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Clínica Médica > Síndrome Urêmica > Flashcards

Síndrome Urêmica Flashcards

1
Q

Azotemia + potássio normal-baixo ou baixo

PENSAR EM…

A
  • LEPTOSPIROSE - forma ictero-hemorrágica
  • HAS Maligna
  • Nefrotoxicidade por ANFO B
  • Nefrotoxicidade por AMINOGLICOSÍDEOS
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2
Q

3 principais causas de PERICARDITE HEMORRÁGICA

A

1) Uremia

2) Tuberculose
3) Neoplasia

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3
Q

Qual o método padrão ouro para avaliação da função renal

TFG = Taxa de Filtração Glomerular

A

Clearance de inulina

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4
Q

Como é a fórmula do cálculo do clearance de creatinina por COCKROFT-GAULT?

A
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5
Q

Causas de aumento importante da ureia plasmática?

A
  • HIPOVOLEMIA
  • Alta ingestão proteica
  • Trauma / hemorragia tecidual
  • Hipercatabolismo
  • Uso de corticoide
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6
Q

Definição de LESÃO RENAL AGUDA?

A

↑ Creatinina ≥ 0,3 em 48h

ou

↑ Creatinina ≥ 50% em 7 dias

ou

Débito urinário < 0,5mL/kg/h por 6 horas

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7
Q

Quais são as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA?

A
  • Acidose metabólica …
  • Hipercalemia …
  • Hipervolemia …

….GRAVES E REFRATÁRIAS

​ou EVIDÊNCIA DE UREMIA FRANCA

  • Encefalopatia
  • Pericardite
  • Disfunção plaquetária
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8
Q

Quais são as alterações hidroeletrolíticas e do equilíbrio ácido-básico da SÍNDROME URÊMICA?

A
  • HIPERvolemia
  • ACIDOSE metabólica
  • HIPOnatremia
  • HIPOcalcemia (Ca < 8,0)
  • HIPERcalemia (K+ > 5,5)
  • HIPERmagnesemia (Mg > 2)
  • HIPERfosfatemia (P > 4,5 mg/dL)

Síndrome urêmica é BaCaNa: Baixa Cálcio e Na+

O resto AUMENTA

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9
Q

Qual o risco de corrigir a acidose de um paciente com Síndrome Urêmica?

A

PRECIPITAR HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA

(A acidose faz com que o cálcio se desligue da albumina, aumentando sua fração livre, apesar dos níveis corporais totais reduzidos; Ao corrigir a acidose, o calcio se liga novamente à albumina e reduz a fração livre = HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA)

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10
Q

Quais as manifestações clínicas mais comuns da HIPOCALCEMIA?

Quais os dois sinais característicos?

A
  • Parestesia perioral
  • Cãibras musculares
  • Alucinações
  • Confusão
  • Convulsões
  • Sinal de CHVOSTEK
  • Sinal de TROUSSEAU: espamos carpais após manguito insuflado >20mmhg da PAS por 3 minutos

Estes sinais representam TETANIA LATENTE

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11
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas da HIPOCALCEMIA?

A

PROLONGAMENTO do intervalo QT (risco de TORSADES)

Alterações inespecíficas da onda T

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12
Q

Quais são as alterações CLÍNICAS que indicam uma UREMIA FRANCA?

A
  • Pericardite
  • Encefalopatia
  • Disfunção plaquetária → sangramentos
  • Gastrite → dor abdominal, náuseas e vômitos (MANIFESTAÇÃO MAIS PRECOCE)
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13
Q

Quais as alterações ENDÓCRINAS associadas à síndrome urêmica?

Ocorrem em doença aguda ou crônica?

A
  • ↓ EPO = anemia
  • ↓ Vitamina D = menor fixação cálcio aos ossos
  • ↓ Insulinase = doses menores de insulina
  • ↓ HDL / ↑ TGL = dislipidemia mista
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14
Q

Qual a principal causa de morte em paciente com doença renal crônica?

A

DOENÇA CARDIOVASCULAR

(dislipidemia e inflamação)

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15
Q

Qual a principal causa de LESÃO RENAL AGUDA na terapia intensiva?

A

RENAL por NECROSE TUBULAR AGUDA (especialmente pelo choque séptico)

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16
Q

Qual a principal causa de LESÃO RENAL AGUDA em geral?

A

PRÉ-RENAL

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17
Q

Quais as principais causas de LESÃO RENAL AGUDA PRÉ-RENAL?

A
  • Hipovolemia
  • Hipotensão
  • ↓ DC = especialmente ICC
  • Vasoconstrição renal: NORADRENALINA, sd hepatorrenal, hipercalcemia
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18
Q

Quais as principais causas de LESÃO RENAL AGUDA INTRÍNSECA?

A
  • NECROSE TUBULAR AGUDA ISQUÊMICA (80-90%)
  • Obstrução vascular renal
  • Glomerulopatias primárias ou secundárias (GNDA, GNRP, HAS maligna, esclerodermia, SHU…)
  • NTA por toxicidade (mioglobina, Hb, proteínas de Bence Jones)
  • NIA
  • Infecções tubulo-intersticiais…
19
Q

Qual a principal causa de lesão renal aguda num RN que sofreu asfixia perinatal?

A

PRÉ-RENAL

20
Q

Paciente com quadro clínico que pode sugerir LRA PRÉ-RENAL ou NTA

Porém, evolui com anúria persistente…

O QUE PENSAR?

A

NECROSE CORTICAL AGUDA!!

