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Síndromes Anêmicas Flashcards

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1
Q

Quais são as células que a medula óssea libera para circulação, que formarão as hemácias?

A

RETICULÓCITOS

Importantes porque refletem o grau de função/resposta medular

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Q

Quais são os 2 grandes grupos de anemia?

O que as diferem?

A

(1) ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS = RETICULOCITOSE

  • ​Anemias hemolíticas
  • Sangramento agudo

(2) ANEMIAS HIPO PROLIFERATIVAS = SEM RETICULOCITOSE

  • Anemias carenciais
  • Anemia de doença crônica
  • Anemia da DRC
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3
Q

Valor normal de VCM

A

80 - 100 fL

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4
Q

Valor normal de HCM e CHCM

A

HCM: 28 - 32 pg

CHCM: 32 - 35 pg

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5
Q

O que é RDW?

Qual seu valor normal?

Em que situações está alterado?

A

RDW - Índice de Anisocitose

  • RDW = 10 - 14%
  • AUMENTADO nas anemias CARENCIAIS
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6
Q

Qual o valor normal dos reticulócitos?

A

RETICULÓCITOS: 0,5 - 2%

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7
Q

Qual anemia cursa com HIPERCROMIA?

HCM > 32 / CHCM > 35

A

ESFEROCITOSE!!

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8
Q

PRINCIPAIS causas de ANEMIA MICROCÍTICA

A

ANEMIA MICROCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Talassemia
  • Sideroblástica (hereditária)
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9
Q

Principais causas de ANEMIA NORMOCÍTICA

A

ANEMIA NORMOCÍTICA

  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
  • Anemia da DRC
  • Doenças endócrinas: hipotireoidismo, hipogonadismo
  • Anemias hemolíticas
  • Anemia aplásica
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10
Q

Principais causas de ANEMIA MACROCÍTICA

A

ANEMIA MACROCÍTICA

  • MEGALOBLÁSTICA
  • Etilismo crônico
  • Sideroblástica (adquirida)
  • Outras (a título de curiosidade)
    • Aplásica
    • Mielodisplasias
    • Hipotireoidismo
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11
Q

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO BAIXO?

A
  • FERROPRIVA
  • DOENÇA CRÔNICA
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12
Q

Anemia MICROCÍTICAS com FERRO SÉRICO ALTO?

A
  • TALASSEMIA
  • SIDEROBLÁSTICA
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13
Q

Manifestações inespecíficas de qualquer carência nutricional?

A

GLOSSITE

QUEILITE ANGULAR

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14
Q

Manifestações específicas da deficiência de ferro?

A
  • Perversão do apetite - gelo ou terra (PICA)
  • Coiloníquia (unha em colher)
  • Disfagia → membrana de Plummer-Vinson
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15
Q

Qual a primeira alteração laboratorial diante do balanço negativo do ferro?

A

DEPLEÇÃO DOS ESTOQUES

↓ FERRITINA

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16
Q

Além da queda nos estoques, que outras alterações laboratoriais são observadas na deficiência de ferro?

A

AUMENTO DO TRANSPORTE

↑ TRANSFERRINA

No sangue, em últma análise…

↓ FERRO SÉRICO

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17
Q

Qual marcador laboratorial é equivalente à TRANSFERRINA?

A

TIBC (Total Iron Binding Capacity)

CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO

↑ Transferrina = ↑ TIBC

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18
Q

Qual marcador laboratorial é equivalente ao FERRO SÉRICO?

A

Saturação de Transferrina

↓ Fe sérico = ↓ Sat Transferrina

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19
Q

Qual a primeira alteração hematológica na anemia ferropriva?

A

ANEMIA NORMOCÔMICA NORMOCÍTICA

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20
Q

Qual o primeiro parâmetro da hematoscopia a se aleterar na anemia ferropriva?

E depois?

A

MICROCÍTICA

… e depois ….

HIPOCRÔMICA (a última a aparecer)

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21
Q

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

A
  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)
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22
Q

Principais causas de anemia ferropriva em CRIANÇAS?

