Sd. Disfágica e Dispéptica Flashcards
Diferencie os sintomas típicos e atípicos da DRGE.
Os sintomas atípicos não são gastrointestinais, diferentemente dos sintomas típicos.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da DRGE?
pHmetria de 24 horas.
DRGE e Úlcera péptico
Sintomas de alarme para realizar uma EDA
Anemia,
odinofagia,
disfagia,
perda de peso,
icterícia
> 45 anos.
Quais os tipos de fundoplicaturas? Classifique-as.
Total (Nissen), parcial anterior (Dor e Thal) e parcial posterior (Toupet e Lind).
Qual a medicação usada no tratamento da DRGE?
Omeprazol 20 mg, 1 vez ao dia. Dobrar a dose se refratariedade.
Qual achado endoscópico que sugere esôfago de Barret?
Mucosa vermelho salmão.
Qual o tratamento indicado para o esôfago de Barret de acordo com o grau de displasia?
- Sem displasia: EDA em 3-5 anos;
- Displasia de baixo grau: EDA em 1 ano ou ablação endoscópica;
- Displasia de alto grau: ablação endoscópica.
Quais os tipos de hérnia de hiato?
Tipo I: por deslizamento;
Tipo II: paraesofágica;
Tipo III: mista;
Tipo IV: passagem de outras vísceras.
Diferencie os AINES seletivos dos não seletivos.
Seletivos: inibem só a COX-2, não interferindo na proteção gástrica, mas induzem a agregação plaquetária;
Não seletivos: inibem a COX-1 e a COX-2, interferindo na proteção gástrica.
A principal causa de úlcera duodenal é a H. pylori. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a classificação de Johnson (úlceras gástricas)?
Tipo I: pequena curvatura baixa ➡️ hipocloridria;
Tipo II: corpo gástrico ➡️ hipercloridria;
Tipo III: pré-pilórica ➡️ hipercloridria;
Tipo IV: pequena curvatura alta ➡️ hipocloridria.
Cite as duas “regras” do tratamento cirúrgico de úlceras pépticas.
- Se hipercloridria, fazer vagotomia com piloroplastia/antrectomia;
- Se úlcera gástrica, ressecar a região que contenha a úlcera.
Descreva as cirurgias de reconstrução do trânsito intestinal Billroth I e II e Y de Roux.
B1: gastroduodenostomia;
B2: gastrojejunostomia + alça aferente;
Y de Roux: bypass gastrojejunal.
Qual a classificação de Forrest (hemorragia por úlcera péptica)?
IA: sangramento arterial ativo;
IB: sangramento “babando”;
IIA: vaso visível;
IIB: coágulo;
IIC: hematina;
III: base clara
Qual cirurgia está indicada em cada tipo de úlcera gástrica (de acordo com a classificação de Johnson) e na úlcera duodenal?
I: antrectomia + B1;
II e III: vagotomia troncular + antrectomia + B2;
IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux;
Duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia/antrectomia ou vagotomia superseletiva.
Quais as indicações de tratamento para a H. pylori?
Úlcera péptica, linfoma MALT, dispepsia funcional, CA gástrico (prévio ou atual) e uso crônico de AAS/AINES com risco alto de úlcera.
Qual o tratamento para H. pylori?
“CAÔ”: claritromicina + amoxicilina + omeprazol.
Diferencie a clínica da sd. da alça aferente da gastrite alcalina.
Na sd. da alça aferente, o mal estar melhora após vômitos biliosos. Já na gastrite alcalina, os sintomas permanecem após os vômitos biliosos.
Quando não fazer a fundoplicatura total (Nissen)?
Quando houver alterações na manometria, por isso, sempre solicitar no pré-operatório.
Como fazer o diagnóstico laboratorial da sd. de Zollinger Ellison?
Gastrinemia >1.000.
Qual técnica cirúrgica causa a gastrite alcalina?
Billroth II.
