Tosse Crônica Flashcards
Tosse Aguda
< 3 semanas
Maioria autolimitada
Tosse subaguda
3 - 8 semanas
Tosse Crônica
- Definição temporal
- 3 principais causas
> 8 semanas
- Tosse da V.A.S.
- Asma
- D.R.G.E.
Após quanto tempo da primoinfecção começa a ser orquestrada uma resposta imune contra o Mycobacterium tuberculosis
3 - 8 SEAMANAS
Quais os componentes da imunidade são ativados na resposta contra o Mycobacterium tuberculosis
(que braço da imunidade, que efetores, que sinal)
Imunidade CELULAR
- Células T
- IFN-gama
Granuloma caseoso: pensar em…
TUBERCULOSE!
Como pode ocorrer a TB pós-primária?
REINFECÇÃO
ou
REATIVAÇÃO
Toda TB primária é pulmonar - V ou F?
FALSO! TB primária é todo adoecimento após a infecção, não necessariamente pulmonar
Adenomegalia hilar unilateral - pensar em…
TB PRIMÁRIA
O que é nódulo de Ghon?
Um granuloma visualizado na radiografia de tórax
Quais são as 2 formas de TB pulmonar primária?
1) Quadro típico: Crianças
- Infiltrado pulmonar persistente
- Infiltrado hilar unilateral
- Paucibafilífero
2) TB miliar
Quem são os pacientes que fazem TB miliar?
Que forma de TB é esta?
TB pulmonar primária
- < 2 anos
- Imunodeprimidos
- Não vacinados
TB em forma cavitária representa que momento da infecção?
TB PÓS-PRIMÁRIA
Paciente é BACILÍFERO
Quais os locais pulmonares mais acometidos pela cavitação da TB?
-
Lobo superior:
- Segmento apical (1)
- Segmento posteiror (2)
-
Lobo inferior:
- Segmento superior (6)
Quais os 3 pilares para o dx de TB?
- Clínica
- RX Tórax
- Análise do escarro
Que exames são solicitados no escarro do paciente com TB?
1) TESTE RÁPIDO
- Mais específico
- Determina resistência para rifampicina
- Teste preferencial
- + Cultura se vulneráveis
2) BACILOSCOPIA
- BAAR 2 amostras
- Cultura
Quem são os pacientes vulneráveis para TB?
(Que devemos fazer cultura, mesmo fazendo o TRM-TB)
- Indígenas
- HIV (+)
- Detentos
- Pessoas em situação de rua
- Profissionais de Saúde
- Contato com paciente TB-resistente
Quais os critérios utilizados para dx de TB na criança (na indisponibilidade de BAAR)?
Escore CHILD
- Contato com paciente TB
- História típica
- Imagem característica
- Leitura do PPD
- Desnutrição grave
≥ 3 critérios = TRATAR
≥ 30 pts = TB possível = tto autorizado
≥ 40 pts = TB muito provável = tratar
Qual a forma mais comum de TB extra-pulmonar?
TB PLEURAL
Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV(+)?
GANGLIONAR
Quais as características do líquido pleural na TB pleural?
- Exsudato
- Glicose baixa
- Predomínio linfomonocitário: nos primeiros dias é de PMN
- SEM céls mesoteiais ou eosinófilos
- ADA > 40
Qual o melhor exame para confirmar dx de TB pleural?
BIÓPSIA PLEURAL (padrão ouro) → rendimento 90%
OUTROS EXAMES:
- Baciloscopia: rendimento < 5%
- Cultura: rendimento < 40%
Qual característica clínica importante da TB meníngea?
Acometimento de pares cranianos
Quadro subagudo
Quais os achados do líquor na TB meníngea?
- Proteína alta (> 50)
- Glicose baixa (< 40)
- Predomínio linfomonocitário
Qual achado na TC da TB meníngea?
HIDROCEFALIA
Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?
- Baciloscopia no líquor: rendimento 15%
- Cultura do líquor: 50 - 80%
Que drogas são utilizadas no tratamento básico da TB?
RIPE (RHZE)
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
Como é o esquema de tratamento básico da TB?
RIPE 6 MESES
- 2 meses RIPE
- 4 meses RI
Em que população o esquema básico para tratamento de TB é alterado?
Crianças < 10 anos
NÃO FAZE ETAMBUTOL: só RIP
Quais são as duas condições que requerem um tratamento diferente do básico para TB?
Como é este tratamento?
TB MENÍNGEA e OSTEO-ARTICULAR
RIPE por 12 meses:
- 2 meses RIPE
- 10 meses RI
+ CORTICOIDE (4 - 8 semanas)
Como é feito o acompanhamento do tratamento de TB?
BAAR mensal
Quais são os critérios e falência do tratamento de TB?
O que devo fazer?
- BAAR (+) ao final do tratamento
- BAAR (++ ou +++) até o 4º mês
- BAAR (-) que volta a ser (+) por 2 meses
SOLICITAR CULTURA e ENCAMINHAR para centro de referência
Quais são as drogas anti-tuberculosas com potencial hepatotóxico?
Qual a ordem de hepatotoxicidade?
R I P
- Pirazinamida é a Pior
- Isoniazida é a Intermediária
- Rifampicina
Como é o tratamento da TB em pacientes sabidamente hepatopatas?
SEO
- Streptomicina
- Etambutol
- Ofloxacino
Efeito colateral da Isoniazida
O que fazer se apresentar?
Manifestações neurológicas, a mais comum é a NEUROPATIA
CONDUTA: REPOR Vit B6 (piridoxina)
2 efeitos colaterais da Rifampicina
- Urina e suor alaranjados
- Nefrite Intersticial Alérgica
2 efeitos colaterais da Pirazinamida
Além da hepatotoxicidade (é a pior)
- Hiperuricemia
- Rabdomiólise
Efeito colateral da Estreptomicina
Como todo aminoglicosídeo…
- OTOtoxicidade
- NEFROtoxicidade
Efeito colateral Etambutol
NEURITE ÓPTICA
EtambutOLHO
Quais são as medidas de controle para TB?
