames cavitários - Derrame pericárdico
- Insuficiência cardíaca congestiva
**OBS: o hipotireoidismo dá bradicardia sinusal, mas não dá bradiarritmias (diferentemente do HIPERtireoidismo, que predispõe à taquiarritmias)
Quais as alterações bioquímicas gerada pelo hipotireoidismo que faz com que esses pacientes tenha um maior risco cardiovascular?
- AUMENTO DO LDL
- Aumento da PCR
- Aumento da homocisteína
Outros:
- Aumento discreto dos TG
- Redução discreta do HDL
Quais as consequências básicas do hipotireoidismo no sistema osteomuscular?
1) Aumento do PTH e resistência à sua ação
> Gera distúrbio da remodelação óssea
> > Basta lembrar que inversamente no HIPERtireodismo, o aumento dos hormônios tireoidianos estimula a ação dos osteoclastos e pode gerar hipercalcemia
2) Aumento da CPK
> Atrofia muscular
> Risco aumentado de rabdomiólise (principalmente se o paciente já utiliza estatina)
Quais algumas das alterações laboratoriais geradas pelo hipotireoidismo?
1) Anemia
> Diminuição da eritropoeitina ou coexistência com deficiência de B12
2) Aumento do PTH e resistência à sua ação
> Em casos graves pode haver hipocalcemia
3) Aumento da CPK
4) Diminuição da TFG (elevação da creatinina)
5) Aumento da prolactina (se hipotireoidismo primário, com aumento do TRH)
6) Hiponatremia - SIADH-like (hiponatremia EUVOLÊMICA)
> com sódio corporal total NORMAL!
Qual a etiologia do mixedema do hipotireoidismo?
Acúmulo de GLICOPROTEÍNAS
Qual a principal causa de hipotireoidismo e quais algumas outras menos frequentes?
PRINCIPAL: Tireoidite de Hashimoto (tireoidite linfocítica crônica autoimune)
Outras:
- Radioiodo
- Radioterapia cervical
- Medicamentos (lítio, contrastes iodados, amiodarona, glicocorticoides, dopamina)
- Defeitos enzimáticos congênitos
- Deficiência de iodo na dieta
- Outras tireoidites
VERDADEIRO OU FALSO
“O hipotireoidismo faz parte dos subtipos 2 e 3 da chamada SÍNDROME DE DEFICIÊNCIA POLIGLANDULAR”
VERDADEIRO
**a nível de curiosidade:
TIPO 1: candidíase mucocutânea crônica + hipoparatireoidismo + insuficiência adrenal
TIPO 2: hipo ou hipertireoidismo + insuficiência adrenal + DM 1
TIPO 3: hipotireoidismo + pelo menos uma entre uma variedade de outras doenças
Quais os autoanticorpos podem estar presentes na tireoidite de Hashimoto?
Anti-TPO
Anti-TG
Quais os achados ultrassonográficos possíveis de um paciente com hipotireoidismo?
- Tireoide HIPOECOICA com PSEUDONÓDULOS –> pela infiltração linfocítica
- Atrofia ou bócio**
- Aumento ou não da vascularização pelo Doppler **
**(a depender do estágio de evolução)
Quais alguns sinais e sintomas podem denunciar um hipotireoidismo CONGÊNITO?
- Icterícia prolongada
- Hipotonia
- Bradicardia e sopro cardíaco
- Alargamento e atraso no fechamento de fontanelas
- Atraso na queda do coto umbilica
> > Na maioria dos casos o hipotireoidismo é TRANSITÓRIO.
Nos casos permanentes, 85% estão associados a malformações tireoidianas
OBS: atualmente é feito screening no teste do pezinho (ponto de corte: TSH > 6)
O tratamento do hipotireoidismo SUBCLÍNICO é alvo de muitas controvérsias. De maneira geral, em que situações eu devo considerar o tratamento (de acordo com o UpToDate)?
OBS: Lembrar sempre de repetir o exame entre 6-12 sem para confirmação do diagnóstico!
- *TSH > 10 (independente da idade)
- *Gestantes com TSH > 4 ou entre 2,5 e 4 + anticorpos positivos
Em indivíduos com < 65 anos:
* * Todos com TSH > 7 * * TSH entre 4,5 e 6,9 + presença de sintomas
Em indivíduos com > 65 anos:
** TSH entre 7 e 9,9 + sintomas
OBS: TSH < 7: NÃO TRATAR (seguimento semestral)
Por que os valores de referência do TSH são menores para as gestantes (0,1 a 2,5)?
Pois o b-HCG, por sua semelhança molecular com o TSH, estimula os tireotrofos a produzir hormônios tireoidianos, o que faz com que os níveis basais de TSH da gestante sejam naturalmente menores!
Qual a tríade do COMA MIXEMATOSO?
Hipotermia + Alteração do nível de consciência + Evento precipitante (ex.: infecção, frio intenso)
ATENÇÃO: A temperatura pode estar normal pela sobreposição da hipotermia com a febre, se o paciente estiver infectado!!!
> > Ocorre tipicamente nos paciente sem tratamento de longa data. É muito comum ocorrer nos pacientes idosos em climas frios
> > Alta mortalidade!!!
- -> TRATAMENTO:
- Hidrocortisona 50-100mg 6/6h
- Levotiroxina 500mcg (dose de ataque) + 100-175mg/dia de manutenão
- Corrigir hipotermia e tratar causa precipitante
Qual a principal causa de hipotireoidismo CENTRAL? Quais algumas das outras causas?
TUMORES (o principal é o adenoma de hipófise)
Outras causas:
- Trauma
- Radioterapia de sela túrcica
- Cirurgias hipofisárias
- Metástases
- Infecções (ex.: doenças granulamotosas, fúngicas)
- Medicamentos
- Doenças autoimunes
Como estão geralmente os níveis de hormônios tireoidianos e do TSH no paciente com a SÍNDROME DO EUTIROIDEU DOENTE?
–> Simula um hipotireoidismo central:
> TSH baixo/normal; T4L e T3L diminuídos
> T3 reverso (T3r) AUMENTADO !!! (pelo aumento da expressão da deiodinase 3)
> > Essa síndrome ocorre em até 80% dos pacientes internados em UTI !!
Não há indicação de reposição de hormônios tireoidianos! Ocorre normalização do quadro após melhora clínica
(não precisa decorar):
Qual a dose da levotiroxina para tratamento do hipotireoidismo em adultos e idosos?
ADULTOS: 1,6 a 1,8 mcg/Kg de peso ideal
IDOSOS: 1,0 a 1,5 mcg/Kg de peso ideal
OBS: No idoso, no coronariopata e no hipotireoideu de longa data o ideal é começar com baixas doses (ex.: 25mg) e ir aumentando aos poucos de acordo com a resposta do TSH
