Trauma Flashcards
Qual o principal tipo de lesão de TCE em crianças vítimas de maus tratos?
Hematoma subdural.
Paciente apresentando hematúria após trauma contuso de abdome. Qual a principal suspeita?
Lesão renal.
Paciente pós-TCE com TC de crânio apresentando sulcos preenchidos por sangue. Qual o diagnóstico?
HSA.
A hematúria não tem relação com a gravidade da lesão do trauma do trato genitourinário. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Hipotensão + bradicardia. Qual a suspeita diagnóstica?
Choque neurogênico.
Fratura de face contraindica IOT. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Descreva a manobra de Sellick.
Compressão da traqueia contra o esôfago que colaba, diminuindo o risco de broncoaspiração na IOT.
Em quanto tempo um paciente deve ser intubado?
No tempo de 1 apneia.
Como manter a VA em pacientes com fratura de laringe?
IOT ou traqueostomia.
Qual a clínica da fratura de laringe?
- Rouquidão;
- Enfisema;
- Instabilidade palpável na laringe.
Descreva a distribuição trimodal do trauma.
- Óbito em segundos-minutos: TCE, lesão de aorta…
- Óbito em minutos-24 horas: lesões com potencial de cura;
- Óbito >24 horas: sepse, TEP, SDMOS…
Onde deve ser feita a toracocentese em crianças?
2° EIC, na linha hemiclavicular.
O sinal de Kussmaul está presente em qual tipo de lesão de tórax?
Tamponamento cardíaco.
O sinal do cinto de segurança está associado à qual lesão de abdome?
Lesão do intestino delgado.
Qual a definição de paciente politraumatizado?
Lesão ≥2 sistemas de órgãos + risco vital.
Como estabilizar a coluna cervical de um paciente politraumatizado?
Colar cervical + prancha longa.
Cite 3 exemplos de VA temporária e definitiva.
- VA temporária: crico por punção, máscara laríngea e combitubo;
- VA definitiva: IOT, traqueo e crico cirúrgica.
Qual a conduta diante de um paciente com IOT difícil?
Crico.
Qual a conduta diante de um paciente com IOT difícil <12 anos?
Crico por punção.
Qual o tempo máximo de utilização da crico por punção?
30-45 minutos.
Paciente <6 anos com dificuldade em realizar acessos periféricos. Qual a conduta?
Acesso intraósseo.
Como deve ser feita a reposição volêmica no trauma?
SF ou ringer lactato aquecido (1-2 litros em adultos e 20 mL/kg em crianças).
Quais incidências de radiografia são solicitadas inicialmente no trauma?
- Coluna cervical lateral;
- Tórax AP;
- Pelve AP.
Quando suspeitar de lesão uretral?
- Sangue no meato;
- Retenção urinária;
- Hematoma perineal;
- Fratura pélvica.
Na suspeita de lesão uretral, qual a conduta?
Cistostomia + uretrocistografia retrógrada.
Cite 2 sinais clínicos que levantam a suspeita de fratura de pelve.
- Discrepância no tamanho dos MMII;
- Um dos membros em rotação lateral.
Qual a definição de tórax instável?
Fratura de 2 ou mais arcos costeais consecutivos em, pelo menos, 2 pontos cada um.
Qual o tratamento do tórax instável?
- Analgesia;
- O2;
- Fisioterapia respiratória.
Qual a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica com pressão positiva.
Como é feito o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico clínico.
Qual a definição de pneumotórax simples?
Perda do parênquima <1/3.
Quando tratar imediatamente o pneumotórax simples?
- Ventilação mecânica;
- Transporte aéreo.
Qual o tratamento imediato do pneumotórax aberto?
Curativo fixado em 3 pontas.
Qual a definição de hemotórax maciço?
Acúmulo rápido >1.500 mL ou >1/3 da volemia.
Qual a câmara cardíaca mais acometida na contusão miocárdica?
Ventrículo direito.
