Hipertensión portal

Question 1

Valores que definen la HTP?

Answer 1

Presión en V. Porta >10mmHg o presión de Wedge >5mmHg de VCI

Question 2

Como se clasifica la HTP según la localización?

Answer 2

Pre-sinusoidal
Sinusoidal
Post-sinusoidal
P de alto flujo

Question 3

Cuál es la principal causa pre-sinusoidal de HTP?

Answer 3

Trombosis de la vena porta
-x tratstorno de hipercoagulabilidad

Question 4

Que otras causas de HTP pre-sinusoidal además de la trombosis de la vena porta conoces?

Answer 4

Trauma e infección venosa.

Question 5

Causas de HTP sinusoidal?

Answer 5

Cirrosis
NASH
Enf. metabólicas

Question 6

Causas post-sinusoidales de HTP?

Answer 6

Sme Budd-Chiari
IC derecha
Pericarditis restrictiva

Question 7

Causa de HTP de alto flujo?

Answer 7

Fistulas A-V
-herida por arma de fuego, traumas con cx abdominales/pélvicas

Question 8

Clíncia de la HTP?

Answer 8

Varices esofágicas y hemorroidales
Encefalopatía hepática
Ascitis
Esplenomegalia (plaquetopenia)

Question 9

Que criterios son llevados en consideración en la clasificación de Child’s-PUGH?

Answer 9

Ascitis
Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Encefalopatia

Question 10

Clasificación Child’s-PUGH y su relación con mortalidad operatoria?

Answer 10

Child A: 5-6pts → 5%

Child B: 7-9pts → <15%

Child C: 10-15pts → 35%

Question 11

Que mide la clasificación de Child’s-PUGH?

Answer 11

La reserva funcional hepática.

Question 12

Exámenes que debe solicitar para el dx de HTP?

Answer 12

VEDA: buscar varices
Cateterismo x V. suprahepática: medir indir. HTP
Elastografia: riesgo de tener varices
ECO Doppler
Plaquetas

Question 13

Lesiones que indican alto riesgo de sangrado en la VEDA?

Answer 13

Varices grandes >5mm y signos rojos (eritema en pared)

Question 14

Como tratar un pte Child A con varices grandes?

Answer 14

B-bloqueantes + ligadura endoscópica

Question 15

Como tratar un pte Child C con varices sangrantes?

Answer 15

Ligadura endoscópica + terlipresina/vasopresina

Question 16

Cuales son las opciones terapeuticas que tienen como objetivo la descompresión de la HTP?

Answer 16

TIPS
Shunt espleno renal distal
Shunt porto-cava

Question 17

En que consite y para que sirve la técnica TIPS?

Answer 17

Derivación portosistemica transyugular intrahepática con uso de Stents (no selectivo)

Ideal p/ Child A o sangrados activos

Question 18

En que consite y para que sirve la técnica de shunt espleno renal distal?

Answer 18

Deriva la sangre del bazo que no tienen amonio, por ende no produce encefalopatía hepática.
-se descomprime las varices esofágicas

Ideal p/ Child A en ausencia de recursos p/ TIPS.

Question 19

Que tecnica de descompresión de HTP es la ideal para ptes chocados?

Answer 19

Shunt porto-cava (no selectivo)
-uso de injerto venoso cadavérico
-↑ riesgo de encefalopatías

Question 20

En que casos está indicado el trasplante hepático?

Answer 20

Child B o C

Question 21

Que otros métodos de prevención debe adoptar en un paciente con HTP?

Answer 21

Dieta y ejercicios fisicos + simvastatina

ATB: ceftriaxona o norfloxacina

Question 22

Para que sirve el balón de sengstaken?

Answer 22

Varices gástricas con sangrados agudos