Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
Quais veias formam a veia porta hepática?
Veia mesentérica superior e veia esplênica.
Quais as causas pré-hepáticas da hipertensão porta?
Trombose de veia porta e trombose de veia esplênica.
Quais as causas hepáticas da hipertensão porta? Classifique de acordo com a relação sinusoidal.
Pré-sinusoidal: esquistossomose;
Sinusoidal: cirrose;
Pós-sinusoidal: doença enxerto vs. hospedeiro.
Quais as causas pós-hepáticas da hipertensão porta?
Sd. de Budd Chiari (trombose da veia hepática), obstrução da veia cava inferior e doenças cardíacas.
Por que pode haver pancitopenia na hipertensão porta?
Secundária ao sequestro esplênico.
Descreva a clínica da hipertensão porta de acordo com sua relação sinusoidal.
Pré-sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite;
Pós-sinusoidal: muita ascite e poucas varizes.
Quais exames devem ser feitos anualmente no paciente cirrótico para investigar hipertensão porta?
EDA e USG com Doppler.
Qual o significado das pressões encontradas no cateterismo hepático?
≥6: hipertensão porta;
≥10: hipertensão porta com varizes;
≥12: risco de ruptura das varizes.
Quais sinais são indicativos de varizes de alto risco de sangramento?
Cherry red spots, médio e grosso calibre (≥5 mm) e Child B e C.
Qual a profilaxia primária e secundária das varizes esofágicas?
Profilaxia primária: beta bloqueador OU ligadura elástica;
Profilaxia secundária: beta bloqueador E ligadura elástica.
Quais drogas podem ser usadas no tratamento da hemorragia por varizes esofágicas?
Somatostatina, octreotide ou terlipressina.
Por quanto tempo o balão de Senhstaken-Blackmore pode ser usado?
Até 24 horas.
Qual a profilaxia para PBE que deve ser feita na hemorragia por varizes esofágicas?
Ceftriaxone (até conseguir se alimentar) seguido por norfloxacino, durante 7 dias no total.
Quais as causas de ascite e qual a diferença em seus líquidos da ascite?
Hipertensão porta: perde apenas líquido;
Doenças do peritônio (neoplasia, TB…): perda de líquido e proteínas.
Todo paciente com ascite deve ser submetido a uma paracentese diagnostica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a interpretação do GASA (gradiente soro-ascite)?
≥1,1 (transudato): hipertensão porta; se proteínas <2,5, pensar em cirrose.
<1,1 (exsudato): doenças do peritônio; se proteínas <2,5, pensar em sd. nefrótica.
Qual o tratamento da ascite?
Restrição de sódio, espironolactona + furosemida e paracentese de alívio.
Qual a conduta diante de uma paracentese de grande volume (>05 litros)?
Repor albumina (6-10 g/litro de ascite retirado).
Como fazer o diagnóstico da PBE e de seus diagnósticos diferenciais?
PBE: PMN ≥50 + cultura monobacteriana;
PBS: PMN ≥250 + cultura polibacteriana;
Ascite neutrofílica: PMN ≥250 + cultura negativa;
Bacterascite: PMN <250 + cultura positiva.
Qual o tratamento da PBE?
Cefotaxima (risco de resistência ao ceftriaxone).
Qual a profilaxia da sd. hepatorrenal na PBE?
Albumina (1,5 g/kg, no primeiro dia, e 1 g/kg, no terceiro dia).
Qual o tratamento da PBS?
Cefotaxima + metronidazol.
Qual a profilaxia (primária e secundária) da PBE?
Profilaxia primária: aguda (após sangramento por varizes), ceftriaxone (até conseguir se alimentar) seguido por norfloxacino, por 7 dias no total, ou crônica (proteína da ascite <1,5), norfloxacino;
Profilaxia secundária (para todos): norfloxacino.
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
Lactulose e ATB (rifaximina, neomicina ou metronidazol).
Como diagnosticar a sd. hepatorrenal?
Cr >1,5 e Na urinário ⬇️.
Quais os tipos de sd. hepatorrenal?
Tipo I: progressão <2 semanas;
Tipo II: progressão mais lenta; melhor prognóstico.
Qual tratamento da sd. hepatorrenal?
Albumina + terlipressina e, se necessário, transplante hepático.
Quais escores e seus respectivos mnemônicos são usados na cirrose?
Child-Pugh: “BEATA” (bilirrubinas, encefalopatia, ascite, TP e albumina);
Meld: “BIC” (bilirrubinas, INR e creatinina).
Qual a classificação, de acordo com as pontuações, no escore de Child-Pugh?
0-6 pontos: A;
7-9 pontos: B;
≥10 pontos: C.
Diferencie a NASH da hepatite alcoólica.
NASH: TGP > TGO e assintomática;
Hepatite alcoólica: TGO > TGP e febre, dor abdominal, icterícia…
Qual o tratamento da NASH?
Dieta + exercícios físicos e glitazona.
Os anéis de Kayser Fleischer estão presentes em qual doença e são indicativos de que?
Doença de Wilson; indicam que o cobre já alcançou o SNC.
Como diagnosticar a doença de Wilson (triagem e confirmação)?
Triagem: ceruloplasmina ⬇️;
Confirmação: dosagem do cobre urinário, livre e hepático (biópsia).
Qual o tratamento da doença de Wilson?
Quelantes de cobre (trientina ou penicilamina) e transplante.
Qual a diferença do transplante na doença de Wilson e na hemocromatose?
Na doença de Wilson, há a cura da doença, após o transplante, diferente da hemocromatose.
Quais as manifestações clínicas da hemocromatose?
6H: hipogonadismo, ICC (heart), hiperglicemia, hiperpigmentação, hepatopatia e hartrite.
Como diagnosticar a hemocromatose (triagem e confirmação)?
Triagem: ferritina e transferrina ⬆️;
Confirmação: teste genético e biópsia hepática.
Qual o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia e quelante de ferro (desferoxamina).
Qual a principal bactéria causadora de PBE?
E. coli.
Qual a classificação usada para a encefalopatia hepática?
Classificação de West Haven:
Grau I: alterações leves do comportamento, alteração do ciclo sono-vigília e hálito hepático;
Grau II: letargia, desorientação no tempo e espaço, alterações da personalidade e flapping;
Grau III: sonolência, torpor, agitação psicomotora e desaparecimento do flapping (hiperreflexia, rigidez muscular e clônus);
Grau IV: coma.
Defina a sd. de Budd-Chiari.
Trombose da veia hepática.
A restrição proteica deve fazer parte do tratamento de pacientes cirróticos. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Qual exame deve ser feito para rastreio de CHC em pacientes cirróticos? Qual a frequência?
USG de abdome; semestral.
Qual a tríade da sd. de Wernicke?
- Confusão mental;
- Ataxia da marcha;
- Nistagmo.
Em quais pacientes é mais comum a sd. de Wernicke?
Etilistas.
Qual o tratamento da sd. de Wernicke?
Vitamina B1 (tiamina).
Qual a melhor cirurgia para hipertensão portal por esquistossomose?
Desconexão ázigo-portal.
Qual é o valor de bilirrubina considerado normal?
> 3,5