Qual técnica cirúrgica causa a sd. da alça aferente?
Billroth II.
Qual a causa da sd. de Dumping?
Ausência de piloro ➡️ passagem rápida dos alimentos para o duodeno.
Quando é pior a clínica da úlcera gástrica?
Após a alimentação.
Quando é pior a clínica da úlcera duodenal?
2-3 horas após a alimentação e à noite.
Como a úlcera duodenal raramente é maligna não precisamos biopsia-la. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são as formas de diagnóstico invasivo da H. pylori?
Teste rápido da urease (biópsia), biópsia e cultura.
Quais são as formas de diagnóstico não invasivo da H. pylori?
Teste respiratório da ureia marcada, sorologia e antígeno fecal.
A sorologia para H. pylori pode ser usada no controle da cura. Verdadeiro ou falso?
Falso, o anticorpo fica como uma cicatriz sorológica.
Diferencie, clinicamente, a disfagia de transferência da disfagia de condução.
Disfagia de transferência: “engasgo”;
Disfagia de condução: “entalo”.
Quais doenças mais comumente causam a disfagia de transferência e a disfagia de condução?
Disfagia de transferência: doenças neurológicas e musculares;
Disfagia de condução: acalasia e espasmo esofagiano difuso.
Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de um paciente com disfagia?
Esofagograma baritado.
Quais plexos são destruídos na acalasia primária e secundária?
Primária: plexo de Auerbach;
Secundária: plexo de Meisner e de Auerbach.
Qual sinal é observado no esofagograma baritado de um paciente com acalasia?
Sinal do bico de pássaro/ponta de lápis.
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico da acalasia?
Esofagomanometria.
Qual a classificação de Mascarenhas da acalasia? Qual o tratamento em cada classificação?
- Grau I: <4 cm ➡️ tratamento medicamentoso (nitrato, nifedipina, botox…);
- Grau II: 4-7 cm ➡️ dilatação pneumática;
- Grau III: 7-10 cm ➡️ cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura parcial;
- Grau IV: >10 cm ➡️ esofagectomia.
Qual o principal diagnóstico diferencial do espasmo esofagiano difuso?
IAM.
O espasmo esofagiano difuso associa-se a distúrbios psicossomáticos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual sinal é observado no esofagograma baritado de um paciente com espasmo esofagiano difuso?
Esôfago em saca-rolhas/contas de rosário.
Qual a fisiopatologia do divertículo de Zenker?
Hipertonia do esfíncter esofagiano superior ➡️ mais força ao deglutir ➡️ expulsão da mucosa e da submucosa.
Qual a região em que mais ocorre o divertículo de Zenker?
Triângulo de Killian.
Qual o tratamento do divertículo de Zenker?
- <2 cm: miotomia do esfíncter esofagiano superior;
- 2-3 cm: miotomia de esfíncter esofagiano superior + pexia/ectomia do divertículo;
- > 3 cm: miotomia do esfíncter esofagiano superior + diverticulostomia.
Qual a principal complicação do divertículo de Zenker?
Mediastinite.
A sd. do Steakhouse está presente em qual alteração do esôfago?
Anel de Schatzki.
Qual a principal doença sistêmica que também associa-se à disfagia?
Esclerodermia.
Quais achados estão presentes na sd. CREST (esclerodermia)?
C - calcinose;
R - Raynauld;
E - esofagopatia;
S - esclerodactilia;
T - teleangectasias.
Qual o tratamento para o anel de Schatzki?
Dilatação endoscópica.
Qual o tratamento inicial da esofagite osinofílica?
Omeprazol.
Descreva a classificação de Savary-Miller (DRGE).
- Grau 1: erosão em 1 prega esofágica;
- Grau 2: erosão ≥2 pregas esofágicas;
- Grau 3: erosão 360 graus (circular);
- Grau 4: úlcera péptica;
- Grau 5: estenose péptica;
- Grau 6: esôfago de Barrett.
