HAS Flashcards
Qual valor é considerado alterado para a MRPA e para a MAPA?
MRPA: ≥ 135/85 mmHg
MAPA:
- MÉDIA 24h: ≥130/80
- Vigília ≥ 130x85
- Sono ≥ 120/80
Em que situações eu fecho um diagnóstico de HAS já na 1ª consulta com o paciente?
- PA ≥ 180/110 mmHg OU
- PA ≥ 140/90 (estádio 1) em pacientes com alto risco cardiovascular
Como estadiar a HAS, de acordo com a diretriz brasileira?
Normal: ≤ 120/80
Pré-hipertensão: PAS: 121-139 / PAD: 81-89
HAS estágio 1: PAS: 140-159 / PAD: 90-99
HAS estágio 2: PAS: 160-179 / PAD: 100-109
HAS estágio 3: PAS: ≥ 180 / PAD ≥ 110
Quais algumas das “pistas” para se pensar em HAS secundária?
- Início da HAS antes dos 30a ou após os 50a
- HAS estágio 3 ou resistente ao tratamento
- Tríade do feocromocitoma: cefaleia em crises + palpitação + sudorese
- Fáscies ou biotipos típicos (DRC, Cushing, hipo/hipertireoidismo, acromegalia)
- Presença de massas ou sopros abdominais
- Hipopotassemia espontânea (hiperaldosteronismo primário)
- Ronco, sonolência diurna, SM (apneia obstrutiva do sono)
- Azotemia significativa após início de IECA/BRA (estenose de artérias renais)
Como a MAPA pode me fornecer uma pista para o diagnóstico de Apneia obstrutiva do sono?
Pela perda do descenso noturno
pela liberação catecolaminérgica que ocorre na doença
Quando eu posso utilizar somente as MEV para tratamento da HAS e por quanto?
Somente para pacientes com HAS em estágio 1 (até 159/89 mmHg) e de até moderado risco CV
- *Por quanto tempo?
- Se baixo risco CV: até 6 meses
- Se moderado risco CV: até 3 meses
–> Se ALTO RISCO CV: iniciar tratamento medicamentoso imediatamente (com 2 drogas)!
Para que pacientes iniciar tratamento com monoterapia e para quais iniciar com tratamento combinado para HAS?
MONOTERAPIA: Estágio 1, com baixo/moderado risco CV
2 medicações (em baixas doses): Estágio 1 com alto risco CV; Estágios 2 e 3
De que maneira os diuréticos tiazídicos (HCTZ, clortalidona, indapamida) diminuem a pressão arterial?
-> Pela diminuição da resistência vascular periférica
OBS: São fracos diuréticos e essa ação diurética ainda se perde com o tempo (após cerca de 4-6 semanas)
Quais os antihipertensivos de 1ª linha para o tratamento da HAS e para quais populações cada um é muito bom?
- Diuréticos tiazídicos
> Idosos, raça negra
> Portadores de hipercalciúria idiopática (gera reabsorção proximal de cálcio)
> Muito bom para uso em associação
*Efeito colateral: aumento do ácido úrico - IECA / BR
> jovens, raça branca, DM, IC
*EC: tosse, angioedema, hiperpotassemia - BCC di-hidropiridínicos
> Raça negra, idosos, pacientes
> muito bom para uso em associação
*EC: edema maleolar, BAVs - BB (em casos específicos:)
> 1ª linha em: Pacientes com coronariopatia, taquiarrtimia e/ou IC
*EC: BAVs, asma, DPOC, mascara hipoglicemia
Por que em pacientes diabéticos e hipertensos, o uso de um IECA ou BRA é obrigatório?
Pois reduzem a progressão para a nefropatia diabética
Qual o mecanismo da tosse causada pelo IECA?
Aumento da bradicinina nos pulmões
Qual a definição da chamada “HAS resistente”? Qual a droga que devo necessariamente iniciar para esses pacientes?
PA que se mantém acima da meta, apesar do uso de 3 anti-hipertensivos de classes diferentes, sendo um deles obrigatoriamente um diurético.
CONDUTA: Iniciar ESPIRONOLACTONA (se os níveis de potássio não permitirem, pode ser usado a CLONIDINA)
Para o tratamento de HAS, indique qual(is) droga(s) são as PREFERÍVEIS nas seguintes populações:
1) Idosos
2) Diabéticos
3) Arritmias
4) Angina
5) Aterosclerose / Síndrome metabólica
6) Prostatismo
1) IDOSOS: Tiazídicos ou BCC (menor efeito colateral nesse grupo) -> uma boa associação, por ex., é HCTZ + anlodipino
2) DIABÉTICOS: IECA / BRA (evitam progressão para nefropatia diabética)
3) ARRITMIAS: BB, BCA
4) ANGINA: BB, BCC (diminuem consumo miocárdico de O2)
5) SÍNDROME METABÓLICA: IECA / BRA
6) PROSTATISMO: Alfabloqueador (ex.: prazosina)
Para o tratamento de HAS, indique qual(is) droga(s) são CONTRAINDICADAS nas seguintes populações:
1) Broncoespasmo
2) Gota
3) Bloqueios cardíacos
4) Gestação
5) Doença renovascular bilateral
1) BRONCOESPASMO: beta-bloqueadores
2) GOTA: diuréticos tiazídicos
3) BLOQUEIOS: beta-bloqueadores, BCC
4) GESTAÇÃO: IECA/BRA (teratogênicos)
5 )DOENÇA RENOVASCULAR BILATERAL: IECA / BRA
A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda a prática de 150-300 minutos semanais de atividade física moderada, para prevenção de doenças cardiovasculares.
