Síndromes Anêmicas Flashcards
Quais são as células que a medula óssea libera para circulação, que formarão as hemácias?
RETICULÓCITOS
Importantes porque refletem o grau de função/resposta medular
Quais são os 2 grandes grupos de anemia?
O que as diferem?
(1) ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS = RETICULOCITOSE
- Anemias hemolíticas
- Sangramento agudo
(2) ANEMIAS HIPO PROLIFERATIVAS = SEM RETICULOCITOSE
- Anemias carenciais
- Anemia de doença crônica
- Anemia da DRC
Valor normal de VCM
80 - 100 fL
Valor normal de HCM e CHCM
HCM: 28 - 32 pg
CHCM: 32 - 35 pg
O que é RDW?
Qual seu valor normal?
Em que situações está alterado?
RDW - Índice de Anisocitose
- RDW = 10 - 14%
- AUMENTADO nas anemias CARENCIAIS
Qual o valor normal dos reticulócitos?
RETICULÓCITOS: 0,5 - 2%
Qual anemia cursa com HIPERCROMIA?
HCM > 32 / CHCM > 35
ESFEROCITOSE!!
PRINCIPAIS causas de ANEMIA MICROCÍTICA
ANEMIA MICROCÍTICA
- FERROPRIVA
- DOENÇA CRÔNICA
- Talassemia
- Sideroblástica (hereditária)
Principais causas de ANEMIA NORMOCÍTICA
ANEMIA NORMOCÍTICA
- FERROPRIVA
- DOENÇA CRÔNICA
- Anemia da DRC
- Doenças endócrinas: hipotireoidismo, hipogonadismo
- Anemias hemolíticas
- Anemia aplásica
Principais causas de ANEMIA MACROCÍTICA
ANEMIA MACROCÍTICA
- MEGALOBLÁSTICA
- Etilismo crônico
- Sideroblástica (adquirida)
-
Outras (a título de curiosidade)
- Aplásica
- Mielodisplasias
- Hipotireoidismo
Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO BAIXO?
- FERROPRIVA
- DOENÇA CRÔNICA
Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO ALTO?
- TALASSEMIA
- SIDEROBLÁSTICA
Manifestações inespecíficas de qualquer carência nutricional?
GLOSSITE
QUEILITE ANGULAR
Manifestações específicas da deficiência de ferro?
- Perversão do apetite - gelo ou terra (PICA)
- Coiloníquia (unha em colher)
- Disfagia → membrana de Plummer-Vinson
Qual a primeira alteração laboratorial diante do balanço negativo do ferro?
DEPLEÇÃO DOS ESTOQUES
↓ FERRITINA
Além da queda nos estoques, que outras alterações laboratoriais são observadas na deficiência de ferro?
AUMENTO DO TRANSPORTE
↑ TRANSFERRINA
No sangue, em últma análise…
↓ FERRO SÉRICO
Qual marcador laboratorial é equivalente à TRANSFERRINA?
TIBC (Total Iron Binding Capacity)
CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO
↑ Transferrina = ↑ TIBC
Qual marcador laboratorial é equivalente ao FERRO SÉRICO?
Saturação de Transferrina
↓ Fe sérico = ↓ Sat Transferrina
Qual a primeira alteração hematológica na anemia ferropriva?
ANEMIA NORMOCÔMICA NORMOCÍTICA
Qual o primeiro parâmetro da hematoscopia a se aleterar na anemia ferropriva?
E depois?
MICROCÍTICA
… e depois ….
HIPOCRÔMICA (a última a aparecer)
Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?
- DESMAME PRECOCE
- Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
- Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)
Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?
- DESMAME PRECOCE
- Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
- Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)
Principais causas de anemia ferropriva em ADULTOS?
Como investigar?
- Hipermenorreia
- SANGRAMENTO TGI oculto
TODO indivíduo > 50 anos com deficiência de ferro = E.D.A e COLONOSCOPIA!!
Como é o tratamento da anemia ferropriva?
Dose e posologia?
SULFATO FERROSO
300 mg (60 mg Fe elementar) 3x/dia
Ingerir longe das refeições / de preferência com algo ácido
Qual o marcador mais precoce de resposta à reposição de ferro na anemia ferropriva?
RETICULOCITOSE
Começa no 2º dia, pico no 7º dia até o 10º dia
Quanto tempo deve durar o tratamento da anemia ferropriva?
Manter por 6 meses a 1 ano após normalizar Hb
Ou até níveis de ferritina > 50 ng/mL
Qual o principal marcador visto no hemograma que diferencia anemia FERROPRIVA da TALASSEMIA MINOR?
FERROPRIVA = ↑ RDW
TALASSEMIA = RDW normal
Qual a principal causa de anemia em pacientes internados?
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA
Qual a patogênese da Anemia de doença crônica?
ESTADO INFLAMATÓRIO → liberação de citocinas (IL-1, TNF-alfa)
- ↑ Hepcidina: impede absorção de ferro no intestino e impede liberação de ferro dos estoques
- ↓ proliferação precursores eritroides
- ↓ liberação e resposta da MO à EPO
Como está o perfil do ferro na anema de doença crônica?
E o VCM?
