HIV/AIDS Flashcards
Por que diz-se que as CÉLULAS DE LANGERHANS e as CÉLULAS DENDRÍTICAS são “santuários” do HIV?
Pois os antirretrovirais não chegam nessas células, sendo portanto, um reservatório de carga viral.
Qual a procentagem de pacientes desenvolvem a SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA e quanto tempo ela costuma durar? E como realizar o diagnóstico definitivo?
< 50% dos pacientes, com duração de 2-4 semanas
> > Lembrar que as sorologias NÃO identificam a doença nessa fase! O diagnóstico pode ser feito pelo PCR (ou pode-se orientar o paciente realizar o exame após 4 semanas)
OBS: A clínica é de uma doença mono-like
Quais são as principais doenças que devem ser lembradas nas situações de CD4<200 (4) e CD4 <50 (3)?
CD4 < 200:
- *Pneumocistose
- *Neurotoxoplasmose
- *Criptococose extra-pulmonar
- *Candidíase esofagiana
CD4 < 50:
- *Histoplasmose
- *Micobacteriose disseminada
- *CMV
Qual o diagnóstico de AIDS?
> > Presença de 2 testes de triagem ou 1 teste confirmatório para HIV, mais pelo menos um dos seguintes:
* *CD4 < 350 céls/mm³ * *Presença de doença definidora de AIDS
VERDADEIRO OU FALSO:
“O câncer de colo de útero é uma doença definidora de AIDS”
VERDADEIRO
> > O câncer de colo uterino é o câncer mais comum entre mulheres que vivem com HIV, que são até 5x mais propensas a desenvolver esse tipo de câncer.
OBS: De maneira inversa, mulheres com infeção pelo HPV possuem 2x mais risco de contrair o HIV!
Quais são as 3 doenças oportunistas mais comuns, por ordem de prevalência? Quais as drogas para tratamento de cada uma delas?
1ª) CANDIDÍASE ESOFAGIANA
> tto: Fluconazol (anfotericina B se refratária)
2ª) PNEUMOCISTOSE
> tto: SMX/TMP
3ª) NEUROTOXOPLASMOSE
> tto: SFD/PM ou SMX/TMP
O que chamam a atenção no quadro clínico e o exame físico de pacientes com PNEUMOCISTOSE? Como são os exames laboratoriais e de imagem?
- Febre baixa
- Evolução SUBAGUDA (> 3 semanas)
- Quadro respiratório importante: dispneia aos esforços, taquipneia, taquicardia, cianose de extremidades, desconforto torácico
- DESPROPORÇÃO COM EXAME FÍSICO: Ausculta respiratória pobre –> pois a doença é intersticial!!
** EXAMES:
- Hipoxemia
» DHL aumentado !!!
- Raio-X com infiltrados intersticiais em “VIDRO FOSCO” !
Qual o tratamento de 1ª linha para a PNEUMOCISTOSE? Quando utilizar corticoides?
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA, por 21 dias
(alternativa: clindamicina + primaquina)
> > Associar corticoides (prednisona ou metilpredinosolona), quando:
- Insuficiência respiratória aguda
- Hipoxemia grave (pO2 < 70 mmHg)
ATENÇÃO: Pode haver piora clínica no 3º-5º dia de tratamento!
Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV no mundo?
Infecção por TUBERCULOSE
»_space; causa 1 em cada 3 das mortes por AIDS !!!
OBS: A Tb também é a infecção que mais causa mortes em todo o mundo, com cerca de 4,4mil mortes diárias!
Quais são as doenças NEUROLÓGICAS oportunistas que devem ser lembradas (5). Qual a mais prevalente de todas?
1) NEUROTOXOPLASMOSE –> mais comum
»_space; realce ANELAR ao contraste!
2) Linfoma primário SNC
»_space; principal diagnóstico diferencial da NTX
3) Neurotuberculose
4) Neurocriptococose
»_space; C. neoformans é o mais comum
»_space; gera HIC !
5) Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) –> [vírus JC]
>não gera efeito de massa e não impregna pelo contraste
> > 1 e 2: Exercem EFEITO DE MASSA
3 e 4: Fazem MENINGITE CRÔNICA
1,2 e 5: geram DÉFICIT FOCAL (no caso da LEMP, déficits multifocais)
Qual o tratamento para a NEUROTOXOPLASMOSE? Quando realizar corticoide?
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA (ou SMX/TMP) + ácido folínico, por 8 semanas
> > Administrar DEXAMETASONA se edema importante
Quais drogas são utilizadas para profilaxia PRIMÁRIA de infecções oportunistas por HIV, de acordo com o nível do CD4?
CD4 < 200: profilaxia para NEUROTOXO e PNEUMOCISTOSE:
* * SMX/TMP
- > Se CD4 < 100: 1x/dia
- > Se CD4 100-200: 3x/semana
CD < 50: profilaxia para MICOBACTERIOSES ATÍPICAS:
* *Azitromicina 3cp/sem, ou * *Claritomicina 1x/dia
Quais drogas utilizar na profilaxia SECUNDÁRIA (pós-infecção) para cada uma das seguintes doenças:
1) Neurotoxoplasmose
2) Pneumocistose
3) Citomegalovírus
4) Criptococose
5) Histoplasmose
1) Sulfadiazina/Pirimetamina (ou SMX/TMP)
2) SMX/TMP
3) Ganciclovir –> fazer profilaxia 2ª apenas se doença RETINIANA
4) Fluconazol
5) Itraconazol
> > Suspender se CD4 > 200 persistente (> 6 meses)
Em que situações devo realizar o tratamento para Tuberculose LATENTE nos pacientes com HIV+ ?