O que é considerada, em termos práticos, uma atividade física MODERADA?
Atividade que deixa o indivíduo com respiração ofegante, porém controlada, de modo que ele consiga falar frases completas, sem pausas
-> Ou seja, não é uma caminhada lenta, mas também não precisa ser uma corrida!
Como se dá a classificação da HAS pelo guideline americano (AHA)?
Pressão normal: PAS: < 120 / PAD: < 80
Pressão ELEVADA: PAS: 120-129 / PAD: < 80
**HAS ESTÁGIO 1: PAS: 130-139 / PAD: 80-89
**HAS ESTÁGIO 2: PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90
** CRISE HIPERTENSIVA: PAS ≥ 180 / PAD ≥ 120
(não precisa decorar):
Classificação em 4 graus da RETINOPATIA HIPERTENSIVA:
- -> Típicas da HAS de longa data não tratada:
- Grau I: ——
- *Grau II: CRUZAMENTO ARTERIOLO-VENULAR
–> Típicas das crises hipertensivas:
Grau III: HEMORRAGIA RETINIANA e exsudatos
Grau IV: PAPILEDEMA
Quais os achados histopatológicos da nefroesclerose benigna e maligna, respectivamente?
Nefroesclerose BENIGNA –> arterioloesclerose hialina
> É a que cursa com microalbuminúria (30-300 mg)
Nefroesclerose MALIGNA –> arterioloesclerose hiperplásica (em “bulbo de cebola”)
Quais são as alterações eletrolíticas e que o diurético tiazídico pode gerar?
- HIPERuricemia !!
- HIPERcalcemia
- HIPERglicemia
- HIPOcalemia
- HIPOnatremia
- HIPOmagnesemia
OBS: Pode gerar também aumento do risco de câncer de pele não melanoma!
Em que 2 situações há indicação formal do uso da ESPIRONOLACTONA para o tratamento da HAS?
- HAS refratária (4ª droga)
- HAS por HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO (visto que a espironolactona é um antagonista da aldosterona!)
Quais os anti-hipertensivos de 2ª linha existentes?
- BETABLOQUEADORES
- *OBS: nos pacientes com IC e/ou coronariopatas é de 1ª linha!
- METILDOPA -> gestantes
- Espironolactona –> HAS refratária ou no Hiperaldosteronismo primário
- HIDRALAZINA –> crise hipertensiva em gestantes
- FUROSEMIDA –> útil nos pacientes com ClCr < 30
Quais as metas pressóricas, de acordo com a diretriz brasileira?
1) HAS estágios 1 e 2 com BAIXO RISCO CV ou HAS estágio 3 —- PA < 140/90 mmHg
> Posso ser mais permissivo pois o paciente não tenho alto risco CV e nos casos de estágio 3 se dá pois a redução agressiva é mais difícil, com maior risco de efeitos colaterais.
2) HAS estágios 1 e 2 com ALTO RISCO CV —– PA < 130/80 mmHg
> ou seja, nesses pacientes eu tenho que ter uma meta mais agressiva!
Qual o diagnóstico?
“Paciente com início súbito de HAS, associado a dosagem de aldosterona > 15 ng/dL e relação aldosterona/renina > 30”
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
OBS: A relação aldosterona/renina se encontra aumentada, pois como há produção aumentada de aldosterona por um nódulo adrenal, isso gera um feedback negativo no rim para a produção de renina!
Por que o uso de betabloqueadores (antes do início dos alfa-bloqueadores) está CONTRAINDICADO nos casos de feocromocitoma?
Pois na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ß2 promove VASODILATAÇÃO, que atenua os elementos hipertensos e vasoconstritores de uma crise. O uso de um beta-bloqueador removerá esse efeito moderador e permitir que a atividade alfa-adrenérgica sem oposição e pode PIORAR UMA CRISE HIPERTENSIVA !!
OBS: Esse é o mesmo mecanismo pelo qual não devemos utilizar BB inicialmente na intoxicação por COCAÍNA!
COMPLETE A FRASE:
“Na emergência hipertensiva, devo abaixar ___% da PA em 1 hora e normalizá-la em ____ horas”
Abaixar 25% em 1 hora e normalizar em 24h
Por que evita-se usar o Nitroprussiato de sódio nas emergências hipertensivas causadas por SCA?
Pois ele pode promover um “roubo de fluxo coronariano”, agravando o quadro de isquemia.
