Linfonodo e Esplenomegalias Flashcards
Quando indico biópsia excisional de um linfonodo?
Quando tiver CARACTERÍSTICAS SUSPEITAS
(qualquer uma das seguintes)
- Tamanho > 2cm (ou 1,5 x 1,5)
- Supraclavicular ou escalênico
- Persistência por mais de 4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Endurecido e aderido a planos profundos
Qual a diferença de definição entre linfoma e leucemia linfoide?
LEUCEMIA: Origem na MEDULA
LINFOMA: Origem no TECIDO LINFOIDE
Qual o sítio mais comum de Linfoma?
LINFONODOS
QUE LINFOMA….
- Acomete estruturas centrais (mediastino)
- Dissemina-se com contiguidade
- Dor no linfonodo após ingestão alcoólica
- Prurido e eosinofilia
- Febre irregular
- Pacientes mais jovens
LINFOMA DE HODGKIN
Que LINFOMA….
- Acomete estruturas periféricas (epitroclear, anel de Waldeyer)
- Disseminação hemaotgênica
- Acometimento extranodal frequente
- Sintomas B mais frequentes
- Prurido leve
- Febre CONTÍNUA
- Pacientes mais idosos
LINFOMA NÃO HODGKIN
Prognóstico pior
Quais são os sintomas B?
- Febre > 38ºC
- Sudorese noturna
- Perda > 10% peso em 6 meses
BASTA UM para dizer que há sitomas B
Qual o nome deste achado num histopatológico de linfadenectomia?
Associado a que condição?
Célula de REED-STERNBERG
+ pano de fundo imune
Sugestivo de LINFOMA DE HODGKIN
Obs: Células de RS não são patognomônicas de LH, também pode ocorrrer em infecção por EBV e CMV
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin mais comum?
ESCLEROSE NODULAR (65% dos casos)
Frequentemente trata-se de uma mulher jovem
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin é associado a condições de ativação inflamatória crônica?
(infecção por HIV, EBV)
CELULARIDADE MISTA
(25% dos casos)
2º mais comum
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin é mais comum em pacientes com AIDS?
CELULARIDADE MISTA
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin tem melhor prognóstico?
RICO EM LINFÓCITOS
Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin tem PIOR prognóstico?
DEPLEÇÃO LINFOCITÁRIA
O mais raro
Mais comum em pacientes idosos (pode ser confundido com LNH)
Associado a inecção por EBV e AIDS
Paciente com linfoma restrito à cadeia axilar
Qual o estágio?
ESTÁGIO 1
Restrito a uma cadeia linfonodal ou estrutura linfoide (baço / timo)
Paciente com linfoma em cadeia axilar e cervical
Qual o estágio?
ESTÁGIO 2
Duas ou mais cadeias linfonodais, do mesmo lado do diafragma
Paciente com linfoma em cadeia axilar, cervical e abdominal
Qual o estágio?
ESTÁGIO 3
Cadeias nodais e estruturas linfoides de ambos os lados do diafragma
IIIA - andar superior do abdome
IIIB - andar inferior do abdome
Paciente com linfoma em duas cadeias linfonodais, também acometendo o fígado.
Qual o estágio?
ESTÁGIO 4
Acometimento extranodal extenso (fígado, MO) não por extensão direta.
Sufixo A e B no estadiamento de linfomas?
A = sem sintomas B
B = com algum sintoma B
Sufixo E no estadiamento de linfomas?
Comprometimento solitário e localizado de tecido extranodal
Sufixo S no estadiamento de linfomas?
Acometimento do baço
Sufixo X no estadiamento de linfomas?
Doença volumosa (bulky)
Massa mediastinal > 10cm ou > 1/3 do diâmetro torácico
Tratamento do Linfoma de Hodgkin estágio 1 e 2?
RT + QT
Tratamento do Linfoma de Hodgkin estágio 3 e 4?
Apenas QT
Como separamos os Linfomas não Hodgkin de acordo com o comportamento?
INDOLENTE
AGRESSIVO
ALTAMENTE AGRESSIVO
O que é o paradoxo prognóstico dos linfomas não Hodgkin?
