Patologia biliar maligna

Question 1

Cual es el tumor más frecuente del sistema hepatobiliar?

Answer 1

Cancer vesicular (luego del hepatocarcionoma).

Question 2

A que patologia benigna está muy asociado el cancer vesicular?

Answer 2

Litiasis vesicular.

Question 3

Tipo histologico más frecuente del cancer vesicular?

Answer 3

Adenocarcinoma.

Question 4

Tipos de cancer vesicular?

Answer 4

Papilar: mejor pronostico

Infiltrantes: peor pronostico

Question 5

Clínica del cancer vesicular?

Answer 5

Dolor abd que irradia al dorso
Ictericia
Masa palpable en HD
↓ peso
Cólico biliar
Colecistitis

Question 6

Como espera encontrar el laboratorio en el cancer vesicular?

Answer 6

Anemia, leucocitosis
↑ FAL y bilirrubina

CA-19 y CEA (ag. carcinoembrionario) +

Question 7

Examenes de imagen que debe pedir en el cancer vesicular?

Answer 7

ECO: engrosam. pared, polipos, calcificación

TC: estadificación

Colangiorresonancia

CPRE: permite toma de biopsias

Question 8

Estadificación cancer vesical?

Answer 8

T1
a: in situ, invade mucosa
b: invade capa muscular
T2: invade tejido conectivo perimuscular
T3: perfora serosa o invade hígado u otro órgano adyacente**
T4: invade v. porta, a. hepática o múltiples órganos

N1: cístico, pericoledociano
N2: peripancreáticos, periduodenales, celíacos, mesentérica sup.

Question 9

Tratamiento qurúrgico del cancer vesical?

Answer 9

T1 (mucosa o muscular): colecistectomía simple
T2 y T3: colecistectomia radical amplia
T4: tto paliativo

Question 10

A que se refiere la colecistectomia radical amplia?

Answer 10

Vesícula + lecho hepático vesicular + linfadenectomía pedicular + segmentos IV y V

es el tto de elección en el cancer vesicular en estadio II y III

Question 11

Tratamiento paliativo del cancer vesicular (estadio IV)?

Answer 11

Drenaje, CPRE → colocación de stent transparietohepático externo o interno

Question 12

Rol del PET scan en el estudio de los colangiocarcionomas?

Answer 12

Detecta tumores <1cm
-ideal solicitarlo antes de operar

Question 13

Clasificación de Bismuth (p/tumores de Klatskin):

Answer 13

Tipo I: a más de 2cm de la confluencia de los conductos hepáticos
Tipo II: afectan la confluencia (<2cm)
Tipo III afecta conductos hepáticos
a: derehco
b: izquierdo
Tipo IV: ambos conductos y la confluencia

Question 14

Cual es la relevancia del tipo II de la clasificación de Bismuth?

Answer 14

Comprometen la confluencia, hay que resecar el lóbulo caudado.

Question 15

Tratamiento del colangiocarcionoma intrahepático?

Answer 15

Resección con márgenes libres (= tumor hepático)

Question 16

Tratamiento del colangiocarcionoma de Klatskin?

Answer 16

Tipo I: RVB + linfadenectomia regional + hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Tipo II: RVB + linfadenectomia regional + resección lobo caudado + hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Tipo III: RVB + linfadenectomia regional + lobectomía (der/izq) y caudado + hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Tipo IV: paliativo

Question 17

Como es el tratamiento paliativo en el colangiocarcionoma (bismuth tipo IV)?

Answer 17

Drenaje biliar: endo, percu o qx

Colocar stent

Question 18

Tratamiento del colangiocarcionoma extrahepático?

Answer 18

Duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con preservación del píloro.