Doenças da Adrenal e da Paratireóide Flashcards
Qual o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?
Hidrocortisona.
Qual o exame de triagem para o diagnóstico da acromegalia?
IGF-1.
Por que não deve ser dosado o GH na acromegálica?
Devido à sua secreção pulsátil.
Qual doença tem a ⬆️ da fosfatase alcalina como única alteração laboratorial?
Doença de Paget.
Descreva a doença de Paget.
Metabolismo ósseo acelerado ➡️ remodelamento ósseo desorganizado.
Descreva o sinal de Chvostek.
Contração dos músculos faciais à percussão dos nervos faciais.
Descreva o sinal de Trousseau.
Contração da mão após a insuflação do manguito acima da PAS por 3 minutos.
Os sinais de Chvostek e Trousseau estão presentes em qual distúrbio eletrolítico?
Hipocalcemia.
Qual o exame confirmatório para o diagnóstico da acromegalia?
Dosagem de GH após sobrecarga com glicose.
Por que a hipocalcemia é a principal complicação da tireoidectomia?
Devido à retirada inadvertida das paratireoides (iatrogenia).
Qual a conduta diante de um paciente com hipocalcemia?
Administrar gluconato de cálcio.
Qual a tríade da síndrome de McCune Albright?
Displasia fibrosa óssea, manchas café com leite e puberdade precoce.
Qual achado na densitometria óssea é indicativo de osteoporose?
T-escore
O cálcio e o fosfato têm qual tipo de relação?
São proporcionalmente inversos.
Quais são as alterações
eletrolíticas encontradas na hiperplasia adrenal congênita?
Vômitos, ⬇️ Na, ⬆️ Ke, ⬆️ H (⬇️ da aldosterona e do cortisol).
Qual é o Diagnóstico diferencial da Hiperplasia Adrenal Congênita?
Estenose hipertrófica de piloro
Qual alteração gera a Hiperplasia Adrenal Congênita?
Defeito na 21-hidroxilase
O que diferencia
Hiperplasia Adrenal Congênita da Estenose Hipertrófica de piloro?
Vômitos, ⬇️ K e ⬇️ H
Qual a relação da furosemida com o cálcio?
Pode causar hipocalcemia (excreção renal).
Qual a única substância secretada pelo córtex da adrenal que é dependente do ACTH?
Cortisol.
Quais substâncias são secretadas pelo córtex da adrenal?
Cortisol, androgênios e aldosterona.
A secreção de aldosterona depende de que?
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Descreva a ação da aldosterona nos túbulos renais.
Reabsorção de sódio, trocando por potássio ou H+.
Quais substâncias são secretadas pela medula adrenal?
Catecolaminas.
Descreva a clínica da insuficiência adrenal.
- Hipotensão;
- Dor abdominal;
- Hiperpigmentação em cicatrizes, mucosas e áreas fotoexpostas.
Qual a principal causa de insuficiência adrenal primária?
Adrenalite autoimune.
Qual a principal causa de insuficiência adrenal secundária?
Suspensão aguda de corticoide exógeno (atrofia suprarrenal).
Na insuficiência adrenal primária e secundária há a deficiência de quais substancias?
Primária: cortisol, androgênios e aldosterona;
Secundária: apenas cortisol.
Suprarrenal
Ação do CORTISOL no organismo
- Ação premissiva as catecolaminas
- Regulação do Sistema Imune
- ⬆️Glicose
Síndrome de Cushing
Manifestações clínicas
- Obesidade central
- Gibosidade
- Hirsutismo
- Estrias Violáceas
- Fraqueza muscular
- Hiperpigmentação
- Labilidade emocional
- Psicose
- Acne
Síndrome de Cushing
Achados Clínicos
- ⬆️Hiperglicemia
- ⬆️HAS
- ⬇️Osteopenia
- ⬇️Hipogonadosmo
Insuficiência Adrenal
Tratamento: da Primária e Secundária
Primária: hidrocortisona + fludrocortisona;
Secundária: hidrocortisona.
Síndrome de Cushing
Causa mais comum
Uso exógeno de corticoide.
Síndrome de Cushing
Causas ACTH independentes
Adenoma/Hiperplasia Suprarrenal
Carcinoma suprarrenal
Síndrome de Cushing
Causas ACTH dependentes
Iatrogênica
Doença de Cushing
Secreção ectópica de ACTH
Descreva a doença de Cushing.
Adenoma de hipófise produtor de ACTH.
Descreva a síndrome de Cushing.
excesso de cortisol
Quais doenças causam a secreção ectópica de ACTH?
Tumor oat cell, tumor carcinoide e câncer medular de tireoide.
