Síndrome Urêmica Flashcards
Azotemia + potássio normal-baixo ou baixo
PENSAR EM…
- LEPTOSPIROSE - forma ictero-hemorrágica
- HAS Maligna
- Nefrotoxicidade por ANFO B
- Nefrotoxicidade por AMINOGLICOSÍDEOS
3 principais causas de PERICARDITE HEMORRÁGICA
1) Uremia
2) Tuberculose
3) Neoplasia
Qual o método padrão ouro para avaliação da função renal
TFG = Taxa de Filtração Glomerular
Clearance de inulina
Como é a fórmula do cálculo do clearance de creatinina por COCKROFT-GAULT?
Causas de aumento importante da ureia plasmática?
- HIPOVOLEMIA
- Alta ingestão proteica
- Trauma / hemorragia tecidual
- Hipercatabolismo
- Uso de corticoide
Definição de LESÃO RENAL AGUDA?
↑ Creatinina ≥ 0,3 em 48h
ou
↑ Creatinina ≥ 50% em 7 dias
ou
Débito urinário < 0,5mL/kg/h por 6 horas
Quais são as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA?
- Acidose metabólica …
- Hipercalemia …
- Hipervolemia …
….GRAVES E REFRATÁRIAS
ou EVIDÊNCIA DE UREMIA FRANCA
- Encefalopatia
- Pericardite
- Disfunção plaquetária
Quais são as alterações hidroeletrolíticas e do equilíbrio ácido-básico da SÍNDROME URÊMICA?
- HIPERvolemia
- ACIDOSE metabólica
- HIPOnatremia
- HIPOcalcemia (Ca < 8,0)
- HIPERcalemia (K+ > 5,5)
- HIPERmagnesemia (Mg > 2)
- HIPERfosfatemia (P > 4,5 mg/dL)
Síndrome urêmica é BaCaNa: Baixa Cálcio e Na+
O resto AUMENTA
Qual o risco de corrigir a acidose de um paciente com Síndrome Urêmica?
PRECIPITAR HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA
(A acidose faz com que o cálcio se desligue da albumina, aumentando sua fração livre, apesar dos níveis corporais totais reduzidos; Ao corrigir a acidose, o calcio se liga novamente à albumina e reduz a fração livre = HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA)
Quais as manifestações clínicas mais comuns da HIPOCALCEMIA?
Quais os dois sinais característicos?
- Parestesia perioral
- Cãibras musculares
- Alucinações
- Confusão
- Convulsões
- Sinal de CHVOSTEK
- Sinal de TROUSSEAU: espamos carpais após manguito insuflado >20mmhg da PAS por 3 minutos
Estes sinais representam TETANIA LATENTE
Quais as alterações eletrocardiográficas da HIPOCALCEMIA?
PROLONGAMENTO do intervalo QT (risco de TORSADES)
Alterações inespecíficas da onda T
Quais são as alterações CLÍNICAS que indicam uma UREMIA FRANCA?
- Pericardite
- Encefalopatia
- Disfunção plaquetária → sangramentos
- Gastrite → dor abdominal, náuseas e vômitos (MANIFESTAÇÃO MAIS PRECOCE)
Quais as alterações ENDÓCRINAS associadas à síndrome urêmica?
Ocorrem em doença aguda ou crônica?
- ↓ EPO = anemia
- ↓ Vitamina D = menor fixação cálcio aos ossos
- ↓ Insulinase = doses menores de insulina
- ↓ HDL / ↑ TGL = dislipidemia mista
Qual a principal causa de morte em paciente com doença renal crônica?
DOENÇA CARDIOVASCULAR
(dislipidemia e inflamação)
Qual a principal causa de LESÃO RENAL AGUDA na terapia intensiva?
RENAL por NECROSE TUBULAR AGUDA (especialmente pelo choque séptico)
Qual a principal causa de LESÃO RENAL AGUDA em geral?
PRÉ-RENAL
Quais as principais causas de LESÃO RENAL AGUDA PRÉ-RENAL?
- Hipovolemia
- Hipotensão
- ↓ DC = especialmente ICC
- Vasoconstrição renal: NORADRENALINA, sd hepatorrenal, hipercalcemia
Quais as principais causas de LESÃO RENAL AGUDA INTRÍNSECA?
- NECROSE TUBULAR AGUDA ISQUÊMICA (80-90%)
- Obstrução vascular renal
- Glomerulopatias primárias ou secundárias (GNDA, GNRP, HAS maligna, esclerodermia, SHU…)
- NTA por toxicidade (mioglobina, Hb, proteínas de Bence Jones)
- NIA
- Infecções tubulo-intersticiais…
Qual a principal causa de lesão renal aguda num RN que sofreu asfixia perinatal?
PRÉ-RENAL
Paciente com quadro clínico que pode sugerir LRA PRÉ-RENAL ou NTA
Porém, evolui com anúria persistente…
O QUE PENSAR?
