Patologias benignas de esófago

Question 1

Que es la acalasia?

Answer 1

Enfermedad motora primaria del esófago. Perdida de las neuronas inhibitorias del plexo mesentérico que causa:

AUSENCIA DE RELAJACIÓN DEL EEI + PERDIDA DE PERISTALSIS

Question 2

Cual es la principal causa de acalasia?

Answer 2

Idiopática.

Secundarias:
-chagas, sarcoidosis, amiloidosis, AdenoCA gástrico, pseudoacalasia por compresión del EEI

Question 3

Clínica de la acalasia?

Answer 3

Disfagia crónica
Regurgitación
Dolor torax
Pirosis
Perdida de peso

Question 4

Examenes dx en la acalasia?

Answer 4

Seriada de esófago (SERD)
VEDA (p/descartar neoplasia)
Manometría

Question 5

A que se refiere la clasificación de Resano & Malenchini?

Answer 5

Clasificación evolutiva de la acalasia según seriada de esófago (SERD):

I: Afinamento s/ dilatación
II: afinamento c/ dilatación
III: c/ 1 o 2 rodillas
IV: megaesófago (>2 rodillas)

Question 6

Cuál es el examen gold standar para el dx de acalasia?

Answer 6

Manometría.

Question 8

Como se clasifica la acalasia según los criterios de Chicago (manometría)?

Answer 8

I - Clásica: ausencia de contracción
II - Compresión esofágica: panpresurización esofágica en 20% de las degluciones
III - Espástica (↑dolor retroesternal)

______________________________________________________________
I y II se trata com miotomía de Heller

III se trata con POEM (miotomia oral con endoscopía)

Question 9

Cuál es tipo más frecuente de acalasia según los criterios de Chicago?

Answer 9

Tipo II: panopresurización esofágica.

Se trata con miotomia laparoscopica de Heller

Question 10

Tratamiento de la acalasia?

Answer 10

no hay cura, la base de todos los ttos es romper el EEI pq no se puede devolver su función

Miotomia extendida de Heller Laparoscopíca + Fundaplicadura parcial antireflujo (Dor - 180º)
-elección para acalasia I y II-

POEM (miotomía oral endoscopica):
-tipo III-

Question 11

Tratamiento para megaesófago (tipo IV según clasificación de Resano & Malenchini)?

Answer 11

Miotompia de Heller laparoscópica. Si no funciona esofagectomía.

Question 12

Otros tratamientos no qx para la acalasia?

Answer 12

Dilatación endoscópica:
-buenos resultados iniciales pero requiere multiples aplicaciones
-ocasiona reflujo y riesgo de perforaciones

Botox
-necesaria reaplicaciones, dura 6 meses
-provoca fibrosis de la submucosa, dificutando cx

Bloquealtes calcicos, nitritos

Question 13

Como es el control POP de acalasia?

Answer 13

Clínico (sintomas y control de peso) + vaciamento esofágico minutado

Question 14

Complicaciones del RGE?

Answer 14

Esofagitis
Estenosis péptica
Esófago de Barret
CA esófago

Question 15

Como se diagnostica el reflujo gastroesofágico?

Answer 15

Clínica: 70% sensibilidad

VEDA: sólo c/ síntomas atípicos (dolor torácico), signos de alarma (↓ peso, anemia…) no responde al tto o factores de riesgo para Barret

Question 16

Que clasificación diagnostica de echo el ERG?

Answer 16

Grado C o D de la clasificación de Los Angeles:

C:1 o más lesión de la mucosa, con confluencia <75% de la circunferencia del esófago.

D: 1 o más lesión de mucosa, conconfluencia >75% de la circunferencia del esófago.

Question 17

Paciente con clínica de ERGE + signos de alarma, que pedir?

Answer 17

VEDA. Si está normal pedir manometría (p descartar acalasia)

Question 18

Tto del RGE?

Answer 18

IBP: solicitar VEDA si no responde

Qx: fundoplicatura de Nissen laparoscópica (completa - 360º).

*acordar que para acalasia se hace fundoplicatura parcial (dor - 180º)

Question 19

En que casos la fundaplicatura parcial (Dor-180º) es la indicación?

Answer 19

Acalasia tipo I y II.

-p/ RGE se hace la fundaplicatura de Nissen (completa - 360º)

Question 20

Cuál es el tipo más común de hernia hiatal?

Answer 20

Tipo I (90%)
-dsfx del EEI, sube parte del estóma
-predispone al RGE y progresa

Question 21

Porque el tipo II de hernia hiatal NO predispone a RGE como el tipo I?

Answer 21

Porque no tiene alterada la función del EEI.
-es una hernia parahiatal, sube el fundus*

Question 22

Cuál de los tipos de hernia hiatal es una urgencia qx?

Answer 22

IV - herniación de otros órganos
-*↑ riesgo de complicaciones-

Question 23

Como se diagnostica la hernia hiatal?

Answer 23

Rx simple o contrastada
-imagen hidroaérea que se mezcla con silhueta cardíaca, signo del 8.

Question 24

Tratamiento de la hernia hiatal?

Answer 24

Laparoscopia
-reposición del órgano con cierre del hiato + fundaplicatura de nissen (completa - 360º)