Isquemia mesentérica

Question 1

Cual es la causa más freceunte de isquemia intestinal aguda?

Answer 1

Embolia de la arteria mesenterica superior (cólica media)
-émbolo siempre alejado al nacimiento de la AMS

25% por trombosis arterial

Question 2

Cuál es el tratamiento de elección en la isquemia mesentérica embólica?

Answer 2

Embolectomía.

Question 3

Caracerísticas de la isquemia mesenterica por arteriosclerosis?

Answer 3

Provoca angina y/o infarto intestinal.

Angor sólo en caso de estenosis concomitante de la AMS y TC.

Question 4

Características clínicas de la isquemia mesenterica por trombosis arterial?

Answer 4

Dolor postprandial
Pérdida de peso (>15kgs)
Soplo abdominal
Estados pretrombroticos
-arterioesclerosis, policitemia vera, periartritis nodosa, amiloidosis

Question 5

Cuál causa de isquemia mesentérica tiene elevada morbimortalidad?

Answer 5

Trombosis venosa.
-Por la ausencia de signos clínicos específico, lo que condiciona un diagnóstico tardío.

Question 6

Cuales son las causas de trombosis venosa mesenterica?

Answer 6

PRIMARIA O IDIOPATICA

SECUNDARIA
-Lesión directa (trauma, postqx, inflamación)
-Hipertensión portal
-Estados de hipercoagulabilidad
-ACO

Question 7

Cuál es la diferencia en la fisiopatogenia de la trombosis venosa mesenterica de origen por hipercoagulabilidad para las outras causas (trauma, ACO, hipertensión portal)?

Answer 7

POR HIPERCOAGULABILIDAD:
-se afectan primero los vasos pequeños.

OTRAS CAUSAS:
-se afectan primero los vasos medianos/gran calibre (VMS 70%)

Question 8

Clínica de la trombosis venosa mesenterica aguda?
- < 4 semanas -

Answer 8

Dolor abd difuso
Distensión
NyV
Diarrea sanguinolenta
Peritonitis

Question 9

Clínica de la trombosis venosa mesenterica crónica?
- > 4 semanas -

Answer 9

Asintomático
Hemorragia digestiva
Ascitis
Complicaciones por trombosis portal-esplénicas

Question 10

Cuál es la secuela comun tanto en la isquemia por trombosis venosa cuanto trombosis arterial?

Answer 10

Intestino corto

Question 11

La trombolisis está indicada para que tipo de trombosis en la isquemia mesenterica?

Answer 11

Arterial (+ antocoagulación)
-la venosa no trombolisa

Question 11

Que tipo de trombosis que causan isquemia mesenterica afecta vasos mesentericos inferiores?

Answer 11

Arterial.

Question 12

Cual es la diferencia en relación al dolor abdomianl entre la isquemia por trombosis venosa y el tromboembolismo arterial?

Answer 12

En el venoso el inicio del dolor es insidioso, en el arterial es súbito.

Question 13

Cual suele ser la primeira manifestación en pacientes con enfermedad arterioesclerótica?

Answer 13

Isquemia no oclusiva (vasoconstricicón)

Question 14

Clínica característica de la arteritis como causa de isquemia mesenterica?

Answer 14

Dolor abd crónico.

Question 15

Clínica de la isquemia intestinal aguda?

Answer 15

Pte edad avanzada con comorbilidades
Histórico de angor intestinal y ↓ peso
Dolor
Diarrea, vómitos, ↑RHA
Distensión abd →silencio→ reaccion peritoneal
Melena o hematoquezia

Question 16

Caracteristicas del dolor en una isquemia mesenterica aguda?

Answer 16

De inicio brusco e intenso
Cólico → continuo
Discordancia entre el dolor y los signos al examen fisico

Question 17

Que espera encontrar en el labo de la isquemia mesenterica aguda?

Answer 17

Hemoconcentración
Leucocitosis
Acidosis metabólica
↑ LDH
Dimero D (fibrinólisis)

pedir pruebas de la coagulación

Question 18

Que espera encontrar en una radiografia simple del abdome en la isquemia mesenterica aguda?

Answer 18

Íleo (asas intestinales dilatadas), gas libre, intramural o en vena porta.

Question 19

Que examen es el GOLDEN STANDARD en una isquemia mesenteria aguda arterial embólica?

Answer 19

Arteriografia.
-detecta la lesión y nivel de obstrucción
-detecta circulación colateral
-inyección de papaverina
-tto endovascular

Question 20

Tto en la isquemia NO oclusiva?

Answer 20

Inyección de papaverina (durante la arteriografia)
-no es necesaria cx*

Question 21

Exámen GOLD STARNDARD en la isquemia mesenterica aguda por trombosis venosa?

Answer 21

TAC o RNM.

Question 22

Tratamiento de la isquemia mesentérica?

Answer 22

RESUCITACIÓN
-expansión, medio interno, ATB, GCC, anticoagulación

REVASCULARIZACIÓN
-qx + anticoagulación

EVALUACIÓN DE LA VITALIDAD INTESTINAL

Question 23

Que pacientes con isquemia mesenterica tiene indicacion qx inicial?

Answer 23

Signos de infarto intestinal
-se efectua la resección tratando de ser lo más conservador posible.

Question 24

Que paciente tiene indicación de anticoagulante como ÚNICA terapia inicial?

Answer 24

TVM sin signos de necrosis
-*dosis elevadas al inicio y posterior dosis de mantenimiento por 6 meses mínimo.

Question 25

Cuales son las zonas criticas de la irrigación del colon?

Answer 25

Punto de Michels:
-anastomosis cólica derecha e ileon terminal

Punto de Griffiths:
-flexura esplénica

Punto de Sudeck:
-anastomosis de la ultima sigmoidea y hem sup

Question 26

Cual es la porción más frecuentemente afectado en la insuficiencia vascular del colon?
-colitis isquemica-

Answer 26

Colon izquierdo (descendente)