NECROSE CORTICAL AGUDA!!
Na TC o córtex renal se torna mais hipodenso que a medula
Qual a principal causa de doença renal crônica no BRASIL?
E no MUNDO?
HAS - Brasil
DM - Mundo
Quais as principais causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentado?
(normal de 8,5 - 12cm)
- INFILTRAÇÃO: Amiloidose / Eslcerodermia / Doença renal policística
- HIPERFLUXO: Diabetes / Anemia falciforme / Nefropatia do HIV
- OBSTRUÇÃO: Hidronefrose
Como DEFINIR doença renal crônica?
Alteração ESTRUTURAL ou FUNCIONAL presente por ≥ 3 meses (a principal é albuminúria aumentada)
ou
TFG < 60 mL/min/1,73m²
Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 95 mL/min/1,73m²
Qual o estágio da DRC?
ESTÁGIO G1
TFG ≥ 90 mL/min/1,73m²
Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 75 mL/min/1,73m²
Qual o estágio da DRC?
ESTÁGIO G2
TFG ≥ 60 e < 90 mL/min/1,73m²
Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 50 mL/min/1,73m²
Qual o estágio da DRC?
ESTÁGIO G3a
TFG ≥ 45 e < 60 mL/min/1,73m²
Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 35 mL/min/1,73m²
Qual o estágio da DRC?
ESTÁGIO G3b
TFG ≥ 30 e < 45 mL/min/1,73m²
Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 20 mL/min/1,73m²
Qual o estágio da DRC?
ESTÁGIO G4
TFG ≥ 15 e < 30 mL/min/1,73m²
Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 14 mL/min/1,73m²
Qual o estágio da DRC?
ESTÁGIO G5
TFG < 15 mL/min/1,73m²
Paciente com albuminúria de 25 mg/dia
Qual a classificação da albuminúria?
A1 < 30 mg/dia
NORMAL
Paciente com albuminúria de 150 mg/dia
Qual a classificação da albuminúria?
A2: 30 - 300 mg/dia
MODERADA
Paciente com albuminúria de 400 mg/dia
Qual a classificação da albuminúria?
A3 > 300 mg/dia
GRAVE
Quais os mecanismos da anemia da doença renal crônica?
- ↓ produção EPO (principal)
- Gastrite → sangramento → ferropenia
- Inflamação crônica
Qual o nível de Hb devemos almejar no tratamento de um paciente com doença renal crônica?
Hb entre 10 - 11,5 g/dL
ATENÇÃO: Hb acima de 13 g/dL aumenta a mortalidade cardiovascular destes pacientes
Como é o tratamento da anemia na DRC?
Alguma conduta a ser feita antes de iniciá-lo?
ERIROPOIETINA ou DARBOPOETINA
ANTES DE INICIAR….
- Avaliar estoques de ferro
- Ferritina ≤ 500 ou Sat Transferrina ≤ 30% = REPOR FERRO
- Avaliar necessidade de reposição de folato e B12
Qual o nome da doença óssea clássica da DRC?
Qual seu mecanismo básico?
OSTEÍTE FIBROSA
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Qual o nome deste achado?
Ocorre em que doença?
REABSORÇÃO SUBPERIOSTEAL DAS FALANGES
Manifestação MAIS PRECOCE da osteíte fibrosa da DRC
Qual o nome deste achado?
Ocorre em que doença?
Crânio em SAL E PIMENTA
HIPERPARA SECUNDÁRIO → OSTEÍTE FIBROSA da DRC
Qual o nome deste achado?
Ocorre em que doença?
Coluna em RUGGER JERSEY
HIPERPARA SECUNDÁRIO → OSTEÍTE FIBROSA da DRC
Qual o tratamento da osteíte fibrosa da DRC?
DEPENDE DO ESTÁGIO…
- G3: restrição de fosfato da dieta (800 - 1000 mg/dia)
-
G4/G5
- Quelantes de fosfato: SEVELAMER
- Calcitriol (se ↓ vitamina D)
Paciente com DRC, tinha osteíte fibrosa, passa a apresentar PTH muito baixo
Qual o diagnóstico?
Qual a conduta?
DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
Reduzir intensidade do tratamento da OFC
Paciente com DRC e osteíte fibrosa, passa a apresentar HIPERCALCEMIA refratária ao tratamento correto da osteíte?
Qual o diagnostico?
Qual a conduta?
HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO
(paratireoides se tornam autônomas)
PARATIREOIDECTOMIA
Qual terapia de substituição renal é preferencial?
TRANSPLANTE >>>> DIÁLISE
Que manifestações podem ser revertidas com a diálise?
Quais não revertem?
REVERTIDAS = AGUDAS
(Hipervolemia / alterações eletrólitos / acidose / disfunção plaquetária / pericardite / encefalopatia)
NÃO REVERTIDAS = CRÔNICAS
(Anemia / Osteodistrofia / Aterosclerose)