- FERRO SÉRICO baixo
- Saturação da transferrina baixa
- Transferrina normal ou baixa
- TIBC normal ou baixa
- Ferritina normal ou alta
- VCM normalmente NORMAL (80% das vezes é normo/normo)
Anemia MICROCÍTICA com RDW NORMAL
Pensar em…
TALASSEMIA
Qual a definição da talassemia?
Como está o VCM/HCM?
Defeito na PRODUÇÃO (quantidade) de hemoglobina - pode ser a cadeia ALFA ou BETA
Acúmulo de cadeias alfa e beta em excesso → precipitam e lesam os eritroblastos = eritropoiese ineficaz
Hemólise crônica
VCM e HCM baixos → MICROCITOSE com HIPOCROMIA
Quantos tipos de Hb temos e qual sua composição?
- HbA: 2 alfa e 2 beta
- Hb A2: 2 alfa + 2 delta
- HbF: 2 alfa + 2 gama
Quais são os alelos responsáveis pela talassemia?
(como é sua grafia)
ß+ → produção em menor quantidade
ß0 → produção ausente de cadeia beta
Como está o ferro na talassemia?
AUMENTADO
Como é a expressão gênica da beta-talassemia MAJOR?
Como se manifesta?
ß0/ß0 ou ß0/ß+
- Anemia hemolítica GRAVE a partir do 6º mês
- Hepatoesplenomegalia
- Baixa estatura
- Expansão da MO → deformidades
Como é o tratamento da talassemia major?
- Ácido fólico
- Quelante de ferro → desferoxamina
- Hipertransfusão crônica
- Esplenectomia
- Transplante MO = CURA
Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia intermedia?
Como tratar?
ß+/ß+
Clínica mais branda que a major
TRATAMENTO
- Ácido fólico
- Quelante de ferro
- Transfusão se sintomático
Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia minor?
Como tratar?
ß+/ß ou ß0/ß
Apenas anemia hipocrômica microcítica
ACOMPANHAMENTO
Qual exame confirma dx de talassemia?
Qual seu resultado?
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
↑ HbA2 / ↑ HbF
(hemoglobinas sem cadeia beta)
TALASSEMIA ALFA
↑ HbH (agregados de cadeia beta)
Como se manifesta a alfa-talassemia major?
HIDROPSIA FETAL
Geralmente morte intra-útero
Incompatível com a vida extrauterina
Este achado no aspirado de medula
Qual o nome?
Sugere que doença?
SIDEROBLASTO EM ANEL
Sugere ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
(diagnóstico se > 15% dessas células no mielograma)
Qual o mecanismo fisiopatológico da ANEMIA SIDEROBLÁSTICA?
Defeito na integração da PROTOPORFIRINA IX ao ferro para formar o HEME
↓ da síntese do heme
SOBRA FERRO
Como está o perfil do ferro na anemia sideroblástica?
FERO SÉRICO aumentado
Saturação transferrina alta
Ferritina alta
TIBC e Transferrina normais
TEM MUITO FERRO
Qual o nome deste achado?
O que significa e que doença sugere?
CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER
Ferro agregado nas hemácias
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
A anemia sideroblástica pode ser uma condição HEREDITÁRIA (ligada ao X), mas também pode ter uma causa adquirida secundária - quais são elas?
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ADQUIRIDA
- Etilismo crônico
- Cloranfenicol
- Isoniazida
- Rifampicina
- Intoxiação por chumbo
- Deficiência de cobre
- Mielodisplasia
Qual o tratamento da anemia sideroblástica?
- Quelantes do ferro → desferoxamina
- Tratar a causa base
Qual achado?
Qual o diagnóstico?
Neutrófilo HIPERSEGMENTADO
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Qual a etiologia da anemia megaloblástica?
Como diferenciá-las clinicamente?
Deficiência de FOLATO ou VITAMINA B12
Deficiência de B12 cursa com manifestações NEUROLÓGICAS: neuropatia / mielopatia / demência
Qual metabólito está aumentado na deficiência de folato?
HOMOCISTEÍNA
Que metabólitos estão aumentados na deficiência de B12?
ÁCIDO METILMALÔNICO
(responsável pela toxicidade neuronal)
HOMOCISTEÍNA
Causas de deficiência de FOLATO?
- ETILISMO
- Crianças má-nutridas
- HEMÓLISE CRÔNICA
- Gestantes
Causas de deficiência de vitamina B12?
Qual a mais comum?
🚨 Anemia PERNICIOSA 🚨
(a mais comum → Ac anti-fator intrínseco)
- Vegetarianismo
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal
- Dyphyllobothrium latum
Qual alteração na série vermelha chama atenção na anemia megaloblástica?
AUMENTO DO VCM
Geralmente > 110
Que outras alterações laboratoriais estão presentes na anemia megaloblástica?
- Marcadores de HEMÓLISE pela eritropoiese ineficaz
- ↑ BI
- ↑ LDH
- Reticulocitopenia
Como é feita a reposição de B12?
E de folato?
Se suspeito de ambas - quem começar primeiro?
B12 - apliação INTRAMUSCULAR
Folato - 5mg VO
SEMPRE começar pela vitamina B12
(começar com folato pode piorar manifestçaões neurológicas)
Cite algumas drogas que podem causar anemia megaloblástica?
- Álcool
- Metotrexato
- Pirimetamina
- Trimetoprim
- Azatioprina
- Zidovudina
- Aciclovir