- Busca ativa de casos
- Tratamento diretamente observado (estratégia DOTS ou TDO)
- Notificação compulsória
- Vacinação: prevenir formas graves
- Avaliar contactantes
Como é feita a avaliação de um contactante de paciente com TB?
SINTOMÁTICO: investigar presença de doença → RX tórax, TRM-TB, BAAR…
ASSINTOMÁTICO: avaliar risco de doença (TB latente) → PPD
Como é a interpretação do PPD de um contactante de paceiente com TB?
-
NÃO REATOR: PPD < 5mm = SEM infeção
- Repetir em 8 semanas
-
REATOR: PPD ≥ 5mm ou > 10mm se BCG <2a = INFECÇÃO LATENTE
- Tratar se alto risco
Qual outro exame é uma alternativa ao PPD?
Qual sua vantagem?
IGRA: Interferon gamma release assay
(quantifica quantidade de IFN gama liberado)
- NÃO SOFRE efeito da vacinação
Quais os determinantes de conduta diante da Infecção latente?
- RN contactante? → PREVENÇÃO (quimioprofilaxia 1ªria)
- Contactante de ALTO RISCO? → TRATAMENTO (quimioprofilaxia 2ªria)
Qual a conduta diante de um RN contactante de bacilífero?
QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA
- NÃO VACINAR
- Isoniazida por 3 meses + novo PPD
- PPD < 5mm: interromper I e vacinar
- PPD > 5mm: Isoniazida por 3-6 meses
Como é feito o tratamento de um contactante de alto risco de adoecer?
-
ISONIAZIDA (5-10 mg/kg) por 270 doses
- 9 a 12 meses
ATENÇÃO: Hepatopata, Intolerância, Contato resistente à isoniazida…
-
RIFAMPICINA (10mg/kg) 120 doses
- 4 a 6 meses
Quem são os grupos em ALTO RISCO de adoecer por TB e que merecem quimioprofilaxia 2ªria?
- PPD ≥ 5mm: contactante, imunodeprimidos (drogas, HIV)
- PPD ≥ 10mm: doença debilitante (IRC, DM, silicose, neoplasia) → SBPT orienta solicitar PPD nestes pacientes em áreas de grande prevalência para TB
- ↑ 10mm no segundo PPD → viragem tuberculínica
Esta imagem é sugestiva de que?
PARACOCCIOIDOMICOSE
Síndrome Mono-Like arrastada
Linfonodo que fistuliza
Pensar em….
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Na forma aguda (juvenvil)
Acomete crianças e adultos jovens
Sintomas respiratórios arrastados lembrando TB (com este infiltrado)
+
Acometimento cutâneo-mucoso: lesões polimórficas em lábios, cavidade oral e VAS
PARACOCCIDIOIDOMICOSE em sua forma CRÔNICA
- Incide mais em homens
- TB + lesões cutaneomucosas
Como é feito o diagnóstico de Paracoco?
PROCURAR O FUNGO
- Escarro
- Raspado da lesão
- Aspirado linfonodal
Paracoco - TRATAMENTO
Formas LEVES:
- Itraconazol 6-18 meses
- ou.. SMZ-TMP
Formas GRAVES
- Anfotericina B
Qual a característica epidemiológica importante da paracoccidioidomicose?
ATIVIDADES AGRÍCOLAS / RURAIS
“É a Tuberculose rural”
Como é a forma crônica da Histoplasmose?
Quadro pulmonar semelhante à TB
Infiltrado pulmonar / adenopatia hilar / mediastinite
Pacientes com pneumopatia prévia
Qual a história epidemiológica da Histoplasmose?
Contato com MORCEGOS (cavernas)
ou GALINHEIROS
“É a TB da caverna”
Diagnóstico de histoplasmoe
Exame direto / Cultura / Biópsia / Sorologia
Pode ser feito aspirado medular na forma disseminada
Tratamento Histoplasmose
LEVE: Itraconazol 12 meses
GRAVE: Anfotericina B
Qual complicação rara e grave da Histoplasmose?
Mediastinite fibrosante → Síndrome da Veia Cava Superior
Qual principal condição relacionada à criptococose?
HIV / AIDS
Tratamento da Criptococose em formas leves/pulmonares
Fluconazol
Tratamento Criptococose SNC ou disseminada
Anfotericina B +- Flucitosina 2 semanas
Fluconazol por 8 semanas
Tosse Crônica de origem infecciosa em adultos → 3 causas
- Tuberculose
- Coqueluche
- Pneumonia por Mycoplasma
Que achado no hemograma é sugestivo de coqueluche?
Leucocitose com linfocitose
Qual o exame para confirmar diagnóstico de coqueluche?
- Isolamento (cultura) de secreção nasofaríngea
- PCR para Bordetella em secreção nasofaríngea
COQUELUCHE → Conduta?
2 alternativas terapêuticas (padrão e em caso de alergia)
- NOTIFICAR
-
TRATAR: Azitromicina 5 dias
- ALERGIA? → SMX + TMP
- QUIMIOPROFILAXIA COMUNICANTES
Quando fazer a quimioprofilaxia dos comunicantes de paciente com coqueluche?
Contato íntimo: familiares e colegas de escola
AZITROMICINA
- TODOS < 1 ano (independente da situação vacinal)
- 1-7 anos com esquema vacinal incompleto
-
> 7 anos com contato íntimo e prolongado
- contato com paciente vulnerável no memso domicílio
- profissionais da saúde/educação