Qual a tríade de Beck?
- Hipofonese de bulhas;
- Turgência de jugular;
- Hipotensão.
Quando indicar a toracotomia de reanimação?
PCR + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos ou ECG com atividade organizada).
Quais os órgãos mais acometidos no trauma contuso?
Baço e fígado.
Qual o órgão mais acometido no PAB?
Fígado.
Qual o órgão mais acometido no PAF?
Intestino delgado.
Quais as indicações absolutas de cirurgia no trauma contuso?
- Peritonite;
- Retro/pneumoperitônio.
Quais espaços são avaliados no FAST?
- Espaço esplenorrenal;
- Espaço hepatorrenal;
- Pelve;
- Pericárdio;
- Espaço pleural (E-FAST).
Quais as indicações absolutas de cirurgia no trauma penetrante?
- Peritonite;
- Choque;
- Evisceração.
PAF anterior = cirurgia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a primeira conduta diante de um PAB?
Exploração digital da ferida.
Qual a conduta diante de uma lesão penetrante em região toracoabdominal?
Videolaparoscopia.
Cite 2 sinais clínicos associados ao trauma de baço.
- Fratura de costela esquerda;
- Dor subescapular (sinal de Kehr).
Qual a classificação da hipertensão intra-abdominal?
Grau I: 12-15 mmHg;
Grau II: 16-20 mmHg;
Grau III: 21-25 mmHg;
Grau IV: >25 mmHg.
Quando indicar laparotomia descompressões na sd. compartimental abdominal?
≥25 mmHg + disfunção orgânica, TCE grave ou HIC.
Qual a definição de sd. compartimental abdominal?
Pressão intra-abdominal ≥25 mmHg.
Qual a tríade letal?
- Acidose;
- Hipotermia;
- Coagulopatia.
Concussão X lesão axonal difusa.
- Concussão: perda da consciência <6 horas;
- Lesão axonal difusa: perda da consciência >6 horas.
Quais os vasos responsáveis pelo hematoma subdural e o hematoma epidural?
- Hematoma subdural: veias pontes;
- Hematoma epidural: artéria meníngea.
Descreva a TC do hematoma subdural.
Imagem “crescente”.
Descreva a TC do hematoma epidural.
Imagem biconvexa.
Qual a clínica do hematoma subdural?
Evolução progressiva.
Qual a clínica do hematoma epidural?
Instalação imediata e intervalo lúcido.
Qual a principal contraindicação a intubação nasotraqueal?
Apneia.
A lesão de aorta deve ser tratada em quanto tempo?
> 24 horas (dar prioridade às outras lesões).
Choque neurogênico X choque medular.
- Choque neurogênico: hipotensão e bradicardia; vasodilatação;
- Choque medular: “pancada”; flacidez e arreflexia.
O hematoma epidural ou subdural é mais comum?
Hematoma subdural.
Quais os tecidos com menor resistência à corrente elétrica?
- Nervos;
- Vasos;
- Músculos.
Qual a principal causa de falha de um enxerto?
Hematoma.
Qual é o calculo da reposição volêmica no pré-hospitalar em um paciente vítima de queimadura?
Peso X SCQ/8.
Qual é o calculo da reposição volêmica em um paciente vítima de queimadura <14 anos?
3 X peso X SCQ.
Qual é o calculo da reposição volêmica em um paciente vítima de queimadura elétrica?
4 X peso X SCQ (antiga fórmula de Parkland).
O uso de ATB profilático VO ou IV em pacientes vitimas de queimadura esta contraindicado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual medida evita a insuficiência respiratória em pacientes com queimadura no tórax?
Escarotomia.
Qual tipo de queimadura química é mais grave: por ácido ou base?
Base.
Queimaduras químicas devem tentar ser neutralizadas. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Pode ser feito um AVP na região queimada. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Lesão térmica das vias aéreas X lesão pulmonar por inalação.
