Isquemia mesentérica Flashcards
Cual es la causa más freceunte de isquemia intestinal aguda?
Embolia de la arteria mesenterica superior (cólica media)
-émbolo siempre alejado al nacimiento de la AMS
25% por trombosis arterial
Cuál es el tratamiento de elección en la isquemia mesentérica embólica?
Embolectomía.
Características clínicas de la isquemia mesenterica por trombosis arterial?
-Dolor postprandial
-Pérdida de peso (>15kgs)
-Soplo abdominal
-Estados pretrombroticos
-arterioesclerosis, policitemia vera, periartritis nodosa, amiloidosis
Cuál causa de isquemia mesentérica tiene elevada morbimortalidad?
Trombosis venosa.
-Por la ausencia de signos clínicos específico, lo que condiciona un diagnóstico tardío.
La trombolisis está indicada para que tipo de trombosis en la isquemia mesenterica?
Arterial (+ antocoagulación)
-la venosa no trombolisa
Cual es la diferencia en relación al dolor abdominal entre la isquemia por trombosis venosa y el tromboembolismo arterial?
En el venoso el inicio del dolor es insidioso, en el arterial es súbito.
Caracteristicas del dolor en una isquemia mesenterica aguda?
De inicio brusco e intenso
Cólico → continuo
Discordancia entre el dolor y los signos al examen fisico
Que espera encontrar en el labo de la isquemia mesenterica aguda?
Hemoconcentración
Leucocitosis
Acidosis metabólica
↑ LDH
Dimero D (fibrinólisis)
pedir pruebas de la coagulación
Que espera encontrar en una radiografia simple del abdome en la isquemia mesenterica aguda?
Íleo (asas intestinales dilatadas), gas libre, intramural o en vena porta.
Que examen es el GOLDEN STANDARD en una isquemia mesenteria aguda arterial embólica?
Arteriografia.
-detecta la lesión y nivel de obstrucción
-detecta circulación colateral
-inyección de papaverina
-tto endovascular
Tto en la isquemia NO oclusiva?
Inyección de papaverina (durante la arteriografia)
-no es necesaria cx*
Exámen GOLD STARNDARD en la isquemia mesenterica aguda por trombosis venosa?
TAC o RNM.
Tratamiento de la isquemia mesentérica?
RESUCITACIÓN
-expansión, medio interno, ATB, GCC, anticoagulación
REVASCULARIZACIÓN
-qx + anticoagulación
EVALUACIÓN DE LA VITALIDAD INTESTINAL
Que pacientes con isquemia mesenterica tiene indicacion qx inicial?
Signos de infarto intestinal
-se efectua la resección tratando de ser lo más conservador posible.
Que paciente tiene indicación de anticoagulante como ÚNICA terapia inicial?
TVM sin signos de necrosis
-*dosis elevadas al inicio y posterior dosis de mantenimiento por 6 meses mínimo.