Na TC o córtex renal se torna mais hipodenso que a medula

21
Q

Qual a principal causa de doença renal crônica no BRASIL?

E no MUNDO?

A

HAS - Brasil

DM - Mundo

22
Q

Quais as principais causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentado?

(normal de 8,5 - 12cm)

A
  • INFILTRAÇÃO: Amiloidose / Eslcerodermia / Doença renal policística
  • HIPERFLUXO: Diabetes / Anemia falciforme / Nefropatia do HIV
  • OBSTRUÇÃO: Hidronefrose
23
Q

Como DEFINIR doença renal crônica?

A

Alteração ESTRUTURAL ou FUNCIONAL presente por ≥ 3 meses (a principal é albuminúria aumentada)

ou

TFG < 60 mL/min/1,73m²

24
Q

Paciente portador de doença renal crônica com TFG de 95 mL/min/1,73m²

Qual o estágio da DRC?

A

ESTÁGIO G1

TFG ≥ 90 mL/min/1,73m²

25
Paciente portador de doença renal crônica com **TFG de 75** mL/min/1,73m² **Qual o estágio da DRC?**
**ESTÁGIO G2** TFG **≥ 60** e \< 90 mL/min/1,73m²
26
Paciente portador de doença renal crônica com **TFG de 50** mL/min/1,73m² **Qual o estágio da DRC?**
**ESTÁGIO G3a** TFG **≥ 45** e \< 60 mL/min/1,73m²
27
Paciente portador de doença renal crônica com **TFG de 35** mL/min/1,73m² **Qual o estágio da DRC?**
**ESTÁGIO G3b** TFG **≥ 30** e \< 45 mL/min/1,73m²
28
Paciente portador de doença renal crônica com **TFG de 20** mL/min/1,73m² **Qual o estágio da DRC?**
**ESTÁGIO G4** TFG **≥ 15** e \< 30 mL/min/1,73m²
29
Paciente portador de doença renal crônica com **TFG de 14** mL/min/1,73m² **Qual o estágio da DRC?**
**ESTÁGIO G5** TFG **\< 15** mL/min/1,73m²
30
Paciente com albuminúria de 25 mg/dia Qual a **classificação da albuminúria?**
## Footnote **A1 \< 30 mg/dia** **NORMAL**
31
Paciente com albuminúria de 150 mg/dia Qual a **classificação da albuminúria?**
**A2: 30 - 300 mg/dia** **MODERADA**
32
Paciente com albuminúria de 400 mg/dia Qual a **classificação da albuminúria?**
**A3 \> 300 mg/dia** **GRAVE**
33
Quais os mecanismos da anemia da doença renal crônica?
* **↓ produção EPO** (principal) * Gastrite → sangramento → ferropenia * Inflamação crônica
34
Qual o nível de Hb devemos almejar no tratamento de um paciente com **doença renal crônica?**
**Hb entre 10 - 11,5 g/dL** **ATENÇÃO:** Hb acima de 13 g/dL aumenta a mortalidade cardiovascular destes pacientes
35
Como é o tratamento da anemia na DRC? Alguma conduta a ser feita antes de iniciá-lo?
**ERIROPOIETINA ou DARBOPOETINA** **ANTES DE INICIAR....** * Avaliar estoques de ferro * **Ferritina ≤ 500 ou Sat Transferrina ≤ 30% = REPOR FERRO** * Avaliar necessidade de reposição de folato e B12
36
Qual o nome da doença óssea clássica da DRC? Qual seu mecanismo básico?
**OSTEÍTE FIBROSA** **HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO**
37
Qual o nome deste achado? Ocorre em que doença?
**REABSORÇÃO SUBPERIOSTEAL DAS FALANGES** Manifestação MAIS PRECOCE da **osteíte fibrosa da DRC**
38
Qual o nome deste achado? Ocorre em que doença?
**Crânio em SAL E PIMENTA** HIPERPARA SECUNDÁRIO → **OSTEÍTE FIBROSA da DRC**
39
Qual o nome deste achado? Ocorre em que doença?
**Coluna em RUGGER JERSEY** HIPERPARA SECUNDÁRIO → **OSTEÍTE FIBROSA da DRC**
40
Qual o tratamento da **osteíte fibrosa da DRC?**
DEPENDE DO ESTÁGIO... * **G3:** restrição de fosfato da dieta (800 - 1000 mg/dia) * **G4/G5** * **​Quelantes de fosfato:** SEVELAMER * **Calcitriol** (se ↓ vitamina D)
41
Paciente com DRC, tinha osteíte fibrosa, passa a apresentar PTH muito baixo Qual o diagnóstico? Qual a conduta?
**DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA** Reduzir intensidade do tratamento da OFC
42
Paciente com DRC e osteíte fibrosa, passa a apresentar **HIPERCALCEMIA** refratária ao tratamento correto da osteíte? Qual o diagnostico? Qual a conduta?
**HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO** (paratireoides se tornam autônomas) **PARATIREOIDECTOMIA**
43
Qual terapia de substituição renal é preferencial?
## Footnote **TRANSPLANTE \>\>\>\> DIÁLISE**
44
Que manifestações podem ser revertidas com a diálise? Quais não revertem?
**REVERTIDAS = AGUDAS** (Hipervolemia / alterações eletrólitos / acidose / disfunção plaquetária / pericardite / encefalopatia) **NÃO REVERTIDAS = CRÔNICAS** (Anemia / Osteodistrofia / Aterosclerose)

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