- Lesão térmica das vias aéreas: insuficiência respiratória imediata;
- Lesão pulmonar por inalação: insuficiência respiratória ≥24 horas.
Qual o tratamento da lesão térmica das vias aéreas?
IOT precoce + O2.
Defina a lesão pulmonar por inalação.
“Sujeira” no pulmão (inalação da fumaça).
Qual o tratamento da lesão pulmonar por inalação?
- O2;
- Toalete pulmonar (broncoscopia);
- IOT: se necessário;
- Nebulização com heparina;
- Nebulização com broncodilatador.
Qual situação cursa com hipoxemia e saturação normal?
Intoxicação por monóxido de carbono.
Qual o tratamento da intoxicação por monóxido de carbono?
O2 a 100%.
Qual o tratamento da intoxicação por cianeto?
- O2;
- Tiossulfato de sódio;
- Hidroxicobalamina.
Descreva o cálculo da SCQ.
- Cabeça: 9%;
- MMSS: 9% cada;
- MMII: 18% cada;
- Tronco: 36%;
- Genital: 1%;
- Palma da mão: 1% cada.
Queimaduras de primeiro grau devem ser desconsideradas para o cálculo da SCQ. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual o cálculo da hidratação em queimados?
4 X peso X SCQ ou 2 X peso X SCQ.
A hidratação IV deve ser feita com o que em queimados?
Ringer lactato.
Como deve ser a hidratação IV em queimados?
1/2 do volume nas primeiras 8 horas e a outra 1/2 nas 16 horas subsequentes.
Como monitorizar a hidratação em um queimado?
Diurese (0,5-1 mL/kg/hora).
A queimadura de primeiro grau acomete até que nível da pele?
Epiderme.
A queimadura de segundo grau acomete até que nível da pele?
Derme.
A queimadura de terceiro grau acomete até que nível da pele?
Hipoderme (subcutâneo).
A queimadura solar é classificada como uma queimadura de qual grau?
Primeiro grau.
As bolhas estão presentes na queimadura de qual grau?
Segundo grau superficial.
Qual o tratamento da queimadura de segundo grau superficial?
Curativo com sulfadiazina de prata.
Qual a conduta diante de uma bolha em uma queimadura?
Retirar a bolha.
A queimadura de terceiro grau é indolor. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, pois há a destruição das terminações nervosas.
Quais as causas da queimadura de quarto grau?
Queimadura elétrica ou química.
Cite 2 complicações da queimadura de quarto grau.
- Rabdomiólise;
- Sd. compartimental.
Cite 2 complicações de grandes queimados.
- Úlcera de Curling;
- Lesão de Marjolin (CEC).
Como ocorre a nutrição de um enxerto nas primeiras 48 horas?
Embebição.
Qual o principal motivo de falha de um enxerto?
Hematoma.
Qual o principal tratamento das queimaduras?
Enxerto.
Quando indicar retalhos?
Exposição vascular, tendinosa, óssea…
Quais os tipos de cicatrização?
- Primeira intenção: sutura imediata;
- Segunda intenção: cicatrização por si só;
- Terceira intenção: sutura após um tempo.
Quais as fases da cicatrização?
- Inflamação;
- Proliferação;
- Maturação.
Quais as principais células da fase de inflamação?
Macrófagos (“maestros”).
Quais as principais células da fase de proliferação?
Fibroblastos.
Quais as principais células da fase de maturação?
Miofibroblastos.
Qual o principal tipo de colágeno da fase de proliferação?
Colágeno tipo III.
Em qual fase da cicatrização há a formação de tecido de granulação?
Proliferação.
Qual o principal tipo de colágeno da fase de maturação?
Colágeno tipo I.
Cicatriz hipertrófica X quelóide.
Cicatriz hipertrófica:
- Dentro dos limites da ferida;
- Precoce;
- Pode regredir.
Quelóide:
- Ultrapassa a ferida;
- >3 meses;
- Não regride.