Síndrome de Cushing
Como diagnosticar o hipercortisolismo
- Cortisol salivar noturno;
- Cortisol urinário de 24 horas;
- Teste noturno com 1 g de dexa.
Após resultado dos primeiros exames para pesquisa de hipercortisolismo
qual resultado positivo e o que deve ser feito posteriormente?
Se 2 exames alterados considerar Sd. de Cushing
Dosagem do ACTH
Após diagnóstico de Sd. de Cushing seguindo o rastreio com
ACTH alto ou normal quais os possíveis diagnósticos?
Doença de Cushing e ACTH ectópico
Após diagnóstico de SD. Cushing
ACTH ⬆️ ou normal qual exame deve ser feito posteriormente?
RM de sela túrcica + Teste de supressão + Teste do CRH
Teste de supressão com altas doses de dexa (16mg em 2 doses)
Após diagnóstico de Sd. Cushing
Se ACTH suprimido onde está a lesão e qual o seguimento?
Lesão adrenal; TC abdominal
Após diagnóstico de Sd. Cushing
Se ACTH suprimido quais os possíveis achados na TC abdominal?
Carcinoma, adenoma e hiperplasia adrenal
Na pesquisa de doença de Cushing
Quais resultados confirmam a doença e qual tratamento?
RM de sela túrcica e testes +
Neurocirugia transesfenoidal
Na pesquisa de doença de Cushing
Qual resultado descarta a doença e qual a possibilidade diagnóstica
e seguimento diagnóstico e tratamento?
RM de sela túrcica e testes -
ACTH ectópico
Exames de imagem e cirurgia
Qual o tratamento para a sd. de Cushing primária?
Adrenalectomia.
Qual o tratamento para a doença de Cushing?
Ressecção transesfenoidal.
Hiperaldosteronismo
Diferencie o primário do secundário.
- Primário: renina ⬇️;
- Secundário: renina ⬆️.
Hiperaldosteronismo Primário
Principal causa.
Hiperplasia suprarrenal Bilateral.
Outra: Adenoma - Doença de Conn (menos comum)
Qual a principal causa de hiperaldosteronismo primário?
Hiperplasia suprarrenal bilateral.
Qual o tratamento para Hiperplasia adrenal?
Espironolactona
Hiperaldosteronismo Primário
Principais manifestações clínicas
⬆️Volemia → estimula SRAA → causando HAS grave, refratária e de difícil controle.
Hiperaldosteronismo
Alterações laboratoriais
⬆️Na - Hipernatremia
⬇️K - hipocalemia
Alcalose metabólica.
Hiperplasia Suprarrenal Bilateral
Tratamento
Espironolactona.
Adenoma da Suprarrenal - Doença de Conn
Tratamento
Adrenalectomia.
Hiperparatireoidismo
Cite a fisiopatologia
⬆️ na secreção de PTH → Ca do osso é jogado no sangue → ⬆️ hiper Ca.
A absorção entérica de cálcio de depende de qual substância?
Vitamina D.
Em que local do organismo ocorre a ativação da vitamina D?
Rins.
Cite 3 causas de hipercalcemia.
- Hiperparatireoidismo primário: PTH ⬆️ + lesão óssea;
- Neoplasia óssea: PTH ⬇️ (secreção de PTH-rp) + lesão óssea;
- Hipervitaminose D: PTH ⬇️.
Hiperparatireoidismo Primário
Doença óssea presente
Osteíte fibrosa cística.
Hiperparatireoidismo
Cite 3 alterações radiográficas.
- Crânio em “sal e pimenta”;
- Reabsorção periosteal;
- Coluna em “rugger jersey”.
Hiperparatireoidismo Primário
Tratamento
Paratireoidectomia.
Hiperparatireoidismo Primário
Cite 3 causas
- Adenoma solitário único de paratireoide;
- Neoplasia de paratireoide;
- Hiperplasia de paratireoide.
Hiperparatireoidismo Primário
Principal complicação pós-cirúrgica da paratireoidectomia
Hipocalcemia transitória, devido à atrofia das glândulas restantes.
Qual o achado no ECG da ⬆️ hipercalcemia?
Intervalo QT curto.
Qual o achado no ECG da ⬇️hipocalcemia?
Intervalo QT longo.
Hiperparatireoidismo Primário Assintomático
Quando tratar?
Rim: clearance < 60 ou nefrolitíase ou calciúria > 400 mg/24h
Idade < 50 anos
Cálcio > 1mg/dL do limite
Osso: fratura vertebral ou osteoporose
Deve ser feito
pesquisa de nefrolitíase em pacientes com hiperparatireoidismo
mesmo assintomático?
Verdadeiro