O linfoma indolente cresce devagar e o paciente vive muito, porém tem pouca resposta à QT e baixa taxa de cura
O linfoma altamente agressivo e o paciente morre logo, porém tem boa resposta à QT e boa taxa de cura
Exemplo de linfoma INDOLENTE?
Em que faixa etária?
Linfoma FOLICULAR de células B
Típico de mulheres idosas
Baixa taxa de cura, tratamento paliativo
Qual o Linfoma NH mais comum?
Que comporamento?
Linfoma DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B
O LNH mais comum / Paciente idoso
Cura 40-60%
Exemplos de linfomas ALTAMENTE agressivos?
LINFOMA DE BURKITT
LINFOMA LINFLOBLÁSTICO PRÉ-T
Cura 50 - 80%
Qual tipo de linfoma NH é típico de crianças?
ALTAMENTE AGRESSIVOS
(Burkitt / Linfoblástico pré-T)
Qual os sítios extranodais mais comum de acometimento dos LNH?
MEDULA ÓSSEA
TGI (estômago → MALT)
Infecção por HIV aumenta risco de linfoma?
SIM, cerca de 120x para o LNH
Subtipos mais comuns em pacientes HIV +
- Imunoblástico
- Burkitt
- Cavidades serosas
- Primário do SNC
Faringite exsudativa
Linfonodomegalia generalizada
Esplenomegalia
Linfocitose com linfócitos atípicos
PENSAR EM…
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
Exames para diagnóstico de Mononucleose infecciosa - qual exame inicial?
Pesquisa de anticorpos HETERÓFILOS
(Paul-Bunnel / Monotest)
São inespefícios / NEGATIVOS em crianças < 4 anos
Exames para diagnóstico de Mononucleose infecciosa - qual exame mais específico?
Qual pedir em crianças < 4 anos?
Pesquisa de anticorpos ESPECÍFICOS
- Anti-VCA: contra capsídeo viral
- Anti-EBNA: contra material genético viral
VANTAGENS:
- Crianças < 4 anos
- Fases iniciais da doença
Quais condições entram no diagnóstico diferencial de Síndrome da Mononucleose??
(e devem OBRIGATORIAMENTE ser excluídas)
- Mononucleose infecciosa (EBV) - 90%
- Infecção pelo CMV
- Toxoplasmose
- Infecção pelo HIV
Quais as possíveis formas de transmissão da doença de Chagas?
Qual a principal no BR atualmente?
- Vetorial
- ORAL → especialmente na Amazônia Legal
- Vertical
- Sanguínea
Qual foi o estado com maior número de casos notificados de Doença de Chagas este ano no Brasil?
PARÁ
Quais as manifestações da Doença e Chagas Aguda?
Se transmissão vetorial - sinal de Romaña / Chagoma
SÍNDROME MONO-LIKE
Sintomas gastrointestinais (se transmissão oral)
PODE OCORRER….
- Miopericardite → ICC aguda
- Meningoencefalite
Qual a principal forma de doença de Chagas Crônica?
INDETERMINADA
Anticrpos IgG positivos, assintomático, sem alterações em outros exames complementares
Ao encontrar num ECG BLOQUEIO DE RAMO DIREITO + BLOQUEIO DIVISIONAL ANTEROSUPERIOR
Devo pensar em..
CARDIOMIOPATIA CHAGÁSICA
Quais as alterações estruturais da cardiomiopatia chagásica?
- Cardiomiopatia DILATADA predominando em VD
- Aneurisma apical
- Trombos murais
- Distúrbios da condução
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM CHAGAS (Arritmias malignas e ICC)
Quais as manifestações digestivas da doença de Chagas Crônica?
MEGAesôfago
MEGAcólon
Como diagnostica Chagas na FASE AGUDA?
- Exame DIRETO do sangue periférico → encontrar a parasitemia
- IgM anti-T. cruzi
Como diagnosticar Chagas na FASE CRÔNICA?
SOROLOGIA
- ELISA
- Imunofluorescência
- Hemaglutinação
PELO MENOS 2 positivos
Quando tratar doença de Chagas?
Qual a droga?
- Congênita
- Aguda
- Crônica recente (pacientes < 12 anos)
BENZNIDAZOL (60 dias)
