Derrame pleural

Question 1

Exámen físico del derrame pleural?

Answer 1

Inspeción: Abombamiento de hemitórax, ↓ expansión.
Percusión: ,matidez triangular en lado opuesto (triangulo de Grocco), columna mate.
Auscultación: ↓MV y soplo tubárico por encima del derrame.

Question 2

Diagnóstico del derrame pleural?

Answer 2

Clínica + rx tórax + toracocentesis

-Eco p/ evaluar si tabicado
-Labo
-TAC si no resuleve luego del drenaje
-Biopsia si recurrente
-Videotoracoscopia

Question 3

Cuantas muestras se deben retirar en la toracocentesis?

Answer 3

3 muestras:

Examen citológico: para evaluar origen neoplásico
Bacteriológico: para TBC y Hongos
Fisicoquímico: trasudado o exudado según criterios de Light

Question 4

TRASUDADO según los criterios de Light?

Answer 4

LDH pleural / suero: <0,6

Proteínas pleural / suero: <0,5

LDH en liquido pleural: < o = a 2/3 del límite superior normal de LDH sérica

Question 5

EXUDADO según los criterios de Light?

Answer 5

LDH pleural / suero: >0,6

Proteínas pleural / suero: >0,5

LDH en liquido pleural: > a 2/3 del límite superior normal de LDH sérica

Question 6

Cuál es la causa más comun de exudado complicado?

Answer 6

Neumonía
-es un derrame loculado

Question 7

Como se ve el fisicoquimico de un derrame pleural por neumonía?

Answer 7

Pus, pH <7,20, LDH >1000 y Glu <40

Question 8

Tratamiento exudado complicado?

Answer 8

Etapas tempranas: drenaje mediante tubo torácico guiado por eco o TAC

Etapas avanzadas o loculado (neumonía): VATS (videotoracoscopia) + liberación de adherencias.

Question 9

Tratamiento del exudado por neumonía?

Answer 9

VATS + liberación de adherencias.

Question 10

Tratamiento del empiema?

Answer 10

Toracotomía en casos más severos o refractarios.

Question 11

Tratamiento exudado neoplásico?

Answer 11

Toracocentesis evacuadora
VATS + pleurodesis (sellado con talco)