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Clínica Médica > Tosse Crônica > Flashcards

Tosse Crônica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Tosse Aguda

A

< 3 semanas

Maioria autolimitada

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2
Q

Tosse subaguda

A

3 - 8 semanas

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3
Q

Tosse Crônica

  • Definição temporal
  • 3 principais causas
A

> 8 semanas

  • Tosse da V.A.S.
  • Asma
  • D.R.G.E.
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4
Q

Após quanto tempo da primoinfecção começa a ser orquestrada uma resposta imune contra o Mycobacterium tuberculosis

A

3 - 8 SEAMANAS

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5
Q

Quais os componentes da imunidade são ativados na resposta contra o Mycobacterium tuberculosis

(que braço da imunidade, que efetores, que sinal)

A

Imunidade CELULAR

  • Células T
  • IFN-gama
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6
Q

Granuloma caseoso: pensar em…

A

TUBERCULOSE!

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7
Q

Como pode ocorrer a TB pós-primária?

A

REINFECÇÃO

ou

REATIVAÇÃO

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8
Q

Toda TB primária é pulmonar - V ou F?

A

FALSO! TB primária é todo adoecimento após a infecção, não necessariamente pulmonar

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9
Q

Adenomegalia hilar unilateral - pensar em…

A

TB PRIMÁRIA

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10
Q

O que é nódulo de Ghon?

A

Um granuloma visualizado na radiografia de tórax

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11
Q

Quais são as 2 formas de TB pulmonar primária?

A

1) Quadro típico: Crianças

  • Infiltrado pulmonar persistente
  • Infiltrado hilar unilateral
  • Paucibafilífero

2) TB miliar

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12
Q

Quem são os pacientes que fazem TB miliar?

Que forma de TB é esta?

A

TB pulmonar primária

  • < 2 anos
  • Imunodeprimidos
  • Não vacinados
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13
Q

TB em forma cavitária representa que momento da infecção?

A

TB PÓS-PRIMÁRIA

Paciente é BACILÍFERO

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14
Q

Quais os locais pulmonares mais acometidos pela cavitação da TB?

A
  • Lobo superior:
    • ​Segmento apical (1)
    • Segmento posteiror (2)
  • Lobo inferior:
    • ​Segmento superior (6)
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15
Q

Quais os 3 pilares para o dx de TB?

A
  • Clínica
  • RX Tórax
  • Análise do escarro
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16
Q

Que exames são solicitados no escarro do paciente com TB?

A

​

1) TESTE RÁPIDO

  • ​Mais específico
  • Determina resistência para rifampicina
  • Teste preferencial
  • + Cultura se vulneráveis

2) BACILOSCOPIA

  • BAAR 2 amostras
    • Cultura
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17
Q

Quem são os pacientes vulneráveis para TB?

(Que devemos fazer cultura, mesmo fazendo o TRM-TB)

A
  • Indígenas
  • HIV (+)
  • Detentos
  • Pessoas em situação de rua
  • Profissionais de Saúde
  • Contato com paciente TB-resistente
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18
Q

Quais os critérios utilizados para dx de TB na criança (na indisponibilidade de BAAR)?

A

Escore CHILD

  • Contato com paciente TB
  • História típica
  • Imagem característica
  • Leitura do PPD
  • Desnutrição grave

≥ 3 critérios = TRATAR

≥ 30 pts = TB possível = tto autorizado

≥ 40 pts = TB muito provável = tratar

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19
Q

Qual a forma mais comum de TB extra-pulmonar?

A

TB PLEURAL

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20
Q

Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV(+)?

A

GANGLIONAR

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21
Q

Quais as características do líquido pleural na TB pleural?

A
  • Exsudato
  • Glicose baixa
  • Predomínio linfomonocitário: nos primeiros dias é de PMN
  • SEM céls mesoteiais ou eosinófilos
  • ADA > 40
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22
Q

Qual o melhor exame para confirmar dx de TB pleural?

A

BIÓPSIA PLEURAL (padrão ouro) → rendimento 90%

OUTROS EXAMES:

  • Baciloscopia: rendimento < 5%
  • Cultura: rendimento < 40%
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23
Q

Qual característica clínica importante da TB meníngea?

A

Acometimento de pares cranianos

Quadro subagudo

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24
Q

Quais os achados do líquor na TB meníngea?

A
  • Proteína alta (> 50)
  • Glicose baixa (< 40)
  • Predomínio linfomonocitário
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25
Q

Qual achado na TC da TB meníngea?

