HDA

Question 1

Cuál es la ugencia GI más importante?

Answer 1

HDA no variceal
-↑ frecuencia y mortalidad

Question 2

Cuál es la causa más frecuente de HDA no variceal?

Answer 2

Ulcera gastroduodenal.

Question 3

Porque son más peligrosas las ulceras en la cara posterior de la primera porción del duodeno?

Answer 3

Porque poden erosionar la arteria gastroduodenal.

Question 4

FR para las ulceras gastroduodenales?

Answer 4

Edad (>60)
AINES
GC
DBT
TBQ
Anticoagulados

añosos polimedicados

Question 5

Cuál es la causa más frecuente de ulceras duodenales?

Answer 5

H. Pylori

después vienen los AINES

Question 6

La mayoria de las ulceras duodenales duelen.

Falso
Verdadero

Answer 6

Falso
Verdadero

la mitad es indolora hasta que sangra o se perfora

Question 7

Porque las ulceras deben ser biopsiadas?

Answer 7

Porque pueden malignizarse.

las gástricas (5%). las duodenales raramente malignizan

Question 8

Cuál es la segunda causa de HDA no variceal (luego de ulceras)?

Answer 8

Lesión de Dielafoy
-arteria submucosa anormal (dilatada) que protruye a través de un mpinimo defecto de mucosa.

Question 9

Critétios endoscópicos de la lesión de Dielafoy?

Answer 9

Sangrado arterial desde lesión mínima de la mucosa (<3mm) o mucosa normal.

Vaso protruyente o coágulo en defecto mucoso mínimo o mucoso normal.

Question 10

Causas más frecuentes de HDA no varicel luego de las ulceras y lesión de Dielafoy?

Answer 10

Gastritis, duodenitis, esofagitis, Sme Mallory Weiss, Tumores (hemorragias crónicas), ulceras de Cameron, fístulas aortoentéricas, hemobilia, hemossucus pancreatitus, angiodisplasias

Question 11

Que es el Sme Mallory Wiss?

Answer 11

Es la laceración longitudinal distal de la mucosa del esófago inferior provocado por vómito severo.

En gral en alcoholicos y autolimitado.

Question 12

Que es el hemossucus pancreaticus?

Answer 12

Lesión del vaso pancreático x pancreatitis previa con pseudoquiste.

Question 13

Clínica de la HDA?

Answer 13

Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Enterorragia
Descompensación hemodinámica

Question 14

Característica del sangrado típico de Mallory Weiss?

Answer 14

Hilos de sangre.

Question 15

Características de la hematemesis en HDA?

Answer 15

Sangre roja con coágulo (ALARMA!!!)
-sangrado activo!

Borra de café
Hilos de sangre

Question 16

DX de HDA no variceal?

Answer 16

*VEDA
- <24 hs post estabilizar pte

Colonoscopía para diferenciar HDB en caso que no se vea HDA

AngioTC si no encuentro sangrado con VEDA y colonoscopia

Arteriografia: sangrados activos >0,5l

Laparotomía/scopía (ultimo caso)

Tacto rectal

Question 17

Clasificación de la HDA y su relación con pérdida volémica y clínica?

Answer 17

LEVE:
-10%, s/ impacto hemodinámico

MODERADA
-10-20%, taquicardia leve

GRAVE
-20-30%, >taquicardia, sudoración, palidez

MASIVA
->30%, shock hipovolémico

Question 18

Tto general de HDA?

Answer 18

URGENCIA!!! TODO PACIENTE CON HDA SE INTERNA!!!
-estabilización clínica
-reanimación volémica si perdida >30% (2 accesos venosos, 1-2L cristaloides→coloides).
-concentrado de hematies, plasma, plaquetas
-sonda vesical

Question 19

TTO específico de HDA?

Answer 19

IBP (omemprazol EV)
-ante sospecha, antes de VEDA
Angioembolización
-endoscopia (solo si estable)
-inyección: adrenalina, polidocanol
Tratar infección por H. Pilory
Cx: raro

Question 20

Tipos de cx de ulceras gastroduodenales?

Answer 20

Antrectomía/gastrectomía subtotal + vagotomía + gastroenteroanastomosis

Antrotomía para ligadura de úlcera + vagotomía + piloroplastia de HEINEKE-MIKULICZ

Question 21

Sangrado de HDA de origen tumoral?

Answer 21

Gastrectomia total o subtotal.

Question 22

Para que sirve la clasificación de FORREST?

Answer 22

Clasifica el sangrado en ulceras pepticas / riesgo de sangrado y en base a eso estradifica el tratamiento.

Question 23

Tipo más común de sangrado de las úlceras pépticas?

Answer 23

IA: sangrado arterial activo en forma de chorro.

Question 24

A que se refiere la clasificación IB de FORREST?

Answer 24

Sangrado venoso activo en forma de sábana.

Question 25

En que clasificaciones de FOREST el tto es ambulatorial con IBP?

Answer 25

IIC (puntos de hematina) y III (lesión con base limpia cubierta de fibrina)
-tienen bajo riesgo de sangrado

Question 26

Clasificación de FORREST?

Answer 26

LESIONES CON ALTO RIESGO DE SANGRADO
-VEDA: adrenalina + método térmico o mecánico (clips)
IA: sangrado activo en forma de chorro
IB: sangrado venoso en sabana
IIA: vaso visible
IIB: coágulo fresco adherido (+lavado previo p/ remover coagulo)

RIESGO BAJO DE SANGRADO
-ambulatorio/IBP
IIC: Puntos de hematina
III: lesión limpia cubierta con fibrina