HIV/AIDS Flashcards
Por que diz-se que as CÉLULAS DE LANGERHANS e as CÉLULAS DENDRÍTICAS são “santuários” do HIV?
Pois os antirretrovirais não chegam nessas células, sendo portanto, um reservatório de carga viral.
Qual a procentagem de pacientes desenvolvem a SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA e quanto tempo ela costuma durar? E como realizar o diagnóstico definitivo?
< 50% dos pacientes, com duração de 2-4 semanas
> > Lembrar que as sorologias NÃO identificam a doença nessa fase! O diagnóstico pode ser feito pelo PCR (ou pode-se orientar o paciente realizar o exame após 4 semanas)
OBS: A clínica é de uma doença mono-like
Quais são as principais doenças que devem ser lembradas nas situações de CD4<200 (4) e CD4 <50 (3)?
CD4 < 200:
- *Pneumocistose
- *Neurotoxoplasmose
- *Criptococose extra-pulmonar
- *Candidíase esofagiana
CD4 < 50:
- *Histoplasmose
- *Micobacteriose disseminada
- *CMV
Qual o diagnóstico de AIDS?
> > Presença de 2 testes de triagem ou 1 teste confirmatório para HIV, mais pelo menos um dos seguintes:
* *CD4 < 350 céls/mm³ * *Presença de doença definidora de AIDS
VERDADEIRO OU FALSO:
“O câncer de colo de útero é uma doença definidora de AIDS”
VERDADEIRO
> > O câncer de colo uterino é o câncer mais comum entre mulheres que vivem com HIV, que são até 5x mais propensas a desenvolver esse tipo de câncer.
OBS: De maneira inversa, mulheres com infeção pelo HPV possuem 2x mais risco de contrair o HIV!
Quais são as 3 doenças oportunistas mais comuns, por ordem de prevalência? Quais as drogas para tratamento de cada uma delas?
1ª) CANDIDÍASE ESOFAGIANA
> tto: Fluconazol (anfotericina B se refratária)
2ª) PNEUMOCISTOSE
> tto: SMX/TMP
3ª) NEUROTOXOPLASMOSE
> tto: SFD/PM ou SMX/TMP
O que chamam a atenção no quadro clínico e o exame físico de pacientes com PNEUMOCISTOSE? Como são os exames laboratoriais e de imagem?
- Febre baixa
- Evolução SUBAGUDA (> 3 semanas)
- Quadro respiratório importante: dispneia aos esforços, taquipneia, taquicardia, cianose de extremidades, desconforto torácico
- DESPROPORÇÃO COM EXAME FÍSICO: Ausculta respiratória pobre –> pois a doença é intersticial!!
** EXAMES:
- Hipoxemia
» DHL aumentado !!!
- Raio-X com infiltrados intersticiais em “VIDRO FOSCO” !
Qual o tratamento de 1ª linha para a PNEUMOCISTOSE? Quando utilizar corticoides?
SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA, por 21 dias
(alternativa: clindamicina + primaquina)
> > Associar corticoides (prednisona ou metilpredinosolona), quando:
- Insuficiência respiratória aguda
- Hipoxemia grave (pO2 < 70 mmHg)
ATENÇÃO: Pode haver piora clínica no 3º-5º dia de tratamento!
Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV no mundo?
Infecção por TUBERCULOSE
»_space; causa 1 em cada 3 das mortes por AIDS !!!
OBS: A Tb também é a infecção que mais causa mortes em todo o mundo, com cerca de 4,4mil mortes diárias!
Quais são as doenças NEUROLÓGICAS oportunistas que devem ser lembradas (5). Qual a mais prevalente de todas?
1) NEUROTOXOPLASMOSE –> mais comum
»_space; realce ANELAR ao contraste!
2) Linfoma primário SNC
»_space; principal diagnóstico diferencial da NTX
3) Neurotuberculose
4) Neurocriptococose
»_space; C. neoformans é o mais comum
»_space; gera HIC !
5) Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) –> [vírus JC]
>não gera efeito de massa e não impregna pelo contraste
> > 1 e 2: Exercem EFEITO DE MASSA
3 e 4: Fazem MENINGITE CRÔNICA
1,2 e 5: geram DÉFICIT FOCAL (no caso da LEMP, déficits multifocais)
Qual o tratamento para a NEUROTOXOPLASMOSE? Quando realizar corticoide?
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA (ou SMX/TMP) + ácido folínico, por 8 semanas
> > Administrar DEXAMETASONA se edema importante
Quais drogas são utilizadas para profilaxia PRIMÁRIA de infecções oportunistas por HIV, de acordo com o nível do CD4?
CD4 < 200: profilaxia para NEUROTOXO e PNEUMOCISTOSE:
* * SMX/TMP
- > Se CD4 < 100: 1x/dia
- > Se CD4 100-200: 3x/semana
CD < 50: profilaxia para MICOBACTERIOSES ATÍPICAS:
* *Azitromicina 3cp/sem, ou * *Claritomicina 1x/dia
Quais drogas utilizar na profilaxia SECUNDÁRIA (pós-infecção) para cada uma das seguintes doenças:
1) Neurotoxoplasmose
2) Pneumocistose
3) Citomegalovírus
4) Criptococose
5) Histoplasmose
1) Sulfadiazina/Pirimetamina (ou SMX/TMP)
2) SMX/TMP
3) Ganciclovir –> fazer profilaxia 2ª apenas se doença RETINIANA
4) Fluconazol
5) Itraconazol
> > Suspender se CD4 > 200 persistente (> 6 meses)
Em que situações devo realizar o tratamento para Tuberculose LATENTE nos pacientes com HIV+ ?
IMPORTANTE!!: antes de tudo é importante se certificar que o paciente não tem Tb ATIVA (clínica + raio-X).
» Caso esteja assintomático e não tenha imagem sugestiva, tratar a Tb latente nas seguintes condições:
1) Se CD4 > 350: se PPD ≥ 5mm
» ISONIAZIDA, 270 doses em até 9 meses
(alternativa -> RIFAMPICINA: hepatopatas, > 50 anos, sem inibidores de protease, por 4 meses)
**OBS: Caso PPD < 5mm: repetir anualmente
2) Se CD4 ≤ 350: tratar todos, independente do PPD !
VERDADEIRO OU FALSO:
“Na fase assintomática da doença pelo HIV (que pode durar até 8 anos), os pacientes podem apresentar uma linfadenopatia generalizada “flutuante”, persistente e indolor”
VERDADEIRO