A

HIDROCEFALIA

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26
Q

Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?

A
  • Baciloscopia no líquor: rendimento 15%
  • Cultura do líquor: 50 - 80%
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27
Q

Que drogas são utilizadas no tratamento básico da TB?

A

RIPE (RHZE)

  • Rifampicina
  • Isoniazida
  • Pirazinamida
  • Etambutol
28
Q

Como é o esquema de tratamento básico da TB?

A

RIPE 6 MESES

  • 2 meses RIPE
  • 4 meses RI
29
Q

Em que população o esquema básico para tratamento de TB é alterado?

A

Crianças < 10 anos

NÃO FAZE ETAMBUTOL: só RIP

30
Q

Quais são as duas condições que requerem um tratamento diferente do básico para TB?

Como é este tratamento?

A

TB MENÍNGEA e OSTEO-ARTICULAR

RIPE por 12 meses:

  • 2 meses RIPE
  • 10 meses RI

+ CORTICOIDE (4 - 8 semanas)

31
Q

Como é feito o acompanhamento do tratamento de TB?

A

BAAR mensal

32
Q

Quais são os critérios e falência do tratamento de TB?

O que devo fazer?

A
  • BAAR (+) ao final do tratamento
  • BAAR (++ ou +++) até o 4º mês
  • BAAR (-) que volta a ser (+) por 2 meses

SOLICITAR CULTURA e ENCAMINHAR para centro de referência

33
Q

Quais são as drogas anti-tuberculosas com potencial hepatotóxico?

Qual a ordem de hepatotoxicidade?

A

R I P

  1. ​Pirazinamida é a Pior
  2. Isoniazida é a Intermediária
  3. Rifampicina
34
Q

Como é o tratamento da TB em pacientes sabidamente hepatopatas?

A

SEO

  • Streptomicina
  • Etambutol
  • Ofloxacino
35
Q

Efeito colateral da Isoniazida

O que fazer se apresentar?

A

Manifestações neurológicas, a mais comum é a NEUROPATIA

CONDUTA: REPOR Vit B6 (piridoxina)

36
Q

2 efeitos colaterais da Rifampicina

A
  • Urina e suor alaranjados
  • Nefrite Intersticial Alérgica
37
Q

2 efeitos colaterais da Pirazinamida

A

Além da hepatotoxicidade (é a pior)

  • Hiperuricemia
  • Rabdomiólise
38
Q

Efeito colateral da Estreptomicina

A

Como todo aminoglicosídeo…

  • OTOtoxicidade
  • NEFROtoxicidade
39
Q

Efeito colateral Etambutol

A

NEURITE ÓPTICA

EtambutOLHO

40
Q

Quais são as medidas de controle para TB?

A
  • Busca ativa de casos
  • Tratamento diretamente observado (estratégia DOTS ou TDO)
  • Notificação compulsória
  • Vacinação: prevenir formas graves
  • Avaliar contactantes
41
Q

Como é feita a avaliação de um contactante de paciente com TB?

A

SINTOMÁTICO: investigar presença de doença → RX tórax, TRM-TB, BAAR…

ASSINTOMÁTICO: avaliar risco de doença (TB latente) → PPD

42
Q

Como é a interpretação do PPD de um contactante de paceiente com TB?

A
  • NÃO REATOR: PPD < 5mm = SEM infeção
    • Repetir em 8 semanas
  • REATOR: PPD ≥ 5mm ou > 10mm se BCG <2a = INFECÇÃO LATENTE
    • Tratar se alto risco
43
Q

Qual outro exame é uma alternativa ao PPD?

Qual sua vantagem?

A

IGRA: Interferon gamma release assay

(quantifica quantidade de IFN gama liberado)

  • NÃO SOFRE efeito da vacinação
44
Q

Quais os determinantes de conduta diante da Infecção latente?

A
  • RN contactante? → PREVENÇÃO (quimioprofilaxia 1ªria)
  • Contactante de ALTO RISCO? → TRATAMENTO (quimioprofilaxia 2ªria)
45
Q

Qual a conduta diante de um RN contactante de bacilífero?

A

QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA

  • NÃO VACINAR
  • Isoniazida por 3 meses + novo PPD
    • PPD < 5mm: interromper I e vacinar
    • PPD > 5mm: Isoniazida por 3-6 meses
46
Q

Como é feito o tratamento de um contactante de alto risco de adoecer?

