Trauma abdominal

Question 1

Cuál es el objetivo de la evaluación en el trauma abdominal?

Answer 1

Evaluar la necesidad de una laparotomia de urgencia.

Question 2

Objetivos de la sonda nasogastrica en un trauma abdominal?

Answer 2

Descomprimir estómago
Evitar aspiración de vómito
Investigar contenido gástrico (sangre, sustancias ingeridas, etc)

Question 3

Contraindicaciones de la SNG en un trauma abdominal?

Answer 3

Sospecha de traumatismo de base de craneo

Rinorraquia o rinorragia, otorraquia u otorragia, hemotímpano, hemorragia subconjuntival

en estos casos la vía de elección es orogástrica

Question 4

Contraindicaciones de la sonda vesical en un trauma abdominal?

Answer 4

Sospecha de lesión uretral (+ frec. hombres)
-sangre en meato urinario, hematomas estrotales o perianales, deseo e imposibilidad de orinar, próstata alta o móvil, hematoma o fragmentos óseos en tacto rectal

Visualización de fractura de pelvis o diastasis pubiana en rx de frente

ante sospecha realizar URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA

Question 5

Cuando solicitar examenes complementarios en el trauma abdominal?

Answer 5

Ante examen físico no confiable (sospecha de hemiperitoneo)
-si tiene peritonitis es indudable y no es necesario

ECO y LPD
-TAC a veces

Question 6

Técnica del lavado peritoneal diagnóstico?

Answer 6

Se instilan 1000ml de sc salina (10ml/kg niños) y después se aspira para analisis.

Question 7

Parámetros que diagnostican hemiperitoneo/trauma en visceras por lavado peritoneal?

Answer 7

Eritrocitos: >100k/ml
Leucocitos: >500/ml
Cpos extraños: Fibras vegetales, bacterias
Amilasa: >100UI/L
Fosfatasa alcalina +
Bilirrubina +

Question 8

Cuando la laparoscopia está indicada en un trauma abdominal?

Answer 8

Pacientes hemodinamicamente estables, trauma penetrante o cerrado con examenes complementarios positivos.

Question 9

Contraindicaciones de la laparoscoía en un trauma abdominal?

Answer 9

Pacientes inestables hemodinamicamente, equipo NO entrenada, hipertensión endocraneal, indicación precisa de laparotomia.

Question 10

Cuales son las desventajas en una laparoscopia en trauma?

Answer 10

Baja sensibilidad para retroperitoneo y visceras huecas.

Puede requirir tiempos prolongados.

No disponible siempre.

Question 11

Para que tipo de lesión la laparoscopía tiene alta sensibilidad en un trauma abdominal?

Answer 11

Lesiones diafragmáticas
-no sensible para retroperitoneo

Question 12

Rol del tto en un trauma abdominal cerrado?

Answer 12

Solo 20% de los hemoperitoneos dan signos en el primer exámen físico
-se debe recurrir a métodos dx (LPD, FAST, TAC, Laparoscopia)

Manejo NO operatorio.

Question 13

Rol del tto en un trauma abdominal penetrante?

Answer 13

Arma blanca:
-certificar penetración peritoneal
-explorar herida

Arma de fuego:
-laparotomia exploradora

Question 14

Protocolo TNO (tto no operatorio) de los traumas cerrados?

Answer 14

Primeras 24hs
-reposo absoluto
-UTI
-descompresión gástrica
-labo cada 6hs

>24hs (internación 5-10 días)
-TAC al 7 día (no hay cambios antes)
-Riesgo de resangrado al 7º dia
-alta con pautas de alarma
-TAC mensual hasta antomia normal

Question 15

Cuales son los criterios de INTERRUPCIÓN del protocolo TNO?

Answer 15

Requerimiento de trasnfusiones de 2 o más unidades de sangre

HTO ↓25%

Taquicardia antes inexistente

Evidencia de peritonitis

Question 16

A que se refiere la cirurgia de control de daño en un trauma abdominal?

Answer 16

Tratamiento por fases (3 tiempos) para los pacientes con traumatismo penetrante exanguinante de abdomen.

Debe ser de corta duración, cuyo objetivo es la recuperación de los parámetros fisiológicos a valores cercanos a lo normal “in a staged approach”.

no involucra solo el abdomen

Question 17

Que se debe evitar en el tiempo II de la cirugía de control de daño?

Answer 17

La tríada de la muerte: acidosis láctica, coagulopatías, hipotermia.