Dor Abdominal Flashcards
Cite as fases da apendicite.
- Fase edematosa/catarral: inflamação;
- Fase úlcero-flegmonosa: edema;
- Fase gangrenosa: necrose transmural;
- Fase perfurativa: perfuração tamponada ou não.
A dor periumbilical inicial da apendicite associa-se com a irritação do peritônio visceral. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Descreva o sinal de Dunphy da apendicite.
Piora da dor em FID após tossir.
Descreva o sinal do obturador da apendicite.
Dor em FID com piora após rotação interna e flexão da coxa.
Apendicite
Descreva o sinal do psoas.
Dor em FID com piora após hiperextensão da coxa.
Descreva o sinal de Lenander da apendicite.
Temperatura retal > temperatura axilar em, pelo menos, 1 grau.
Qual o achado ultrassonográfico da apendicite?
Sinal do alvo.
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de apendicite?
TC.
Cite a classificação do escore de Alvarado.
<4: descarta o diagnóstico;
≥4: TC;
≥7: apendicectomia.
Paciente com quadro de apendicite >48 horas. Qual a próxima conduta?
TC.
Paciente com diagnóstico de apendicite + abcesso não puncionável (fleimão). Qual o tratamento?
ATB terapêutico (7-14 dias) + colonoscopia (após 4 semanas) + apendicectomia eletiva (após 6-8 semanas).
Apendicite Aguda
+ abcesso >4 cm - Conduta
ATB + drenagem percutânea guiada por TC + colono (4 a 6 sem) + apendicectomia ( 6-8 sem).
Qual a contraindicação para apendicectomia videolaparoscópica?
Instabilidade hemodinâmica.
Qual a neoplasia de apêndice mais comum?
Adenocarcinoma mucinoso.
Em qual região do cólon os divertículos são mais comuns?
Sigmoide.
Como fazer o diagnóstico da diverticulose intestinal?
Colonoscopia ou clister opaco.
Qual a complicação mais comum da diverticulose intestinal?
Diverticulite.
Em que região do cólon é mais comum o sangramento de divertículos?
Cólon direito.
Diverticulite Aguda
Exame necessário 04-06 sem pós quadro. Qual o seu intuito?
Colonoscopia; afastar neoplasias.
Quais exames devem ser evitados na diverticulite?
Colonoscopia e clister opaco.
Descreva a classificação de Hinchey da diverticulite e seus respectivos tratamentos.
I - abscesso pericólico ➡️ ATB + cirurgia eletiva;
II - abscesso pélvico ➡️ ATB + drenagem percutânea + cirurgia eletiva;
III - peritonite purulenta ➡️ ATB + colectomia a Hartmann/lavagem laparoscópica;
IV - peritonite fecal ➡️ ATB + colectomia a Hartmann.
Diverticulite Aguda
Após quadro Agudo qual fístula é mais comum e em quais pacientes
Fístula colovesical; homens e mulheres histerectomizadas.
Classifique as doenças vasculares intestinais (macro e microvascular).
Macrovasculares: isquemia mesentérica aguda e isquemia mesentérica crônica;
Microvascular: colite isquêmica.
Em qual doença podemos encontrar o sinal de Lenander reverso?
Isquemia mesentérica aguda.
isquemia mesenterica aguda
exames para diagnóstico.
Angio TC e arteriografia mesentérica.
Isquemia Mesenterica Aguda - Tratamento
Causada por embolia/trombose?
Heparinização +
laparotomia +
embolectomia/trombectomia +
avaliação do seguimento acometido +
papaverina.
Qual o tratamento da isquemia mesentérica aguda causada por vasoespasmo?
Papaverina intra-arterial.
A angina mesentérica está presente em qual doença?
Isquemia mesentérica crônica.
Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
Jovem: cirurgia de revascularização;
Idoso: stent.
Como fazer o diagnóstico da colite isquêmica?
Clister opaco: sinal das impressões digitais;
Colonoscopia: “colite”.
As células alfa do pâncreas secretam qual substância?
Glucagon.
As células beta do pâncreas secretam qual substância?
Insulina.
Qual a causa mais comum e a segunda mais comum de pancreatite aguda?
Litíase biliar e álcool.
Trauma pelo guidão da bicicleta está associado à qual doença?
Pancreatite aguda.
Qual espécie de escorpião pode causar pancreatite aguda?
Tytius trinitatis.
Descreva o sinal de Fox da pancreatite aguda.
Equimose na base do pênis.
Qual enzima é mais específica para o diagnóstico da pancreatite aguda?
Lipase.
A amilase e a lipase avaliam o prognóstico/gravidade da pancreatite aguda. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Qual achado tomográfico é sugestivo de necrose pancreática infectada?
“Bolinhas pretas” de gás no parênquima pancreático.
Qual a conduta diante da suspeita de uma necrose pancreática infectada?
Punção + cultura + imipenem + avaliar necessidade de necrosectomia.
Qual a conduta diante de uma necrose pancreática não infectada?
Acompanhamento.
Escore de Ranson > ou igual a quanto indica pior prognóstico?
3.
Qual o mnemonico e os itens avaliados no escore de Ranson?
“Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar o SEQUESTRO de Homens na URCA”.
- Idade >55 anos;
- Leuco >16 mil;
- TGO >250;
- Glicemia >200;
- LDH >350;
- pO2 <60;
- Excesso de bases 6 litros;
- Ht ⬇️ em mais de 10%;
- Ur ⬆️ em mais de 10;
- Ca <8.
A necrosectomia, se indicada, deve ser postergada ao máximo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, devido à formação de uma “capa fibrótica” e diminuição da friabilidade pancreática.
A partir de quanto tempo pode surgir o pseudocisto pancreático?
> 4 semanas.
Qual o tratamento para o pseudocisto pancreáticos em pacientes assintomáticos e sintomáticos?
Assintomáticos: “deixa quieto”;
Sintomáticos: drenagem transgástrica endoscópica.
Qual a principal causa da pancreatite crônica?
Álcool.
A amilase e a lipase estarão elevadas na pancreatite crônica. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Qual o tratamento clínico da pancreatite crônica?
- Lipase + IBP;
- Analgesia escalonada;
- Insulina.
Qual o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?
Ductos dilatados: pancreatojejunostomia em Y de Roux (cirurgia de Puestow);
Calcificação da cabeça: duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple);
Calcificação do corpo/cauda: pancreatectomia subtotal distal (cirurgia de Child).
Qual a principal complicação da pancreatite crônica?
Trombose de veia esplênica.
Qual a clínica da trombose de veia esplênica?
Varizes só em fundo gástrico + esplenomegalia.
Qual o tratamento da trombose de veia esplênica?
Esplenectomia.
Apendicite Aguda
Quando solicitar exame de imagem
> 48 horas, suspeita de complicação, mulher, idoso e criança.
Defina a sd. de Boerhaave.
Perfuração esofágicas.
Defina a clínica da sd. de Boerhaave.
Enfisema e dor cervical e mediastinite.
Qual o achado radiografico da sd. de Boerhaave?
Pneumomediastino.
Pancreatite Crônica
Valor considerado Ducto pancreático dilatado
> 7 mm.
