Diverticulosis

Question 1

Que tipo de diverticulos estan presentes en la diverticulosis colónica?

Answer 1

Diverticulos falsos (no tienen la capa muscular)

Question 2

Epidemiologia de la diverticulosis?

Answer 2

Incidencia similar en mujer y hombres.

Frecuencia directamente relacionada con la edad.

Enfermedad más frecuente en el mundo occidental y >50 años.

10 a 25% desarrollan diverticulitis.
-de estos 10 a 20% necesitan qx.

Question 3

Clínica de la diverticulosis?

Answer 3

Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular.

Nausea, anorexia, diarrea.

Question 4

Diagnosticos diferenciales de la diverticulosis?

Answer 4

Sme intestino irritable
CA
Patologias benignas de ovario
Ureterolitiasis
EE
Isquemia intestinal

Question 5

Diagnostico de la diverticulosis?

Answer 5

Colon por enema con doble contraste
-colon izq y sigmoides
-espasmo, retención del contraste en los diverticulos

Colonoscopia
-visión directa de los diverticulos

Question 6

Tto de la diverticulosis?

Answer 6

Dieta rica en fibra
-20 a 30grs/día

Question 7

Características de la hemorragia relacionada a diverticulosis?

Answer 7

Indolora, surge en 15 a 40% de los casos de diverticulosis
-masiva en 5% de ellos

Causada por erosión de arteriolas adyacentes al lumen.

Question 8

Diagnostico diferencial de las hemorragias de los diverticulos?

Answer 8

Angiodisplasia del colon
Cilitis infecciosa o inflamatoria
Neoplasias
Enfermedades anorectales
HDA y lesiones de intestino delgado

Question 10

Examenes para el diagnostico de las hemorragias en un diverticulo?

Answer 10

Colonoscopia (GS)
-NO en sangrado activo
Anoscopia
Angiografia (dx y terapéutica)
-de elección si sangrado activo

Question 11

Tratamiento para las hemorragias?

Answer 11

75 a 95% remiten espontaneamente

Colonoscopia: hemostasia cuando visible sitio de sangrado
-electrocoagulación
-inyección de vasoactivos
-grapado de vaso sangrande
Cirugia si persiste
-resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos
-colectomía total

Question 12

Complicaciones de la diverticulitis?

Answer 12

Perforación intraperitoneal libre
Absceso
Fístulas o obstrucción intestinal

Question 13

Clasificación de Hinchey?
-diverticulitis complicada-

Answer 13

Grado I: Absceso pericólico o mesenterico local
Grado II: Absceso pélvico
Grado III: Peritonitis purulenta
Grado IV: Peritonitis fecal

Question 14

Clínica de la diverticulitis?

Answer 14

Dolor abdominal
Fiebre
Leucocitosis
Alteración en habitos intestinales
Sintomas irritativos urinarios
Oclusión intestinal

Question 15

Que espera encontrar en el examen físico de la diverticulitis?

Answer 15

Irritación peritoneal
Masa palpable
Sangrado transrectal

Question 16

Diagnosticos diferenciales de la diverticulitis?

Answer 16

Apendicitis aguda
CA perforado
Enf inflamatoria intestinal
Infección de vias urinarias

Question 17

Examenes de imagen en la diverticulitis?

Answer 17

TAC
-mas seguro, efectivo, sensible y especifico
-uso terapéutico

ECO
- <sensibilidad y especificidad

Question 18

Tratamiento de la diverticulitis?

Answer 18

1º ataque:
-ayuno o dieta liquida
-ATB
-analgésicos NO opioides

hacer colonoscopia 4-6 semanas después

Cirugía
-2 o más ataques de diverticulitis
-ptes inmunosuprimidos crónicos
-fistulas, estenosis, hemorragia

Question 19

Opciones de tto qx de la diverticulitis?

Answer 19

3 tiempos
-1) derivación y drenaje
-2) resección
-3) restitución

2 tiempos
-1) derivación, drenaje, resección
-2) restitución

1 tiempo:
-resección, drenaje, restitución
-acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora
-NO si campo qx contaminado, mala preparación del colon.

Question 20

Características de las fístulas en la diverticulosis?

Answer 20

Comunicación anómala entre luz del colon con órganos adyacentes

Consecuencia del drenaje de abscesos de las diverticulitis.

Question 21

Regiones más frecuentes de las fístulas?

Answer 21

Colovesical
Colouterina
Colovaginal

Question 22

Clínica de la fístula en la diverticulitis?

Answer 22

Neumaturia
Fecaluria
Urosepsis
Secreción fecal a través de orificio fistuloso hasia la piel
Piometra

Question 23

Examen de eleccion para diagnosticar fistula colovesical?

Answer 23

TAC.

Question 24

Tto para las fístulas provenientes de las diverticulitis?

Answer 24

Manejo de sepsis + cx en 1 tiempo.