A
  • DESMAME PRECOCE
  • Aumento da demanda pelo crescimento, não suprido pela dieta
  • Parasitose → Ancilostomíase (eosinofilia)
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23
Q

Principais causas de anemia ferropriva em ADULTOS?

Como investigar?

A
  • Hipermenorreia
  • SANGRAMENTO TGI oculto

TODO indivíduo > 50 anos com deficiência de ferro = E.D.A e COLONOSCOPIA!!

24
Q

Como é o tratamento da anemia ferropriva?

Dose e posologia?

A

SULFATO FERROSO

300 mg (60 mg Fe elementar) 3x/dia

Ingerir longe das refeições / de preferência com algo ácido

25
Q

Qual o marcador mais precoce de resposta à reposição de ferro na anemia ferropriva?

A

RETICULOCITOSE

Começa no 2º dia, pico no 7º dia até o 10º dia

26
Q

Quanto tempo deve durar o tratamento da anemia ferropriva?

A

Manter por 6 meses a 1 ano após normalizar Hb

Ou até níveis de ferritina > 50 ng/mL

27
Q

Qual o principal marcador visto no hemograma que diferencia anemia FERROPRIVA da TALASSEMIA MINOR?

A

FERROPRIVA = ↑ RDW

TALASSEMIA = RDW normal

28
Q

Qual a principal causa de anemia em pacientes internados?

A

ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA

29
Q

Qual a patogênese da Anemia de doença crônica?

A

ESTADO INFLAMATÓRIO → liberação de citocinas (IL-1, TNF-alfa)

  • ↑ Hepcidina: impede absorção de ferro no intestino e impede liberação de ferro dos estoques
  • ↓ proliferação precursores eritroides
  • ↓ liberação e resposta da MO à EPO
30
Q

Como está o perfil do ferro na anema de doença crônica?

E o VCM?

A
  • FERRO SÉRICO baixo
  • Saturação da transferrina baixa
  • Transferrina normal ou baixa
  • TIBC normal ou baixa
  • Ferritina normal ou alta
  • VCM normalmente NORMAL (80% das vezes é normo/normo)
31
Q

Anemia MICROCÍTICA com RDW NORMAL

Pensar em…

A

TALASSEMIA

32
Q

Qual a definição da talassemia?

Como está o VCM/HCM?

A

Defeito na PRODUÇÃO (quantidade) de hemoglobina - pode ser a cadeia ALFA ou BETA

Acúmulo de cadeias alfa e beta em excesso → precipitam e lesam os eritroblastos = eritropoiese ineficaz

Hemólise crônica

VCM e HCM baixos → MICROCITOSE com HIPOCROMIA

33
Q

Quantos tipos de Hb temos e qual sua composição?

A
  • HbA: 2 alfa e 2 beta
  • Hb A2: 2 alfa + 2 delta
  • HbF: 2 alfa + 2 gama
34
Q

Quais são os alelos responsáveis pela talassemia?

(como é sua grafia)

A

ß+ → produção em menor quantidade

ß0 → produção ausente de cadeia beta

35
Q

Como está o ferro na talassemia?

A

AUMENTADO

36
Q

Como é a expressão gênica da beta-talassemia MAJOR?

Como se manifesta?

A

ß0/ß0 ou ß0/ß+

  • Anemia hemolítica GRAVE a partir do 6º mês
  • Hepatoesplenomegalia
  • Baixa estatura
  • Expansão da MO → deformidades
37
Q

Como é o tratamento da talassemia major?

A
  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro → desferoxamina
  • Hipertransfusão crônica
  • Esplenectomia
  • Transplante MO = CURA
38
Q

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia intermedia?

Como tratar?

A

ß+/ß+

Clínica mais branda que a major

TRATAMENTO

  • Ácido fólico
  • Quelante de ferro
  • Transfusão se sintomático
39
Q

Qual a manifestação gênica e clínica da beta talasemia minor?

