Sd. de Obstrução Intestinal e Hérnias Flashcards
suboclusão intestinal?
Manifestação mais comum
Diarreia paradoxal.
obstrução intestinal funcional
Causas
Íleo paralítico e sd. de Ogilvie.
Qual o sinônimo da sd. de Ogilvie?
Pseudoobstrução colônica aguda.
Obstrução intestinal
Exames a serem solicitados na suspeita
- Raio X de tórax e abdome (em decúbito e ortostase).
Qual a característica radiográfica da obstrução intestinal de delgado?
Distribuição central dos gases e empilhamento de moedas (pregas coniventes).
Qual a característica radiográfica da obstrução intestinal de cólon?
Distribuição periférica dos gases.
Obstrução intestinal parcial
Conduta
Observação por 24-48 horas.
íleo paralítico
Região acometida
Todo o intestino.
sd. de Ogilvie
Região acometida
Apenas o cólon.
íleo paralítico
Tratamento
Suporte.
sd. de Ogilvie
Tratamento
- Medidas de Suporte
- Suspensão de drogas que diminuam a motilidade intestinal
- Neostigmina (agente parassimpaticomimético)
- Se ceco >11-13 cm, fazer descompressão colonoscópica/cirúrgica.
Qual região do intestino causa obstrução com maior frequência?
Delgado.
obstrução do delgado
Principal causa
Bridas.
obstrução do cólon
Principal causa
Câncer colorretal.
Principal causa de obstrução intestinal, na infância?
Intussuscepção.
Tríade de Rigler (íleo biliar)?
- Cálculo ectópico,
- pneumobilia e
- distensão do delgado.
Diferencie a sd. de Bouveret do íleo biliar.
Sd. de Bouveret: cálculo impactado no duodeno/piloro;
Íleo biliar: cálculo impactado no íleo terminal.
íleo biliar
Tratamento
Enterotomia + retirada do cálculo + enterorrafia + colecistectomia.
volvo de sigmoide
Sinais radiográficos
- Sinal do grão de café;
- Sinal do U invertido;
- Sinal do bico de pássaro (contraste retal).
Abdome Agudo Obstrutivo
Tratamento do volvo de sigmoide (não complicado e complicado)?
Não complicado: descompressão colonoscópica + sigmoidectomia eletiva;
Complicado: sigmoidectomia a Hartmann.
Região do intestino mais acometido por intussuscepção intestinal?
Válvula íleo-cecal.
intussuscepção intestinal
Característica das fezes
Em geleia de framboesa (sangue + muco).
intussuscepção intestinal
Achado ultrassonográfico
Sinal do alvo.
intussuscepção intestinal
Tratamento
- Enema baritado;
- Cirurgia: se refratariedade.
Hérnia mais comum em mulheres?
Hérnia indireta.
A hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres.
Hérnias encarceirada
A com maior risco? A que possui a maior ocorrência?
Hérnia femoral e hérnia indireta.
Hérnia indireta
Causa
Patência do conduto peritônio-vaginal, com decida do conteúdo herniário pelo mesmo caminho do testículo (canal inguinal).
Hérnia indireta
É mais comum em qual faixa etária?
Infância.
Classifique a hérnia indireta e direta em relação aos vasos epigástrico inferiores.
Indireta: lateral;
Direta: medial.
Crianças com hérnia indireta devem ser tratadas brevemente.
V ou F?
Verdadeiro.
Hérnia Direta
Qual a causa?
Enfraquecimento da parede posterior na região do triângulo de Hasselbach.
Como diferenciar uma hérnia direta de uma indireta no exame físico?
Palpar o anel inguinal externo e solicitar para o paciente tossir:
- Polpa do dedo: hérnia direta;
- Ponta do dedo: hérnia indireta.
hérnia umbilical
5 indicações de correção cirúrgica
- Ascite;
- DVP;
- Não fechamento espontâneo até 4-6 anos;
- Sintomas;
- > 2 cm.
hérnia de Richter
Característica
Pinçamento lateral de víscera abdominal (enterocele parcial)
com riso de redução espontânea e peritonite
hérnia de Littré
Característica
Divertículo de Meckel no seu interior.
hérnia de Amyant
Característica da ?
Apêndice no seu interior.
Qual a característica da hérnia de Spiegel?
Localizada entre a borda do reto abdominal e a linha semilunar.
Qual o tratamento das hérnias de acordo com seu tipo (redutível, encarcerada e estrangulada)?
Redutível: cirurgia eletiva;
Encarcerada: redução manual + cirurgia eletiva;
Estrangulada: cirurgia de urgência (inguinotomia com ou sem ressecção intestinal).
Hérnia Estrangulada
Se reduzir durante a anestesia o que deve ser feito?
Laparotomia exploradora.
Hérnia Inguinal
principal técnica cirúrgica de reforço posterior
Lichtenstein.
Qual a principal técnica cirúrgica de reforço posterior para as hérnias femorais?
McVay.
Descreva a classificação de Nyhus.
I - hérnia indireta com anel inguinal normal;
II - hérnia indireta com anel inguinal dilatado;
III - defeito na parede posterior (A - direta; B - indireta; C - femoral);
IV - hérnia recidivada (A - direta; B - indireta; C - femoral, D - mista).
Como diferenciar a sd. de Ogilvie do íleo paralítico pelo exame físico?
Na sd. de Ogilvie os RHA estão presentes, diferente do íleo paralítico.
Cite os limites do triângulo de Hasselbach.
- Ligamento inguinal;
- Vasos epigástricos inferiores;
- Borda lateral do músculo reto.
Hérnias
Quais estruturas passam pelo canal inguinal do homem?
- Funículo espermático
- (músculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme e conduto peritônio-vaginal obliterado).
Qual estrutura passa pelo canal inguinal da mulher?
Ligamento redondo do útero.
Hérnias Inguinais
Principais complicações da correção cirúrgica
Dor crônica (inguinodínea) e orquite isquêmica.
Hérnia Inguinal Tratamento
Grupos com possibilidade de observação como propedêutica (sem cirúrgica)
Homem, idoso e assintomático.
Descreva a tríade de Borchardt (volvo gástrico).
- Dor súbita no andar superior do abdome;
- Regurgitações frequentes com pouco vômito;
- Incapacidade de passar uma sonda nasogástrica.
