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Clínica Médica > Linfonodo e Esplenomegalias > Flashcards

Linfonodo e Esplenomegalias Flashcards

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1
Q

Quando indico biópsia excisional de um linfonodo?

A

Quando tiver CARACTERÍSTICAS SUSPEITAS

(qualquer uma das seguintes)

  • Tamanho > 2cm (ou 1,5 x 1,5)
  • Supraclavicular ou escalênico
  • Persistência por mais de 4-6 semanas
  • Crescimento progressivo
  • Endurecido e aderido a planos profundos
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Q

Qual a diferença de definição entre linfoma e leucemia linfoide?

A

LEUCEMIA: Origem na MEDULA

LINFOMA: Origem no TECIDO LINFOIDE

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3
Q

Qual o sítio mais comum de Linfoma?

A

LINFONODOS

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4
Q

QUE LINFOMA….

  • Acomete estruturas centrais (mediastino)
  • Dissemina-se com contiguidade
  • Dor no linfonodo após ingestão alcoólica
  • Prurido e eosinofilia
  • Febre irregular
  • Pacientes mais jovens
A

LINFOMA DE HODGKIN

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5
Q

Que LINFOMA….

  • Acomete estruturas periféricas (epitroclear, anel de Waldeyer)
  • Disseminação hemaotgênica
  • Acometimento extranodal frequente
  • Sintomas B mais frequentes
  • Prurido leve
  • Febre CONTÍNUA
  • Pacientes mais idosos
A

LINFOMA NÃO HODGKIN

Prognóstico pior

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6
Q

Quais são os sintomas B?

A
  • Febre > 38ºC
  • Sudorese noturna
  • Perda > 10% peso em 6 meses

BASTA UM para dizer que há sitomas B

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7
Q

Qual o nome deste achado num histopatológico de linfadenectomia?

Associado a que condição?

A

Célula de REED-STERNBERG

+ pano de fundo imune

Sugestivo de LINFOMA DE HODGKIN

Obs: Células de RS não são patognomônicas de LH, também pode ocorrrer em infecção por EBV e CMV

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8
Q

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin mais comum?

A

ESCLEROSE NODULAR (65% dos casos)

Frequentemente trata-se de uma mulher jovem

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9
Q

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin é associado a condições de ativação inflamatória crônica?

(infecção por HIV, EBV)

A

CELULARIDADE MISTA

(25% dos casos)

2º mais comum

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10
Q

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin é mais comum em pacientes com AIDS?

A

CELULARIDADE MISTA

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11
Q

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin tem melhor prognóstico?

A

RICO EM LINFÓCITOS

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12
Q

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin tem PIOR prognóstico?

A

DEPLEÇÃO LINFOCITÁRIA

O mais raro

Mais comum em pacientes idosos (pode ser confundido com LNH)

Associado a inecção por EBV e AIDS

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13
Q

Paciente com linfoma restrito à cadeia axilar

Qual o estágio?

A

ESTÁGIO 1

Restrito a uma cadeia linfonodal ou estrutura linfoide (baço / timo)

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14
Q

Paciente com linfoma em cadeia axilar e cervical

Qual o estágio?

A

ESTÁGIO 2

Duas ou mais cadeias linfonodais, do mesmo lado do diafragma

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15
Q

Paciente com linfoma em cadeia axilar, cervical e abdominal

Qual o estágio?

A

ESTÁGIO 3

Cadeias nodais e estruturas linfoides de ambos os lados do diafragma

IIIA - andar superior do abdome

IIIB - andar inferior do abdome

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16
Q

Paciente com linfoma em duas cadeias linfonodais, também acometendo o fígado.

Qual o estágio?

A

ESTÁGIO 4

Acometimento extranodal extenso (fígado, MO) não por extensão direta.

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17
Q

Sufixo A e B no estadiamento de linfomas?

A

A = sem sintomas B

B = com algum sintoma B

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18
Q

Sufixo E no estadiamento de linfomas?

A

Comprometimento solitário e localizado de tecido extranodal

19
Q

Sufixo S no estadiamento de linfomas?

A

Acometimento do baço

20
Q

Sufixo X no estadiamento de linfomas?

A

Doença volumosa (bulky)

Massa mediastinal > 10cm ou > 1/3 do diâmetro torácico

21
Q

Tratamento do Linfoma de Hodgkin estágio 1 e 2?

A

RT + QT

22
Q

Tratamento do Linfoma de Hodgkin estágio 3 e 4?

A

Apenas QT

23
Q

Como separamos os Linfomas não Hodgkin de acordo com o comportamento?

A

INDOLENTE

AGRESSIVO

ALTAMENTE AGRESSIVO

24
Q

O que é o paradoxo prognóstico dos linfomas não Hodgkin?

