cetoacidose diabética Flashcards
cetoacidose diabética
Qual é o valor de cetonemia que indica um estado normal?
< 0,6 mmol/l: Normal
Cetonemia é a dosagem sérica ou capilar de β-hidroxibutirato.
Quais são os níveis de cetonemia que indicam risco de desenvolver CAD?
0,6 a 1,0 mmol/l: Risco de desenvolver CAD
CAD refere-se à Cetoacidose Diabética.
Quais os níveis de cetonemia que indicam alto risco de CAD?
1,0 a 3,0 mmol/l: Alto risco de CAD
Qual o nível de cetonemia que confirma CAD?
> 3,0 mmol/l: CAD confirmada
Com que frequência deve ser realizada a gasometria venosa em casos de CAD?
A cada 2 a 4 horas até resolução da acidose
Quando é indicada a realização da gasometria arterial?
Nos casos de insuficiência respiratória
Quais eletrólitos devem ser monitorados a cada 2 a 4 horas com a gasometria?
- Na+
- Cl-
- K+
- Ca++
- P
Qual a frequência de monitoramento da osmolaridade sérica?
A cada 6 horas
Quando deve ser realizado o hemograma completo?
À admissão e conforme a necessidade
Com que frequência deve ser realizada a glicosúria/cetonúria?
A cada micção
Qual é o primeiro parâmetro a indicar melhora clínica com o tratamento na CAD?
Ânion gap
Como é calculado o ânion gap?
[Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
Qual é a fórmula para estimar a osmolalidade sérica efetiva?
(VR: 290 ± 10 mOsm/Kg)
* 2 [Na+(mEq/l)] + K+ (mEq/l) + glicemia (mg/dl) / 18
Quais são os passos para o tratamento inicial da CAD?
- Garantir via aérea pérvia
- Corrigir instabilidade hemodinâmica
- Acesso venoso seguro
- Suspender via oral
Qual solução é utilizada para corrigir a instabilidade hemodinâmica na CAD?
NaCl 0,9%
Qual é a taxa inicial de reposição hídrica para CAD?
10-20 ml/Kg por hora (máximo de 500 ml/h)
Qual volume de soro de manutenção deve ser reposto após estabilização?
1,5 a 2 vezes a manutenção nos menores de 20 kg ou 2.500 a 3.000 ml/m² para os maiores de 20 kg
Quando deve ser iniciada a solução glicosada durante o tratamento da CAD?
Quando a glicemia chegar próxima de 250 a 300 mg/dl
Qual a taxa de infusão de insulina regular via EV na CAD?
0,1 UI/Kg/hora
Qual deve ser a concentração da solução de insulina regular preparada?
1 UI de insulina regular por Kg de peso do paciente em 100 ml de NaCl 0,9%
O que deve ser feito se a glicemia cair rapidamente acima de 100 mg/dl/hora?
Aumentar a concentração da solução glicosada
Qual é a dose de insulina regular recomendada para glicemias entre 150 e 200 mg/dl?
0,08 a 0,1 U/kg/dose de insulina regular
Qual é a dose de insulina regular para glicemias acima de 300 mg/dl?
0,15 a 0,2 U/kg/dose de insulina regular
Quais são os sinais que indicam a necessidade de correção da dose de insulina?
- Queda rápida na dose necessária
- Hipoglicemias frequentes
- Melhora da glicotoxicidade
Qual a recomendação para a insulina NPH no tratamento domiciliar?
Iniciar um esquema convencional com 0,5 U/kg/dia distribuída em 2/3 antes do desjejum e 1/3 antes da ceia
Quando a infusão de insulina EV deve ser suspensa?
15 a 20 minutos após a administração subcutânea de insulina
Qual a recomendação para a reposição de potássio em caso de hipocalemia?
60 mEq/litro da solução se K+ < 3,5 mEq/L
Qual o tratamento para hipofosfatemia grave?
Deve ser prontamente tratada
Quais são as alternativas ao uso da insulina EV?
- Insulina regular Intramuscular
- Insulina Ultrarrápida (Lispro, Asparte ou Glulisina) subcutânea
Qual a proporção de KCl e KHPO4/acetato de potássio recomendada?
2 partes de KCl e 1 parte do outro sal
Quando a hipofosfatemia grave deve ser tratada?
Prontamente, se P < 1 mEq/L
Qual a alternativa ao KCl para evitar hipercloremia?
KHPO4
O que deve ser monitorizado ao infundir fosfato?
Cálcio
Quando o uso de bicarbonato de sódio é recomendado?
Após a reposição hídrica se pH < 6,9 ou em hipercalemia grave
Qual a dose de HCO3 - recomendada?
1 a 2 mEq/Kg EV em 1-2 horas ou 40 a 80 mEq/m2
O que deve ser evitado ao administrar bicarbonato?
Administração em bolus
Qual a proporção para diluir a solução de HCO - 8,4%?
7:1 (uma parte de NaHCO3 com seis partes de ABD)
Qual a osmolaridade da solução diluída de bicarbonato?
286 mOsm/l
O que deve ser feito com o Na+ infundido?
Descontar no volume de NaCl calculado
Qual a concentração da solução de NaCl durante a administração do bicarbonato?
0,45%
O que deve ser mantido durante a infusão do bicarbonato?
Administração de potássio
Quando deve ser suspensa a administração do bicarbonato?
Quando o pH for superior a 6,9
É necessário fazer reposição de cálcio na CAD?
Não
Os níveis de cálcio podem variar durante o tratamento?
Sim, geralmente apresentando uma queda
