Insuficiência Hepatocelular

Question 1

Escore Child-Pugh

• Que variáveis?

Answer 1

BEATA

Bilirrubina

Encefalopatia

Albumina

TAP

Ascite

Question 2

Escore Child-Pugh

• Que valores?

Answer 2

A: 5 - 6

B: 7 - 9

C: ≥ 10

“Tirar 10 é ruim”

Question 3

Escore Child-Pugh

TABELA

Answer 3

Question 4

Escore MELD

• ​Finalidade?

Answer 4

Determinar prioridade na fila de transplante

Question 5

Escore MELD

• Variáveis

Answer 5

BIC

Bilirrubina

INR

Creatinina

Question 6

Quais as MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS DA HEP. B CRÔNICA?

Answer 6

RENAL → GN MEMBRANOSA

• 2ª causa de Sd Nefrótica em ADULTOS
• HBV, LES, Neoplasias sólidas

VASCULITE → PAN (Poliarterite nodosa)

• Isquemia mesentérica
• Isquemia testicular
• HAS renovascular
• Mononeurite múltipla
• Mesentérica em contas de rosário = DX

Question 7

Quais as INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA HEP. B CRÔNICA?

Answer 7

1) LESÃO HEPÁTICA E REPLICAÇÃO

• HBeAg (+) ou HBV-DNA (+)
• ALT, elastografia, bx com A2 ou F2

2) MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS

• Nefropatia Membranosa
• PAN

3) IMUNOSSUPRESSÃO; QT

HIV ou HCV

Hx Familiar de CHC

Question 8

Quais as 3 principais drogas que podem ser usadas no tratamento da HEP. B CRÔNICA?

Answer 8

• ALFA-PEG-INTERFERON
• TENOFOVIR
• ENTECAVIR

Question 9

Qual a primeira opção de tratamento da HEP. B CRÔNICA?

E qual cenário pode usar?

Quais contraindicações?

Answer 9

HBeAg (+) → ALFA-PEG-IFN

CONTRAINDICAÇÕES:

• Disfunção cardíaca
• Disfunção hepática
• Citopenias

Question 10

Qual a segunda opção de tratamento da HEP. B CRÔNICA?

E que cenários usar?

Qual contraindicação?

Answer 10

TENOFOVIR

INDICAÇÕES:

• HBeAg (-)
• CI ao IFN
• Sem resposta ao IFN

CONTRAINDICAÇÃO → Disf. RENAL

TENEFROVIR

Question 11

Qual a terceira opção de tratamento da HEP. B CRÔNICA?

E qual cenário pode usar?

Answer 11

ENTECAVIR

INDICAÇÕES:

• Cirrose Child B ou C
• IMUNOSSUPRIMIDOS/QT
• Disfunção renal sem resposta ao IFN

Question 12

Quais as MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS da HEP. C CRÔNICA?

Answer 12

RENAL → GN MESANGIOCAPILAR (Membranoproliferativa)

• Oligúria, hematúria
• ↓ Complemento
• DDx com GNPE

VASCULITE → CRIOGLOBULINEMA

• Púrpura, palpável, livedo, necrose cutânea
• Neuropatia periférica
• GN branda

Question 13

Quais as INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA HEP. C CRÔNICA?

Answer 13

1) LESÃO HEPÁTICA OU REPLICAÇÃO

• HCV-RNA (+)
• APRI, FIBR, elastografia, bx

2) MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS

• GN Mesangiocapilar
• Crioglobulinemia

3) IMUNOSSUPRESSÃO;

HIV ou HBV

Question 14

Quais drogas que podem ser utilizadas no tratamento da HEPATITE C CRÔNICA

Answer 14

• Sofosbuvir
• Daclatasvir
• Ribavirina
• Alfa-PEG-IFN (esquema clássico)

Question 15

Que combinação de drogas pode ser usada no tratamento de todos os sorotipos de HCV?

Answer 15

SOFOSBUVIR

+ DACLATASVIR

Question 16

Quanto tempo de tratamento para HEPATITE C CRÔNICA?

Alguma exceção?

Answer 16

12 SEMANAS

HIV ou Cirrose Child B/C → 24 SEMANAS

Question 17

Que droga pode ser adicionada no esquema terpaêutico da HEP C CRÔNICA para melhorar a resposta?

Answer 17

RIBAVIRINA