A

O linfoma indolente cresce devagar e o paciente vive muito, porém tem pouca resposta à QT e baixa taxa de cura

O linfoma altamente agressivo e o paciente morre logo, porém tem boa resposta à QT e boa taxa de cura

25
Q

Exemplo de linfoma INDOLENTE?

Em que faixa etária?

A

Linfoma FOLICULAR de células B

Típico de mulheres idosas

Baixa taxa de cura, tratamento paliativo

26
Q

Qual o Linfoma NH mais comum?

Que comporamento?

A

Linfoma DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B

O LNH mais comum / Paciente idoso

Cura 40-60%

27
Q

Exemplos de linfomas ALTAMENTE agressivos?

A

LINFOMA DE BURKITT

LINFOMA LINFLOBLÁSTICO PRÉ-T

Cura 50 - 80%

28
Q

Qual tipo de linfoma NH é típico de crianças?

A

ALTAMENTE AGRESSIVOS

(Burkitt / Linfoblástico pré-T)

29
Q

Qual os sítios extranodais mais comum de acometimento dos LNH?

A

MEDULA ÓSSEA

TGI (estômago → MALT)

30
Q

Infecção por HIV aumenta risco de linfoma?

A

SIM, cerca de 120x para o LNH

Subtipos mais comuns em pacientes HIV +

  • Imunoblástico
  • Burkitt
  • Cavidades serosas
  • Primário do SNC
31
Q

Faringite exsudativa

Linfonodomegalia generalizada

Esplenomegalia

Linfocitose com linfócitos atípicos

PENSAR EM…

A

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

32
Q

Exames para diagnóstico de Mononucleose infecciosa - qual exame inicial?

A

Pesquisa de anticorpos HETERÓFILOS

(Paul-Bunnel / Monotest)

São inespefícios / NEGATIVOS em crianças < 4 anos

33
Q

Exames para diagnóstico de Mononucleose infecciosa - qual exame mais específico?

Qual pedir em crianças < 4 anos?

A

Pesquisa de anticorpos ESPECÍFICOS

  • Anti-VCA: contra capsídeo viral
  • Anti-EBNA: contra material genético viral

VANTAGENS:

  • Crianças < 4 anos
  • Fases iniciais da doença
34
Q

Quais condições entram no diagnóstico diferencial de Síndrome da Mononucleose??

(e devem OBRIGATORIAMENTE ser excluídas)

A
  • Mononucleose infecciosa (EBV) - 90%
  • Infecção pelo CMV
  • Toxoplasmose
  • Infecção pelo HIV
35
Q

Quais as possíveis formas de transmissão da doença de Chagas?

Qual a principal no BR atualmente?

A
  • Vetorial
  • ORAL → especialmente na Amazônia Legal
  • Vertical
  • Sanguínea
36
Q

Qual foi o estado com maior número de casos notificados de Doença de Chagas este ano no Brasil?

A

PARÁ

37
Q

Quais as manifestações da Doença e Chagas Aguda?

A

Se transmissão vetorial - sinal de Romaña / Chagoma

SÍNDROME MONO-LIKE

Sintomas gastrointestinais (se transmissão oral)

PODE OCORRER….

  • Miopericardite → ICC aguda
  • Meningoencefalite
38
Q

Qual a principal forma de doença de Chagas Crônica?

A

INDETERMINADA

Anticrpos IgG positivos, assintomático, sem alterações em outros exames complementares

39
Q

Ao encontrar num ECG BLOQUEIO DE RAMO DIREITO + BLOQUEIO DIVISIONAL ANTEROSUPERIOR

Devo pensar em..

A

CARDIOMIOPATIA CHAGÁSICA

40
Q

Quais as alterações estruturais da cardiomiopatia chagásica?

A
  • Cardiomiopatia DILATADA predominando em VD
  • Aneurisma apical
  • Trombos murais
  • Distúrbios da condução

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM CHAGAS (Arritmias malignas e ICC)

41
Q

Quais as manifestações digestivas da doença de Chagas Crônica?

A

MEGAesôfago

MEGAcólon

42
Q

Como diagnostica Chagas na FASE AGUDA?

A
  • Exame DIRETO do sangue periférico → encontrar a parasitemia
  • IgM anti-T. cruzi
43
Q

Como diagnosticar Chagas na FASE CRÔNICA?

A

SOROLOGIA

  • ELISA
  • Imunofluorescência
  • Hemaglutinação

PELO MENOS 2 positivos

44
Q

Quando tratar doença de Chagas?

Qual a droga?

A
  • Congênita
  • Aguda
  • Crônica recente (pacientes < 12 anos)

BENZNIDAZOL (60 dias)

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