A
  • ISONIAZIDA (5-10 mg/kg) por 270 doses
    • 9 a 12 meses

ATENÇÃO: Hepatopata, Intolerância, Contato resistente à isoniazida…

  • RIFAMPICINA (10mg/kg) 120 doses
    • ​4 a 6 meses
47
Q

Quem são os grupos em ALTO RISCO de adoecer por TB e que merecem quimioprofilaxia 2ªria?

A
  • PPD ≥ 5mm: contactante, imunodeprimidos (drogas, HIV)
  • PPD ≥ 10mm: doença debilitante (IRC, DM, silicose, neoplasia) → SBPT orienta solicitar PPD nestes pacientes em áreas de grande prevalência para TB
  • ↑ 10mm no segundo PPD → viragem tuberculínica
48
Q

Esta imagem é sugestiva de que?

A

PARACOCCIOIDOMICOSE

49
Q

Síndrome Mono-Like arrastada

Linfonodo que fistuliza

Pensar em….

A

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Na forma aguda (juvenvil)

Acomete crianças e adultos jovens

50
Q

Sintomas respiratórios arrastados lembrando TB (com este infiltrado)

+

Acometimento cutâneo-mucoso: lesões polimórficas em lábios, cavidade oral e VAS

A

PARACOCCIDIOIDOMICOSE em sua forma CRÔNICA

  • Incide mais em homens
  • TB + lesões cutaneomucosas
51
Q

Como é feito o diagnóstico de Paracoco?

A

PROCURAR O FUNGO

  • Escarro
  • Raspado da lesão
  • Aspirado linfonodal
52
Q

Paracoco - TRATAMENTO

A

Formas LEVES:

  • Itraconazol 6-18 meses
  • ou.. SMZ-TMP

Formas GRAVES

  • Anfotericina B
53
Q

Qual a característica epidemiológica importante da paracoccidioidomicose?

A

ATIVIDADES AGRÍCOLAS / RURAIS

“É a Tuberculose rural”

54
Q

Como é a forma crônica da Histoplasmose?

A

Quadro pulmonar semelhante à TB

Infiltrado pulmonar / adenopatia hilar / mediastinite

Pacientes com pneumopatia prévia

55
Q

Qual a história epidemiológica da Histoplasmose?

A

Contato com MORCEGOS (cavernas)

ou GALINHEIROS

“É a TB da caverna”

56
Q

Diagnóstico de histoplasmoe

A

Exame direto / Cultura / Biópsia / Sorologia

Pode ser feito aspirado medular na forma disseminada

57
Q

Tratamento Histoplasmose

A

LEVE: Itraconazol 12 meses

GRAVE: Anfotericina B

58
Q

Qual complicação rara e grave da Histoplasmose?

A

Mediastinite fibrosante → Síndrome da Veia Cava Superior

59
Q

Qual principal condição relacionada à criptococose?

A

HIV / AIDS

60
Q

Tratamento da Criptococose em formas leves/pulmonares

A

Fluconazol

61
Q

Tratamento Criptococose SNC ou disseminada

A

Anfotericina B +- Flucitosina 2 semanas

Fluconazol por 8 semanas

62
Q

Tosse Crônica de origem infecciosa em adultos → 3 causas

A
  • Tuberculose
  • Coqueluche
  • Pneumonia por Mycoplasma
63
Q

Que achado no hemograma é sugestivo de coqueluche?

A

Leucocitose com linfocitose

64
Q

Qual o exame para confirmar diagnóstico de coqueluche?

A
  • Isolamento (cultura) de secreção nasofaríngea
  • PCR para Bordetella em secreção nasofaríngea
65
Q

COQUELUCHE → Conduta?

2 alternativas terapêuticas (padrão e em caso de alergia)

A
  • NOTIFICAR
  • TRATAR: Azitromicina 5 dias
    • ​ALERGIA? → SMX + TMP
  • QUIMIOPROFILAXIA COMUNICANTES
66
Q

Quando fazer a quimioprofilaxia dos comunicantes de paciente com coqueluche?

A

Contato íntimo: familiares e colegas de escola

AZITROMICINA

  • TODOS < 1 ano (independente da situação vacinal)
  • 1-7 anos com esquema vacinal incompleto
  • > 7 anos com contato íntimo e prolongado
    • contato com paciente vulnerável no memso domicílio
    • profissionais da saúde/educação

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