IMPORTANTE!!: antes de tudo é importante se certificar que o paciente não tem Tb ATIVA (clínica + raio-X).
» Caso esteja assintomático e não tenha imagem sugestiva, tratar a Tb latente nas seguintes condições:
1) Se CD4 > 350: se PPD ≥ 5mm
» ISONIAZIDA, 270 doses em até 9 meses
(alternativa -> RIFAMPICINA: hepatopatas, > 50 anos, sem inibidores de protease, por 4 meses)
**OBS: Caso PPD < 5mm: repetir anualmente
2) Se CD4 ≤ 350: tratar todos, independente do PPD !
VERDADEIRO OU FALSO:
“Na fase assintomática da doença pelo HIV (que pode durar até 8 anos), os pacientes podem apresentar uma linfadenopatia generalizada “flutuante”, persistente e indolor”
VERDADEIRO
Em geral, qual a estimativa da porcentagem dos linfócitos totais do hemograma correspondem aos linfócitos T CD4+?
15%
No início do tratamento e avaliação inicial de um paciente com HIV+ são solicitados a CARGA VIRAL e a contagem de CD4 +. Quanto tempo depois do início do tratamento deve-se repetir e quais exames são solicitados para seguimento nos próximos anos?
Repetir 1 a 2 meses após início do tratamento
> > A carga viral deve estar INDETECTÁVEL até 6 meses do início do tratamento (caso contrário houve falha de tratamento)
Para seguimento:
- Controle com carga viral SEMESTRALMENTE
- NÃO solicitar CD4 + se CV indetectável (< 40) e CD4 + > 350 nos últimos 2 exames!
Em que grupos populacionais o MS libera a testagem da FENOTIPAGEM do vírus HIV (para avaliar o risco de vírus resistente transmitido)?
- Gestantes
- Crianças
- Tuberculose (pois a maioria dos esquemas utiliza o efavirenz)
- Pacientes que iniciarão tratamento com EFAVIRENZ**
- Usuário de PrEP que soroconverte
- Parceiro sorodiferente que soroconverte
**OBS: Pois historicamente o medicamento foi utilizado por mais de 15 anos como primeira escolha, o que fez com que surgisse casos de resistência ao medicamento.
Qual o esquema padrão para adultos que iniciarão tratamento para HIV (virgens de tratamento e sem comorbidades)?
TENOFOVIR + LAMIVUDINA (vêm em 1 comprimido só) + DOLUTEGRAVIR
> > Siglas: TDF + 3TC + DTG
OBS: Na GESTANTE, o dolutegravir não é liberado ainda. Nesses casos, substitui-se pelo Raltegravir (RAL) ou Efavirenz (caso genotipagem sensível)
Nos pacientes com TUBERCULOSE, que farão uso do esquema RIPE, qual das drogas da TARV padrão é subtituída (se fenotipagem mostrar que é sensível) e por qual outra droga?
Substitui-se o DOLUTEGRAVIR pelo EFAVIRENZ
> > Pois a rifampicina diminui a atividade do Dolutegravir.
OBS: Se a fenotipagem não ficar pronta em até 2 semanas, o MS recomenda dobrar a dose do Dolutegravir (2x/dia)
OBS: Os inibidores da protease (ex.: Atazanavir, Ritonavir) também possuem interação com a rifampicina
Em pacientes com diagnóstico simultâneo de HIV + TUBERCULOSE, quanto tempo eu devo esperar para iniciar a TARV e por qual motivo deve haver esse retardo?
Pelo menos 2 SEMANAS
> > Para diminuir o risco da SÍNDROME DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE
Em até quanto tempo após o comportamento de risco (relação sexual desprotegida, acidente biológico) deve-se iniciar a PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP) para o HIV e quais drogas utilizar e por quanto tempo?
Em até 72 horas !
> > Usar o mesmo esquema do tratamento: TDF + 3TC + DTG, por 28 dias
OBS: Ao final, acompanhar com realização de sorologias para ISTs e função hepática
Quais os subgrupos em que se está indicado a Profilaxia PRÉ-exposição (PrEP), nos casos em que não houver desejo de uso do preservativo? Qual o esquema medicamentoso utilizar?
- HSH
- Profissionais do sexo
- Pessoas trans
- Parceiros sorodiferentes
MEDICAMENTOS: Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)
**Nome comercial: TRUVADA
OBS: Deve-se, obrigatoriamente, excluir o diagnóstico de HIV antes de iniciar PrEP, pois pode gerar cepas resistentes!
Quais os principais efeitos colaterais de cada uma das seguintes drogas antirretrovirais?
1) TENOFOVIR
2) DOLUTEGRAVIR
3) ZIDOVUDINA (AZT)
4) EFAVIRENZ
1) TENOFOVIR:
**IRA, com acidose tubular renal tipo II –> FANCONI-LIKE (perda de fosfato); desmineralização óssea.
»_space; No paciente que apresenta nefropatia, eu substituo o TDF pelo ABC (Abacavir)
2) DOLUTEGRAVIR:
* *Interação medicamentosa com RIFAMPICINA, anticonvulsivantes e metformina
3) ZIDOVUDINA:
* *Anemia; aplasia de medula; lipodistrofia
4) EFAVIRENZ:
**Alterações do sono; Depressão/Psicose
»_space; Deixou de ser primeira opção justamente pelos efeitos colaterais