Como tratar?

A

ß+/ß ou ß0/ß

Apenas anemia hipocrômica microcítica

ACOMPANHAMENTO

40
Q

Qual exame confirma dx de talassemia?

Qual seu resultado?

A

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA

↑ HbA2 / ↑ HbF

(hemoglobinas sem cadeia beta)

TALASSEMIA ALFA

↑ HbH (agregados de cadeia beta)

41
Q

Como se manifesta a alfa-talassemia major?

A

HIDROPSIA FETAL

Geralmente morte intra-útero

Incompatível com a vida extrauterina

42
Q

Este achado no aspirado de medula

Qual o nome?

Sugere que doença?

A

SIDEROBLASTO EM ANEL

Sugere ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

(diagnóstico se > 15% dessas células no mielograma)

43
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da ANEMIA SIDEROBLÁSTICA?

A

Defeito na integração da PROTOPORFIRINA IX ao ferro para formar o HEME

↓ da síntese do heme

SOBRA FERRO

44
Q

Como está o perfil do ferro na anemia sideroblástica?

A

FERO SÉRICO aumentado

Saturação transferrina alta

Ferritina alta

TIBC e Transferrina normais

TEM MUITO FERRO

45
Q

Qual o nome deste achado?

O que significa e que doença sugere?

A

CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER

Ferro agregado nas hemácias

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

46
Q

A anemia sideroblástica pode ser uma condição HEREDITÁRIA (ligada ao X), mas também pode ter uma causa adquirida secundária - quais são elas?

A

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ADQUIRIDA

  • Etilismo crônico
  • Cloranfenicol
  • Isoniazida
  • Rifampicina
  • Intoxiação por chumbo
  • Deficiência de cobre
  • Mielodisplasia
47
Q

Qual o tratamento da anemia sideroblástica?

A
  • Quelantes do ferro → desferoxamina
  • Tratar a causa base
48
Q

Qual achado?

Qual o diagnóstico?

A

Neutrófilo HIPERSEGMENTADO

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

49
Q

Qual a etiologia da anemia megaloblástica?

Como diferenciá-las clinicamente?

A

Deficiência de FOLATO ou VITAMINA B12

Deficiência de B12 cursa com manifestações NEUROLÓGICAS: neuropatia / mielopatia / demência

50
Q

Qual metabólito está aumentado na deficiência de folato?

A

HOMOCISTEÍNA

51
Q

Que metabólitos estão aumentados na deficiência de B12?

A

ÁCIDO METILMALÔNICO

(responsável pela toxicidade neuronal)

HOMOCISTEÍNA

52
Q

Causas de deficiência de FOLATO?

A
  • ETILISMO
  • Crianças má-nutridas
  • HEMÓLISE CRÔNICA
  • Gestantes
53
Q

Causas de deficiência de vitamina B12?

Qual a mais comum?

A

🚨 Anemia PERNICIOSA 🚨

(a mais comum → Ac anti-fator intrínseco)

  • Vegetarianismo
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal
  • Dyphyllobothrium latum
54
Q

Qual alteração na série vermelha chama atenção na anemia megaloblástica?

A

AUMENTO DO VCM

Geralmente > 110

55
Q

Que outras alterações laboratoriais estão presentes na anemia megaloblástica?

A
  • Marcadores de HEMÓLISE pela eritropoiese ineficaz
    • ↑ BI
    • ↑ LDH
  • Reticulocitopenia
56
Q

Como é feita a reposição de B12?

E de folato?

Se suspeito de ambas - quem começar primeiro?

A

B12 - apliação INTRAMUSCULAR

Folato - 5mg VO

SEMPRE começar pela vitamina B12

(começar com folato pode piorar manifestçaões neurológicas)

57
Q

Cite algumas drogas que podem causar anemia megaloblástica?

A
  • Álcool
  • Metotrexato
  • Pirimetamina
  • Trimetoprim
  • Azatioprina
  • Zidovudina
  • Aciclovir

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