Patologias benignas de esófago

Question 1

Que es la acalasia?

Answer 1

Enfermedad motora primaria del esófago. Perdida de las neuronas inhibitorias del plexo mesentérico que causa:

AUSENCIA DE RELAJACIÓN DEL EEI + PERDIDA DE PERISTALSIS

Question 2

Clínica de la acalasia?

Answer 2

Disfagia crónica
Regurgitación
Dolor torax
Pirosis
Perdida de peso

Question 3

Examenes dx en la acalasia?

Answer 3

Seriada de esófago (SERD)
VEDA (p/descartar neoplasia)
Manometría

Question 4

A que se refiere la clasificación de Resano & Malenchini?

Answer 4

Clasificación evolutiva de la acalasia según seriada de esófago (SERD):

I: Afinamento s/ dilatación
II: afinamento c/ dilatación
III: c/ 1 o 2 rodillas
IV: megaesófago (>2 rodillas)

Question 5

Cuál es el examen gold standar para el dx de acalasia?

Answer 5

Manometría.

Question 6

Como se clasifica la acalasia según los criterios de Chicago (manometría)?

Answer 6

I - Clásica: ausencia de contracción
II - Compresión esofágica: panpresurización esofágica en 20% de las degluciones
III - Espástica (↑dolor retroesternal)

______________________________________________________________
I y II se trata com miotomía de Heller

III se trata con POEM (miotomia oral con endoscopía)

Question 7

Cuál es tipo más frecuente de acalasia según los criterios de Chicago?

Answer 7

Tipo II: panopresurización esofágica.

Se trata con miotomia laparoscopica de Heller

Question 8

Tratamiento de la acalasia?

Answer 8

Miotomia extendida de Heller Laparoscopíca + Fundaplicadura parcial antireflujo (Dor - 180º)
-elección para acalasia I y II-

POEM (miotomía oral endoscopica):
-tipo III-

Question 9

Tratamiento para megaesófago (tipo IV según clasificación de Resano & Malenchini)?

Answer 9

Miotompia de Heller laparoscópica. Si no funciona esofagectomía.

Question 10

Como se diagnostica el reflujo gastroesofágico?

Answer 10

Clínica: 70% sensibilidad

VEDA: sólo c/ síntomas atípicos (dolor torácico), signos de alarma (↓ peso, anemia…) no responde al tto o factores de riesgo para Barret

Question 11

Que clasificación diagnostica de echo el ERG?

Answer 11

Grado C o D de la clasificación de Los Angeles:

C:1 o más lesión de la mucosa, con confluencia <75% de la circunferencia del esófago.

D: 1 o más lesión de mucosa, conconfluencia >75% de la circunferencia del esófago.

Question 12

Paciente con clínica de ERGE + signos de alarma, que pedir?

Answer 12

VEDA. Si está normal pedir manometría (p descartar acalasia)

Question 13

Tto del RGE?

Answer 13

IBP: solicitar VEDA si no responde

Qx: fundoplicatura de Nissen laparoscópica (completa - 360º).

*acordar que para acalasia se hace fundoplicatura parcial (dor - 180º)

Question 14

En que casos la fundplicatura parcial (Dor-180º) es la indicación?

Answer 14

Acalasia tipo I y II.

-p/ RGE se hace la fundaplicatura de Nissen (completa - 360º)

Question 15

Cuál es el tipo más común de hernia hiatal?

Answer 15

Tipo I (90%)
-dsfx del EEI, sube sólo UEG
-predispone al RGE y progresa

Question 16

Porque el tipo II de hernia hiatal NO predispone a RGE como el tipo I?

Answer 16

Porque no tiene alterada la función del EEI.
-es una hernia parahiatal, sube el fundus*

Question 17

Como se diagnostica la hernia hiatal?

Answer 17

Rx simple o contrastada
-imagen hidroaérea que se mezcla con silhueta cardíaca, signo del 8.

Question 18

Tratamiento de la hernia hiatal?

Answer 18

Laparoscopia
-reposición del órgano con cierre del hiato + fundaplicatura de nissen (completa - 360º)