Patologia biliar maligna

Question 1

Cual es el tumor más frecuente del sistema hepatobiliar?

Answer 1

Cancer vesicular (luego del hepatocarcionoma).

Question 2

A que patologia benigna está muy asociado el cancer vesicular?

Answer 2

Litiasis vesicular.

Question 3

Tipo histologico más frecuente del cancer vesicular?

Answer 3

Adenocarcinoma.

Question 4

Cuál es el tumor más agresivo del TGI?

Answer 4

Cancer vesicular
-agresivamente mortal
-peor pronóstico
-rapida diseminación

Question 5

Cuál es el pronóstico del cancer vesical en el estadio I y II?

Answer 5

75% llegan a 5 años.

Question 6

Cuál es el pronóstico del cancer vesicular en estadios III y IV?

Answer 6

5 a 10% llegan a 5 años.

Question 7

Tipos de cancer vesicular?

Answer 7

Papilar: mejor pronostico

Infiltrantes: peor pronostico

Question 8

Factores de riesgo para el cancer vesicular?

Answer 8

Litiasis vesicular (90%)
Colangitis esclerosante primaria (hombres)
Mujeres
Vesícula en porcelana
Poliposis vesicular
Quistes de colédoco → resección
Enf. de Caroli (indicación qx)
Obesisdad
Infección por S. Thyphi, H. Bilis
Adenomas de la ampolla de Vater

Question 9

Que es la enfermedad de Caroli?

Answer 9

Enfermedad congénita asociada a mutaciones en el gene PKHD1 que causa dilatación intrahepática de los conductos y se manifiesta con colangitis, litiasis, ictericia y dolor HD

tiene indicación qx y está asociada al cancer vesicular

Question 10

Clínica del cancer vesicular?

Answer 10

Dolor abd que irradia al dorso
Ictericia
Masa palpable en HD
↓ peso
Cólico biliar
Colecistitis

Question 11

Como espera encontrar el laboratorio en el cancer vesicular?

Answer 11

Anemia, leucocitosis
↑ FAL y bilirrubina

CA-19 y CEA (ag. carcinoembrionario) +

Question 12

Examenes de imagen que debe pedir en el cancer vesicular?

Answer 12

ECO: engrosam. pared, polipos, calcificación

TC: estadificación

Colangiorresonancia

CPRE: permite toma de biopsias

Question 13

Estadificación cancer vesical?

Answer 13

*T1**
a: in situ, invade mucosa
b: invade capa muscular
T2: invade tejido conectivo perimuscular
T3: perfora serosa o invade hígado u otro órgano adyacente**
T4: invade v. porta, a. hepática o múltiples órganos

N1: cístico, pericoledociano
N2: peripancreáticos, periduodenales, celíacos, mesentérica sup.

Question 14

Tratamiento qurúrgico del cancer vesical?

Answer 14

T1 (mucosa o muscular: colecistectomía simple
T2 y T3: colecistectomia radical amplia
T4: tto paliativo

Question 15

A que se refiere la colecistectomia radical amplia?

Answer 15

Vesícula + lecho hepático vesicular + linfadenectomía pedicular + segmentos IV y V

es el tto de elección en el cancer vesicular en estadio II y III

Question 16

Tratamiento paliativo del cancer vesicular (estadio IV)?

Answer 16

Drenaje, CPRE → colocación de stent transparietohepático externo o interno

Question 17

Por que es dificil el dx del colangiocarcionoma?

Answer 17

Porque tiene ↑ componente desmoplásico.

Ante sospecha por labo + imágenes se debe resecar.

Question 18

Como se subdividen los colangiocarcinomas de tipo adenocarcinoma?

Answer 18

Tumores de Klatskin (perihiliares): más frecuente 70%

Extrahepáticos o distales: 20-25%

Intrahepáticos: 5-10%

Question 19

Factores de riesgo para el colangiocarcionoma?

Answer 19

Hombres
Colangitis esclerosante primaria
Colitis ulcerosa
Quistes en colédoco
Infecciones por Clonorchis Sinesis (parasito)
Adenomas en ampolla de Vater

Question 20

Laboratorio del colangiocarcionoma?

Answer 20

↑ BD, FAL, GGT
↑ CEA y CA19-9

Question 21

Examenes de imagen que debe pedir en el colangiocarcionoma?

Answer 21

ECO

Colangiorresonancia

TAC

PET scan

CPRE

Question 22

Rol del PET scan en el estudio de los colangiocarcionomas?

Answer 22

Detecta tumores <1cm
-ideal solicitarlo antes de operar

Question 23

Clasificación de Bismuth (p/tumores de Klatskin):

Answer 23

Tipo I: a más de 2cm de la confluencia de los conductos hepáticos
Tipo II: afectan la confluencia (<2cm)
Tipo III afecta conductos hepáticos
a: derehco
b: izquierdo
Tipo IV: ambos conductos y la confluencia

Question 24

Cual es la relevancia del tipo II de la clasificación de Bismuth?

Answer 24

Comprometen la confluencia, hay que resecar el lóbulo caudado.

Question 25

Tratamiento del colangiocarcionoma intrahepático?

Answer 25

Resección con márgenes libres (= tumor hepático)

Question 26

Tratamiento del colangiocarcionoma de Klatskin?

Answer 26

Tipo I: RVB + linfadenectomia regional + hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Tipo II: RVB + linfadenectomia regional + resección lobo caudado + hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Tipo III: RVB + linfadenectomia regional + lobectomía (der/izq) y caudado + hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Tipo IV: paliativo

Question 27

Como es el tratamiento paliatico en el colangiocarcionoma (bismuth tipo IV)?

Answer 27

Drenaje biliar: endo, percu o qx

Colocar stent

Question 28

Tratamiento del colangiocarcionoma extrahepático?

Answer 28

Duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con preservación del píloro.