Cirrose hepática e suas complicações Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
1
Q

Qual o exame não invasivo capaz de graduar o nível de fibrose em portadores de hepatopatias crônicas?

A

ELASTOGRAFIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais são os critérios avaliados pelo escore Child-Pugh (lembrar do macete B.E.A.T.A) e como classificaf o paciente a partir da sua pontuação?

A

Bilirrubina total

1: < 2,0
2: entre 2-3
3: > 3,0

Encefalopatia hepática

1: Ausente
2: Graus I e II
3: Graus III e IV

Ascite

1: Ausente
2: Pequena
3: Volumosa

TAP (RNI)

1: < 1,7
2: 1,7 - 2,3
3: > 2,3

Albumina

1: > 3,5
2: 2,8 - 3,5
3: < 2,8

CLASSE A: 5 a 6 pontos
CLASSE B: 7 a 9 pontos
CLASSE C: 10 a 15 pontos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a principal complicação do paciente cirrótico?

A

Ascite (30% dos casos)

OBS: Seu aparecimento é um marcador de pior prognóstico, com mortalidade de até 50% em 2 anos!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Como calcular o GASA e como interpretá-lo?

A

GASA = Gradiente Albumina Soro-Ascite
> Logo é feito pela SUBTRAÇÃO (não é divisão!) da albumina do plasma pela albumina do líquido ascítico.

    • Se ≥ 1,1 –> Sugere etiologia por HIPERTENSÃO PORTAL
      • Doenças hepáticas
      • Cardiopatias
      • Síndrome de Budd-Chiari
      • Mixedema
    • Se < 1,1 –> Ausência de hipertensão portal
    • -> Mais relacionados ao peritônio:
      - Carcinomatose peritoneal
      - Peritonite
      - Diminuição da pressão oncótica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

No que consiste o tratamento inicial da Ascite (além do tratamento específico para a causa de base)?

A
  • Balanço de sódio negativo
    &raquo_space; RESTRIÇÃO DE SÓDIO (máx. 2g/dia) + diuréticos (espironolactona +/- furosemida)
  • Restrição de água livre apenas se Na sérica < 120
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual a classe de diúreticos de 1ª linha para o tratamento da Ascite?

A

** Inibidores da Aldosterona –> ESPIRONOLACTONA (ex.: 100 mg pela manhã; dose máxima: 400mg/dia)

> > > Afinal de contas a gênese da ascite envolve justamente uma ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, com retenção de sódio e água e posterior extravasamento.

**OBS: Se hipercalemia, associar FUROSEMIDA (na proporção de 40mg de furosemida para cada 100mg de espironolactona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual o conceito da chamada Ascite REFRTÁRIA? Qual o tratamento?

A

Ausência de resposta aos diuréticos ou complicações com o uso destes.

Conduta: realizar PARACENTESE de alívio
&raquo_space; IMPORTANTE: se retirado > 5L, realizar 8g de albumina para cada litro retirado, para evitar a Síndrome hepatorrenal!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quando realizar RESTRIÇÃO HÍDRICA nos pacientes com Ascite?

A

Se Na sérico < 120 mEq/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual a quantidade de polimorfonucleares no líquido ascítico para o diagnóstico de PBE?

A

> 250 células/mL

OBS: A cultura é positiva em 50 a 90% dos casos
Agentes mais comuns: E. coli, pneumococo e Klebisiella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Explique os conceitos:

1) PBE clássica
2) Bacteriascite
3) Ascite neutrocítica com cultura negativa
4) Peritonite bacteriana secundária

A

1) PBE CLÁSSICA: PMN > 250/mL no líquido ascítico + cultura positiva
* * Em geral monobacteriana

2) BACTERIASCITE: cultura positiva, porém com PMN < 250
* * Se não houver clínica compatível, suspeitar de contaminação

3) ASCITE NEUTROCÍTICA: PMN > 250/mL, porém com cultura negativa
* * Se houver quadro clínico compatível, tratar como uma PBE

4) PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA: a etiologia não é por translocação bacteriana.
* * A etiologia geralmente é polimicrobiana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Em que situações realizar a profilaxia PRIMÁRIA para PBE?

A
  • Pacientes cirróticos após hemorragia digestiva (uso transitório por 7 dias)
  • Proteínas totais no líquido ascítico ≤ 1,5 g/dL (ou < 1g a depender da literatura)

DROGA DE ESCOLHA: Norfloxacino 400mg/dia (alternativa: Bactrim 800/160 mg/dia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Em que situações realizar a profilaxia PRIMÁRIA para PBE?

A
  • Pacientes cirróticos após hemorragia digestiva (uso transitório por 7 dias)
  • Proteínas totais no líquido ascítico ≤ 1,5 g/dL (ou < 1g a depender da literatura)

DROGA DE ESCOLHA: Norfloxacino 400mg/dia (alternativa: Bactrim 800/160 mg/dia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a droga de escolha para a profilaxia primária e secundária de PBE? Qual o ATB alternativo?

A

Norfloxacino 400mg/dia

Alternativo: Bactrim 800/160 mg/dia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

A classificação de West Haven gradua a ENCEFALOPATIA HEPÁTICA em 4 graus, de acordo com 4 características (consciência, função intelectual, comportamento e anomalidades neuromusculares).
Quais as diferenças em relação ao NÍVEL DE CONSCIÊNCIA em cada um dos graus?

A

GRAU I - Alteração sono-vígilia

GRAU II: desorientação leve, letárgico

GRAU III: sonolência, semitorpor, responsivo aos estímulos

GRAU IV: torporoso, coma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“Nos pacientes que se apresentam ao PS com quadro de encefalopatia hepática, a realização de paracentese diagnóstica é obrigatória”

A

VERDADEIRO

Para verificar se a causa não se dá por uma PBE!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual a diferença entre os tipos 1 e 2 da SÍNDROME HEPATORRENAL? Qual é a de pior prognóstico?

A

*** SHR tipo 1 - rapidamente progressiva. A creatinina sérica dobra do valor inicial, atingindo 2,5 mg/dL, em MENOS DE 2 SEMANAS. Possui péssimo prognóstico.
> Nesses casos pode ser realizado vasoconstrictores sistêmicos (ex.: terlipressina, somatostatina)

*** SHR tipo 2 - insidiosa. Associada a ascites refratárias.

17
Q

VERDADEIRO OU FALSO

“A Síndrome Hepatorrenal é como uma IRA pré-renal que não responde à expansão volêmica”

A

VERDADEIRO

> > Tanto que um dos critérios diagnósticos da SHR é a AUSÊNCIA de melhora após expansão volêmica com albumina!

–> A resolução da SHR depende da melhora da função hepática (ex.: transplante hepático)

18
Q

Nos pacientes que se apresentam com HDA, como realizar a profilaxia primária para PBE?

A
  • Ceftriaxone ou Ciprofloxacino EV, enquanto houver êmese

Após, Norfloxacino VO 400mg até completar 7 dias de tratamento

19
Q

Quais os fatores precipitantes para o desenvolvimento da Síndrome Hepatorrenal?

A
  • PBE (30% dos casos)
  • Outras infecções
  • Paracentese de grande volume (> 5L) sem reposição adequada de albumina
  • Hemorragia digestiva
  • Hepatite alcoólica aguda
  • Uso de drogas nefrotóxicas