CA de pancreas

Question 1

Cual es el tipo de CA pancreatico más frecuente?

Answer 1

Adenocarcionoma ductal infiltrante.

Question 2

Orden en frecuencia del CA de pancreas?

Answer 2

Adenocarcinoma ductal infiltrante → NPMID → neuroendócrino

mayoría son NO FUNCIONALES

Question 3

Que tipo de CA de pancreas es ás común en los chicos?

Answer 3

Pancreatoblastoma.

Question 4

Donde nace el adenocarcinoma ductal infiltrante?

Answer 4

Conducto de Wirsung

Question 5

Causas genéticas y familiares del adenocarcinoma ductal infiltrante?

Answer 5

Muración oncogen Kras, P16, P53

Sme Peutz-Jegher, mutación BCRA

Question 6

Que mutación es indicador de futuras metastasis en el CA de pancreas?

Answer 6

Mutación de SMAD4.

Question 7

Respecto a la localización del CA de pancreas, cual tiene mejor pronostico?

Answer 7

En cabeza, son 65% de los canceres de pancreas y tiene mejor pronóstico.

Question 8

Clínica del CA de la cabeza del pancreas ?

Answer 8

Obstrucción de la vía biliar (90%): Sme colestásica c/ ictericia indolora (diferencia de litiasis)

Obstrucción pancreática: pancreatitis crónica

Obstrucción dupdenal: vómitos, HDA

Question 9

Por que el CA de cuello es de dificil resección?

Answer 9

Porque puede invadir el tronco celíaco y la hepática común o propia.

Question 10

Clínica del CA de cuerpo y cola de pancreas:

Answer 10

Hemorragias, anemia, esplenomegalia
HDA por varices esofágicas
Dolor en epigastrio
Constipación

Question 11

Sintomas sistémicos de cancer de pancreas?

Answer 11

Paniculitis, tromboflebitis y depresión.

Question 12

Importancia del ECO en el dx del CA de pancreas?

Answer 12

Ver dilatación de la via biliar y descartar lito.

Question 13

Cual es el examen que da en dx definitivo de CA de pancreas?

Answer 13

Biopsia.

Question 14

Examen para la estadificación del CA de pancreas?

Answer 14

TAC de torax y abdome con contraste EV y oral.

Si invade arteria >180º de la circunferencial no es resecable
-en vena si es resecable.

Question 15

Estadificación del CA de pancreas?

Answer 15

I y II: Resecable
-no contacta la VMS y VP
-grasa perivascular limpia alrededor del tronco celiaco, AH, AMS

III:
Borderline resecable
-contacta la VMS o VP
-s/ contacto con tronco celiaco
-AMS en contacto < 180º
Localmente avanzados:
-invade AMS o VMS > 360º

Question 16

Tratamiento del CA de pancreas?

Answer 16

Cabeza: resecable?
-Duodenopancreatectomia cefálica convencional + anastomosis con preservación del píloro

Cuerpo y cola: resecables
-Esplenopacreatectomía distal convencional
-debo vacunarlo antes

Question 17

Que determina si un CA de cabeza es resecable o no?

Answer 17

La invasión de la arteria hepática comun y plexo celíaco, venas yeyunales.

Question 18

Que anastomisis se hacen en la pancreatectomia cefálica convencional?

Answer 18

Pancreato-yeyuno termino-terminal + hepático-yeyuno + duodeno entero.

Question 19

Complicaciones de las anatomosis post pancreatectomia?

Answer 19

Duodenoentero: retardo del vaciamiento gástrico

pancreato-yeyuno: fuga de jugos pancreáticos → autodigestión de conductos (alta mortalidad)

Question 20

A que pacientes se debe indicar la quimioterapia?

Answer 20

Neoadyuvancia y adyuvancia a todos.

Question 21

Tratamientos paliativos en tumores no resecables?

Answer 21

Quimioterapia
Stent x endoscopia: si obstrucción biliar
Anastomosis gastricoyeyuno: si obstrucción duodenal
Neurolisis del plaxo celíaco: si dolor incontrolable