Derrame pleural Flashcards
Causas de derrame pleural?
Exudado: infecciones, inflamación, colagenopatias, tumores
Trasudado: IC izq, cirrosis hepática, nefropatía
Empiema
Alteraciones del drenaje linfatico
Otras: *hemotórax, pancreatitis, fármacos…
Clínica del derrame pleural?
Asintomática frecuente en derrames de semanas de evolución.
Disena, tos, dolor en puntada de costado.
Exámen físico del derrame pleural?
Inspeción: Abombamiento de hemitórax, ↓ expansión.
Percusión: ,matidez triangular en lado opuesto (triangulo de Grocco), columna mate.
Auscultación: ↓MV y soplo tubárico por encima del derrame.
Diagnóstico del derrame pleural?
Clínica + rx tórax + toracocentesis
-Eco p/ evaluar si tabicado
-Labo
-TAC si no resuleve luego del drenaje
-Biopsia si recurrente
-Videotoracoscopia
Que se ve en el RX de un derrame pleural?
Imagen radio opaca (“velamiento”), con concavidad hacia arriba, principalmente en ángulo/los costofrenico (Sólo se ve derrames > 200 ml)
Procedimiento de la toracocentesis?
Antisepsia, técnica estéril, sobre el borde superior de la costilla.
Paciente sentado, colocar vía previa por si se produce sme. vasovagal. Evitar punzar muy abajo por riesgo a perforación de viscera abdominal.
Cuantas muestras se deben retirar en la toracocentesis?
3 muestras:
Examen citológico: para evaluar origen neoplásico
Bacteriológico: para TBC y Hongos
Fisicoquímico: trasudado o exudado según criterios de Light
TRASUDADO según los criterios de Light?
LDH pleural / suero: <0,6
Proteínas pleural / suero: <0,5
LDH en liquido pleural: < o = a 2/3 del límite superior normal de LDH sérica
EXUDADO según los criterios de Light?
LDH pleural / suero: >0,6
Proteínas pleural / suero: >0,5
LDH en liquido pleural: > a 2/3 del límite superior normal de LDH sérica
Cuál es la causa más comun de exudado complicado?
Neumonía
-es un derrame loculado
Como se ve el fisicoquimico de un derrame pleural por neumonía?
Pus, pH <7,20, LDH >1000 y Glu <40
Tratamiento exudado complicado?
Etapas tempranas: drenaje mediante tubo torácico guiado por eco o TAC
Etapas avanzadas o loculado (neumonía): VATS (videotoracoscopia) + liberación de adherencias.
Tratamiento del exudado por neumonía?
VATS + liberación de adherencias.
Tratamiento del empiema?
Toracotomía en casos más severos o refractarios.
Tratamiento exudado neoplásico?
Toracocentesis evacuadora
VATS + pleurodesis (sellado con talco)
